急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床观察

李根 刘佳

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

由于以敌百虫、敌敌畏、甲拌磷及乐果为典型代表的有机磷农药被广泛应用于农业生产领域，其一旦经口腔、呼吸道及黏膜等途径短时间大量进入人体后会损伤神经系统，造成患者出现迟发性周围神经疾病及中间综合征，导致急性有机磷农药中毒[1-2]。急性重症有机磷农药中毒作为临床常见急危重症之一，指短时间内大量有机磷农药进入人体出现中毒性病变的疾病，具有病情严重及治疗难度大等鲜明特点，患者存在引发呼吸衰竭、肺水肿及脑水肿等并发症的可能，尤其呼吸衰竭是造成患者死亡的主要原因，严重威胁患者生命健康安全[3]。如何选择有效的治疗方法保证患者生命健康安全，得到越来越多从业人员的关注及重视[4]。目前，临床治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭以常规治疗为主要方法，如向患者提供清水洗胃及药物注射治疗等[5]。即便常规治疗能取得令人满意的治疗效果，但是受患者通气功能改善不足等因素的影响，造成临床治愈效果不佳，甚至可能延长患者住院时间、自主呼吸恢复时间及意识恢复时间，换而言之，常规治疗仍存在着一定的提升空间[6]。有研究资料显示，急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭以常规治疗为基础实行呼吸机治疗，能明显提高总体治疗效果[7]。鉴于此，本文重点探究急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究纳入84例患者，纳入时间为2018年6月至2019年7月，所有患者均符合急性重症有机磷农药致呼吸衰竭的诊断标准，并且所有患者家属均于知情条件下签署实验同意书，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病的情况。以随机盲选法为参照划分为两组，对照组42例患者中男女比例为28∶14，年龄18～73岁，平均年龄（37.82±1.59）岁，平均中毒至就诊时间为（2.58±0.12）h；观察组42例患者中男女比例为29∶13，年龄19～72岁，平均年龄（37.81±1.58）岁，平均中毒至就诊时间为（2.59±0.11）h。两组患者一般资料上不存在任何明显差异性（P＞0.05），具有可比性。排除标准：两组患者均不存在入院前使用呼吸机辅助的情况；两组患者均不存在合并心力衰竭、肾功能障碍及原发性高血压等疾病；两组患者均不存在既往呼吸系统疾病史。

1.2 方法 对照组实行常规急诊治疗，医务人员协助患者及其家属办理入院手续，采取清水彻底洗胃处理措施，结合患者临床症状制订相应的解毒治疗方案，静脉注射阿托品或复能剂等药物，并且于中毒后72 h内静脉注射1.0～6.0 mg长托宁及500～2 500 mg碘解磷定，合理控制用药剂量，以达到控制并发症发生率的目标，必要时应用适量甘露醇减轻其脑水肿症状，或应用适量东莨菪碱刺激其呼吸中枢神经，预防其呼吸肌出现麻痹的情况。观察组在此基础上实行早期呼吸机治疗，医务人员选择由德国生产的trigger savina型号呼吸机，设置辅助呼吸-控制呼吸的通气模式，分别设定呼吸频率及潮气量为16～20次/min，6～12 mL/kg，针对出现口唇发绀、呼吸困难及呼吸节奏不稳浅慢的患者则实行气管插管呼吸机治疗，并且在患者接受呼吸机治疗时，给予相应的抗感染治疗，必要时静脉注射适量的广谱抗生素，直至患者病情明显好转后，改为同步间歇指令性通气模式，调整呼吸频率为8～12次/min，待患者心率、血压及动脉血气等指标恢复正常后撤离呼吸机。

1.3 观察指标 ①治疗后，对两组的治疗有效率进行分析、研究，临床症状基本消失且临床指标趋向正常为治愈、临床症状及临床指标均无任何变化为未治愈[8]。②同时，分别统计两组患者治疗后的自主意识恢复时间、意识恢复时间及住院时间。③并且记录两组患者治疗后的pH（血液酸碱度）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）及PaO2（动脉血氧分压）等指标的波动幅度。④治疗后，对两组的患者家属总体满意率进行分析、研究，借助医院自主进行制作的总体满意率调查问卷对其进行评估，包括态度、质量、效果等方面，很满意：90～100分，较满意：65～89分，不满意：0～64分。1.4 统计学方法 本次研究数据均采用SPSS 22.0软件分析与处理，计数相关的数据统一采用[n（%）]表示，组间的数据差异开展“χ2”检验；计量相关的数据统一采用（±s）表示，组间差异开展t检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 对照组治疗有效率为33例（78.57%），该组治愈33例（78.57%）、未治愈9例（21.43%）；观察组治疗有效率为41例（97.62%），该组治愈41例（97.62%）、未治愈1例（2.38%）。对比统计结果发现，对照组的治疗有效率为33例（78.57%），与观察组的41例（97.62%）相比，差异有统计学意义（χ2=7.265，P＜0.05）。

