刍议阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效

韦四菊，陆林，齐乐

新沂市中医医院心血管内科，江苏新沂 221400

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病， 冠心病为常见心血管疾病， 是由于冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄， 导致心肌组织缺血以及缺氧而引发一系列症状，其会严重影响患者的身心健康[1]。 老年人群为冠心病的高发群体， 其易引发患者出现心绞痛症状，同时由于老年人群易合并多种基础疾病，因此心血管意外事件发病率更高[2]。血脂异常与炎性因子介导的炎性反应为冠心病的主要危险因素， 因此通过对患者机体血脂水平进行控制， 并减轻炎性反应， 可使冠心病进展得到控制， 改善患者的疾病症状。阿司匹林属于常用的抗血小板聚集药物，在临床上常用于冠心病的辅助治疗[3]。阿托伐他汀可使机体胆固醇与血脂水平降低， 可使冠脉硬化进展受到抑制，将斑块稳定性改善，并且还具备抗炎功效[4]。有回顾性研究发现， 将阿司匹林与阿托伐他汀联合应用于冠心病治疗， 可使患者血脂水平得到有效控制[5]。该研究选取2018 年6 月—2021 年5 月该院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者117 例， 探讨阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者117 例，该次研究经医院伦理委员会批准。按照随机数表法，分为对照组（n=58）与观察组（n=59）。对照组男29 例，女29 例；年龄42～75 岁，平均（58.52±6.32）岁；病程8 个月～2 年，平均（1.80±0.06）年。观察组男30 例，女29 例；年龄40～75 岁，平均（58.80±6.44）岁；病程6 个月～2 年，平均（1.78±0.05）年。两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合冠心病诊断标准[6]；经临床冠脉造影检查确诊；初治患者；对研究内容知情同意。 排除标准： 合并其他重大脏器疾病的患者； 精神异常者；凝血功能异常者；研究用药过敏者；合并感染性疾病者。

1.2 方法

全部患者均常规给予波立维、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂等药物治疗。 对照组加用阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021，规格：100 mg）治疗，100 mg/d，饭后口服。 观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408，规格：20 mg）治疗，20 mg/d，晚餐后口服。 两组均连续用药2 个月。

1.3 观察指标

①两组临床疗效。评定标准：用药2 个月后患者的冠心病症状完全消失， 且炎性因子水平降低至正常范围，则为显效；用药2 个月后患者的冠心病症状明显缓解，炎性因子水平较治疗前降低，则为有效；用药2 个月后患者的冠心病症状无明显改善， 甚至加重，则为无效[7]。 ②两组治疗前1 d 与治疗2 个月后的血脂水平，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，采集患者的晨起空腹静脉血，采集量为5 mL， 放入离心机内以3 000 r/min 速度离心3 min，离心完成后提取血清开展检测，检测仪器为贝克库尔曼医疗器械有限公司生产的全自动分析仪，检测方法为酶定量法，按照试剂盒说明书开展检测操作。 ③两组治疗前1 d 与治疗2 个月后的炎性因子水平。 包括C 反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α），CRP 的检测方法为免疫荧光法，TNF-α的检测方法为酶联免疫吸附法。 ④两组不良反应发生率。 包括恶心呕吐、头晕、头痛、腹部不适等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

观察组治疗后TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组治疗前后血脂水平比较[（±s）,mmol/L]

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2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

观察组治疗后CRP 与TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是机体冠脉发生粥样硬化病变后， 导致血管腔内径缩小甚至完全闭塞的一种心脏疾病。 冠心病发生后患者会出现胸痛、 心前区不适以及胃肠道症状，部分患者可能发生心力衰竭，甚至猝死，对患者的生命健康产生严重威胁[8]。 大量研究报道称，血脂异常以及炎性反应在冠心病发生与病情发展中，充当着重要角色[9-11]。 血脂异常为脂蛋白代谢异常导致的结果， 是使机体动脉出现粥样硬化的关键因素， 因此通过药物使冠心病患者机体血脂水平降低，抑制其机体炎性反应过程，是治疗冠心病的重要手段[12]。

阿司匹林属于抗血小板聚集药物， 可有效抑制血小板前列腺素环氧酶， 由此使血栓烷A2 的生成减少，对冠脉斑块的出现起到抑制作用，防止发生周期性冠状血流变异、血管痉挛与斑块损伤，可使冠心病的发展得到有效阻滞， 主要应用在对冠心病实施辅助治疗[13]。 阿托伐他汀属于新型他汀类降脂药物，属于HMC-CoA 还原酶的选择性、竞争性抑制剂，可使血浆脂蛋白调解得到促进， 将患者机体血浆内存在的胆固醇与脂蛋白数量减少， 使冠心病患者机体动脉粥样硬化速度减慢[14]。 并且该药物具备抗炎功效，可抑制病变部位炎性细胞的聚集以及趋化，减轻局部氧化应激反应，降低动脉硬化程度，使斑块具备的稳定性减弱。该研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.53%，高于对照组的77.59%（P＜0.05），与相关研究报道： 阿司匹林联合阿托伐他汀治疗冠心病后，治疗总有效率为89.50%，高于仅应用阿司匹林治疗的对照组的78.00%基本相符[15]。 有研究称，受益于阿托伐他汀具备的降血脂功效， 在常规基础治疗的基础上，为冠心病患者加用阿托伐他汀治疗后，患者机体总胆固醇、三酰甘油水平均明显降低[16]。 该研究中， 观察组治疗后TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05），与前人研究报道结论一致。 表明阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病， 可使患者机体血脂得到更为有效的控制。

有资料显示， 在动脉粥样硬化发展过程中，CRP、TNF-α 等炎性因子发挥着重要作用。CRP 是对炎性反应程度进行检测的重要指标， 其是一种急性期炎性反应蛋白，可导致机体血管发生痉挛，加快血栓形成[17]。TNF-α 是一种免疫介质，对于炎性因子会产生诱导作用，会直接或间接损伤血管内皮细胞，从而导致动脉粥样硬化出现。该研究中，观察组治疗后CRP 水平为 （7.75±0.90）mg/L，TNF-α 水平为（1.13±0.22）μg/L，低于对照组的（8.91±0.92）mg/L 与（1.91±0.32）μg/L（P＜0.05），与相关研究报道：阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗后，CRP 水平为（7.60±0.82）mg/L，TNF-α 水平为（1.25±0.30）μg/L，均低于单独阿司匹林治疗的 （9.05±0.95）mg/L 与 （2.05±0.58）μg/L 基本相符[18]。 表明阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，可使患者机体炎性因子水平明显降低， 控制其机体炎性反应。分析原因为，联合用药可发挥阿司匹林的抗炎作用以及阿托伐他汀的降血脂作用， 进而更为高效地控制炎性因子导致的炎性反应， 从而使冠脉粥样硬化受到抑制，提高治疗效果。 该研究中，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），表明阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片应用并不会明显增加不良反应的发生，具备较高的用药安全性。

综上所述， 阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效确切，可使患者机体血脂与炎性因子水平降低， 且不会明显增加不良反应。