阴道镜配合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变患者的临床疗效、并发症与生活质量临床观察

张茵 徐 晨 郑纪增 李博

（聊城市第三人民医院妇产科，山东 聊城 252000）

早期宫颈癌前病变患者患者的症状并不明显，主要表现是接触性出血，该病容易反复发作、病程较长，患者的正常工作及生活会受到严重影响[1-2]。临床上有多种方法治疗宫颈癌前病变，如何选择安全性高且治疗效果确切的治疗方式已成为各研究者及医务工作者的关注重点[3]。有研究表明，高频电波刀因具有三大优点而被用于临床上，分别是住院时间短、操作简单、并发症少等，然后手术过程中的观察只能依靠肉眼来完成，有一定的局限性[4]。有研究者认为将阴道镜与高频电波环切术联合起来治疗宫颈癌前病变的效果更好，具有较高的安全性[5]。基于此，本研究旨在探讨阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的疗效、并发症及生活质量，现将具体研究情况作如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月至2020年12月我院收治的200例宫颈癌前病变患者，随机分为试验组和对照组各100例。试验组年龄27～60岁，平均（35.86±3.41）岁；阴道镜检病理等级：有10例患者属CIN Ⅰ级、有55例患者属Ⅱ级、有35例患者属Ⅲ级。对照组年龄24～58岁，平均年龄（36.13±3.37）岁；阴道镜检病理等级：有12例患者属CIN Ⅰ级、有54例患者属Ⅱ级、有34例患者属Ⅲ级。两组一般资料比较差异不大，无显著性差异（P＞0.05）。所有受试者均自愿参与本研究，患者及其家属知晓相关内容，并签署同意书。本课题已通过聊城市第三人民医院的伦理审批。

1.2 患者纳入及排除条件 纳入标准：①已婚并到生育年龄的女性患者。②通过宫颈组织病理诊断的患者[6]。③患者及其家属清楚课题研究内容并签署知情同意书的患者；四是月经结束3～7 d的患者[7]。排除标准：①肝肾功能严重异常的患者。②患各种阴道疾病和生殖道急性炎症的患者。③是合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病的患者。

1.3 治疗方法 手术开始前，对所有患者进行各项检查。通过常规血液检测和生物化学来了解患者是否患有贫血、造血、肝肾功能障碍等。通过心电图检查了解心脏是否异常。通过腹部彩色多普勒超声检查肝脏和肾脏是否异常。通过腹部计算机断层扫描或磁共振成像，评估肿瘤侵犯的大小和程度。通过骨扫描判断是否有骨转移。必要时可通过直肠镜和膀胱镜检查判断是否有膀胱或直肠侵犯。

对对照组患者实施的治疗方法：手术过程中，依靠肉眼来监测及控制手术过程，不使用阴道镜，仅使用LEEP刀对宫颈病变部位进行环状切除，切除范围超过病变范围0.3cm，以0.5cm作为深度基准，术后切除的组织送病理检查。术后口服抗生素预防感染治疗，嘱患者严禁性生活、盆浴2个月，术后1、2、3个月复诊。

对试验组患者实施的治疗方法：阴道镜与高频电波环切术联合治疗。患者取膀胱截石位，完成常规性消毒，显露宫颈，利用阴道镜将焦距调到合适数值，仔细观察病灶位置，应用利多卡因完成麻醉，根据患者的病灶情况选择合适的高频电波刀，功率调成50 W，在病灶旁做一环形切口，其深度不超过20 mm，同时应用电极灼烧病灶处。术后口服抗生素预防感染治疗，嘱患者严禁性生活、盆浴2个月，术后1、2、3个月复诊。

1.4 观察指标 ①观察并比较两组手术相关指标。②观察并比较两组并发症、治疗效果：本研究的并发症情况包括创面渗血、宫颈粘连和小血管外露出血3种，不良反应发生率=发生不良反应患者例数/100×100%；治疗结果分为复发、残留和显效3种。治疗效果判定标准：复发：手术结束180 d复查，有CIN出现。残留：手术结束90 d后复查，有CIN出现。显效：手术结束后90 d复查，未发现CIN[8]。③采用GQOL-74工具量表评估患者的生活质量，生活质量好坏与分值高低成正比[9]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理相关数据。计数资料以百分数（%）表示，组间行χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 从表1可以看出，试验组患者术中出血量明显比对照组更少，手术时间和住院时间明显比对照组更短（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

2.2 两组患者并发症、治疗效果比较 试验组并发症发生率明显低于对照组（4%vs.20%，P＜0.05）。治疗结束3～10个月后，经随访复查发现，试验组患者的复发率、残留率及显效率都明显比对照组患者更具有优势（P＜0.05）。

2.3 观察并比较两组患者的生活质量 从表3可以看出，治疗结束3～10个月后，经随访复查发现，试验组患者的生活质量评分明显比对照组高（P＜0.05）。

表2 观察并比较两组患者发生并发症的概率和治疗效果[n（%）]