2.2 两组患者临床指标对比 对比统计结果发现，对照组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及住院时间与观察组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

2.3 两组患者血气指标对比 对照组治疗后的pH为（7.52±2.38）mm Hg、PaCO2为（85.05±7.12）mm Hg及PaO2为（40.13±3.28）mm Hg；观察组治疗后的pH为（7.07±0.62）mm Hg、PaCO2为（68.62±4.31）mm Hg，PaO2为（89.15±3.62）mm Hg。对比统计结果发现，对照组治疗后的pH、PaCO2及PaO2与观察组相比，差异有统计学意义（t＝6.293、6.129、7.287，P＜0.05）。

2.4 两组患者家属总体满意率对比 对照组患者家属总体满意率为34例（80.95%），该组很满意23例（54.76%）、较满意11例（26.19%）、不满意8例（19.05%）；观察组患者家属总体满意率为40例（95.24%），该组很满意37例（88.10%）、较满意3例（7.14%）、不满意2例（4.76%）。对比统计结果发现，对照组的家属总体满意率为3 4 例（80.95%），与观察组的40例（95.24%）相比，差异有统计学意义（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 讨论

有研究资料显示，急性重症有机磷农药中毒具有发展迅猛及起病骤急等鲜明特点，其病理毒害机制为抑制人体内部产生乙酰胆碱酯酶，刺激分泌乙酰胆碱，促使其处于快速上升状态，直至刺激神经系统出现持续性冲动[9]。一旦人体遭遇长时间兴奋刺激后可能引发烟碱氧、毒覃碱样及中枢神经系统等多种表现，病情严重者极易出现昏迷、休克、呼吸衰竭及死亡等不良情况，严重威胁患者生命健康安全[10]。同时，无法彻底清除人体内有机磷农药存在诱发一系列并发症及后遗症的可能性，直接影响总体治疗结局[11]。针对急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，开展先期治疗，如静脉注射阿托品或胆碱酯酶复能剂等药物，能有效清除致毒性物质，再静脉注射抗感染、抗水肿及保肝利尿等药物，能逐渐解决自主呼吸功能薄弱及消失等方面问题。

如何把握最佳呼吸机辅助治疗时机，得到越来越多从业人员的关注及重视。结合大量临床实践发现，急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者早期抢救实行呼吸机辅助治疗，能明显提高治愈率且治愈率高达94.29%，取得令人满意的治疗效果[12]。从本质角度来看，呼吸机主要通过借助人工器械替代及控制人工呼吸等方法，调节人体生理呼吸功能，大大降低呼吸功能消耗量，有助于节约患者心脏储能装置[13]。同时，呼吸机能明显提高总体治疗效果，极大程度上缩短患者自主呼吸时间及意识恢复时间，减轻患者的呼吸肌肉疲劳程度，有助于维持肺泡始终处于正常通气状态[14]。有研究资料显示，呼吸机辅助治疗能大大减少肺内渗出量，促使肺内痰液尽快排出，提高局部用药效果，预防出现肺部感染的情况，以达到控制肺水肿及脑水肿等并发症的效果[15]。

本次研究中纳入两组急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，经早期呼吸机抢救治疗后能明显改善血气指标，逐步恢复患者的自主意识及呼吸频率，促使其生命体征始终保持平稳状态，提升患者家属总体满意率，有效控制总体死亡风险。针对患者出现肺水肿及神志不清等严重并发症或呼吸频率不超过每分钟12次无自主呼吸缺氧明显时则建议尽早实行呼吸机抢救治疗，方可保证总体治疗效果[16]。此外，相关医务人员尽量于呼吸机辅助治疗实施前期，做好其日常消毒处理工作，以预防面罩通气治疗为前提条件，予以吸痰处理，狠抓最佳治疗时机，一旦出现呼吸衰竭情况则及时开展呼吸机辅助治疗，确保脑复苏治疗效果[17]。

综上所述，急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭实行早期呼吸机抢救治疗的效果显著，能明显提高治疗有效率，缩短自主呼吸恢复时间及住院时间，控制血气指标始终处于平稳状态，提升家属总体满意率，值得在临床领域中使用及推广。