表3 观察并比较两组患者的生活质量评分（分，±s）

表3 观察并比较两组患者的生活质量评分（分，±s）

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，呈全球性分布，发展中国家发病率较高。据统计，我国宫颈癌每年新发病例高达10万，且呈不断攀升及年轻化趋势进展，严重威胁女性的生命健康，其病死率仅比乳腺癌低[10]。在我国，宫颈癌一级预防相对落后，无法及时采取医疗干预措施，导致绝大多数女性错失最佳的治疗时机。因此，早期诊断，并给予有效的治疗对于预防宫颈癌的发生、发展具有积极的临床意义。目前，临床上主要通过细胞学检查、组织活检、影像学检查等方法诊断宫颈癌。

液基薄层细胞学技术（thin prep cytologic test，TCT）能从根本上解决常规脱落细胞制片丢失细胞率高、假阴性率高、涂片质量差等问题，在基层医院得到广泛开展。有研究证实，高危型人乳头瘤病毒（high-risk types human papillomavirus，HR-HPV）持续感染在宫颈癌发生、发展中起着重要作用，适用于宫颈癌及癌前病变高危人群的筛查[11]。HPV病毒感染是发生宫颈癌的高危因素。据统计，90%以上的宫颈癌患者均感染HR-HPV，且健康女性感染HRHPV后，宫颈癌发生风险将增加240倍[12]。在宫颈癌及其癌前病变细胞学筛查方面，临床强调以TCT检查为主。TCT检查具有无创、取材简单等优点，加之样本保存于细胞保存液中，可提高涂片质量，避免细胞干燥所导致的假象，从而提高诊断准确度[13]。HR-HPV、TCT各有优劣，二者联合应用可提高宫颈癌的诊断效能，为临床确定宫颈癌防治措施提供依据。

近年来，随着影像学技术的发展，磁磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）已被广泛应用于临床。在肿瘤组织内DWI序列信号明显增强，能高效检测出恶性病变[14]。动态增强磁共振扫描（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）可增强正常组织与肿瘤之间的信号对比，能准确显示病灶浸润程度和范围[15]。DWI通过测定水分子弥散水平，判断肿瘤分期情况，具有检查耗时短、成像速度快、无创伤等优点。由于肿瘤组织内水分子在DWI上呈高信号，与周围低在肿瘤组织内DWI呈高信号，与周围组织的低信号形成明显对比，有利于提高恶性肿瘤的临床检出率。但针对宫颈形态未发生变化的早期宫颈癌DWI的诊断易出现漏诊[16]。DCE-MRI对患者病灶肿瘤体积大小、血供情况、浸润程度可以进行清晰显示，还可量化分析宫颈癌各个阶段的强化特点，对宫颈癌的诊断更为敏感[17]。有研究证实，DCE-MRI可检出早期宫颈癌，同是有助于宫颈癌临床分期的判断[18]。因此，DCE-MRI联合DWI对早期宫颈癌的诊断价值很高[19]。

当前，临床上普遍采用根治性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌。然而，患者在接受治疗后，易出现盆腔淋巴囊肿。目前，对于宫颈癌术后患者淋巴囊肿的发生机制尚无确切定论。患者一旦出现淋巴囊肿合并感染，免疫力会迅速降低，对治疗和生活都会造成非常严重的影响。有研究表明，经过早期的一系列诊断治疗后，宫颈癌患者的预后效果会更优[20]。在宫颈疾病中，高频电波刀具有比较重要的意义。虽然高频电波刀具有较高的应用价值，但仍存在局限性[21]。徐海洋和梁华茂[22]提出将阴道镜与高频电波刀联合治疗宫颈癌前病变，对邻近组织造成的伤害较小，术中出血量较少，术后再生组织与正常宫颈组阴道镜是临床上检查妇科疾病的一种仪器，对于诊断生殖器病变和各种宫颈疾病的意义重大[24]。阴道镜可使外阴、宫颈和阴道完全显露，调整焦距，能够将病灶的位置准确的确定出来，通过电脑放大观察图像，能够看清宫颈表皮上细节特征[25]，找到肉眼观察不到的细小病灶，并利用高频电流，使细胞内水分充分受热，形成蒸汽波，以最快的速度将病灶切除，且并不影响周边组织，对患者造成较小的痛苦，手术过程中出血少[26]。将二者联合起来治疗可使诊断宫颈病变的准确性和治疗效果提高，减少手术过程中的出血量，提高患者的生活质量。

本研究结果如下：试验组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、复发率、残留率、显效率以及生活质量明显优于对照组（P＜0.05），与既往学者[26]研究结果一致。

综上所述，阴道镜结合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变，效果显著，能减少术中出血量，减少手术及住院时间，减少并发症的发生，有助于提高其生活质量。安全性高，具有一定的临床应用价值，值得在临床上加以广泛推广及应用。