分化型甲状腺癌术后131I 清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素分析

益东晋

胜利石油管理局滨海医院，山东东营 257237

甲状腺癌是临床上发病率较高的内分泌系统恶性肿瘤疾病，近几年，这一疾病在临床上呈现上升趋势，逐步上升至女性癌症中第5 位[1]。临床指出，甲状腺癌多位于甲状腺滤泡上皮细胞， 受到分化程度影响呈现不同的类型，可分为分化癌及未分化癌[2]。 在临床上发生率较高的为分化型甲状腺癌， 涵盖甲状腺滤泡状癌及甲状腺乳头状癌[3]。临床对于该病多采取手术的方式干预，并于术后采取131I 进行残余组织切除治疗，从而保证手术的切除效果，进一步减少癌症的复发和转移[4]。 有研究指出，在将患者正常甲状腺组织去除后， 可通过Ig 指标的监测观察病情变化， 以明确疾病是否存在病灶转移或是复发迹象[5]。该研究选取2019 年8 月—2021 年8 月期间录入的217 例甲状腺癌患者进行回顾性分析， 查看采取放射性131I 治疗残余甲状腺组织的临床效果及相关有效影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获得医院医学伦理委员会审批， 抽取该院217 例甲状腺癌患者进行回顾性分析， 男女比例为100∶117，年龄32～81 岁，平均（56.77±1.54）岁。

纳入标准：所有患者需无治疗禁忌证；患者及家属签署研究同意书；认知评估完好；具备良好的器官功能；临床信息较完善。

排除标准：哺乳期女性、妊娠期女性以及近期有怀孕计划的女性；存在恶性肿瘤疾病者；依从性较低者；不符合临床评估指标者；碘过敏者；精神异常或家族伴有精神疾病史者；中途退出研究者。

1.2 方法

①清甲前处理： 甲状腺癌患者术后不进服左甲状腺素片，或是于治疗前停止用药1 个月左右，直至患者TSH 上升至30 mIU/L；于干预前半月，告知患者坚持低碘饮食或是禁食碘， 不可进服含碘造影剂及含碘药物， 减少体内碘池对外源性碘吸收造成影响， 保证治疗效果； 于干预前5 d 给予患者辅助检测，采取血细胞分析、颈部彩超、甲状腺显像、心电图、TgAb、Tg、TSH、FT4、FT3、生化全项等；给予患者胸部扫描，观察患者是否存在肺转移情况；医护人员需在治疗前向患者及家属阐述131I 清甲治疗的重要性， 了解治疗后易出现的不良反应情况及相应的对症措施，告知患者注意辐射安全防护等，增强患者及家属对131I 清甲治疗的认识。

②对症治疗内容 用药剂量：对于中高危患者给予100～200 mci，低危组患者则给予50～100 mci。

具体措施：指导患者进服131I 后在隔离病房内观察，时间为7 d，需避免与他人接触；需在晨间进食前空腹进服对应剂量的131I， 并在用药2 h 后进餐、饮水等，及时如厕排尿，大便次数需在1 次/d 左右，减少便秘等情况的出现； 于间隔4 h 左右进服维生素C，需以舌下含服，剂量为100 mg；对于存在胃肠道反应如呕吐、 恶心等症状的患者， 需适量给予胃复安、奥美拉唑对症干预；部分患者残余甲状腺组织较多，需适当给予甲泼尼龙片，剂量为8 mg，bid，需给药1 周，避免出现水肿情况；用药2 d 后，可给予患者左甲状腺素替代治疗，前期给予小剂量，随后逐步提升剂量，用药期间需重视对TSH 数值的检测，以达到目标水平； 中高危患者指标在0.1 mU/L 以下，低危型患者指标在0.5 mU/L 以下，0.1 mU/L 以上。 于131I 治疗1 周后行131I 全身显像。

1.3 观察指标

对清甲治疗效果进行评估总结，疗效评估标准：131I 显像甲状腺床无放射性浓聚，在停止T4 后Tg 指标在1 μg/L 以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 进行单因素分析、多因素分析，对于单因素分析存在统计学意义的指标开展Logistic 回归分析，明确有意义的数据。

2 结果

2.1 临床效果

该研究首次开展清甲治疗的患者共有217 例，治疗成功的有145 例，占比66.8%，治疗未成功的有72 例，占比33.2%。

2.2 单因素分析

性别、年龄、病理类型、包膜侵犯、用药剂量对治疗效果无影响，手术方式、剩余甲状腺质量、治疗前Tg 指标是影响治疗效果的因素。 见表1。

表1 影响临床治疗效果的单因素分析

2.3 滤泡状甲状腺及乳头状甲状腺癌情况

治疗成功145 例中， 滤泡状甲状腺患者60 例，乳头状甲状腺癌患者85 例；治疗未成功72 例中，滤泡状甲状腺患者32 例，乳头状甲状腺癌患者40 例。两者比较差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.667）。

2.4 多因素分析

依据单因素分析可知， 影响临床效果的独立因素包括治疗前Tg 指标数据、手术方式及残余甲状腺组织的质量，采取回归分析后，残余甲状腺组织质量越小、全切除手术、治疗前Tg 指标越低，清甲的成功率较高。 见表2。

表2 甲状腺癌患者首次清甲成功率多因素分析

3 讨论

甲状腺癌是临床上发生率较高的内分泌系肿瘤，临床指出，这一疾病在全身恶性肿瘤中占有1%，分化型甲状腺癌则是临床上发病率高达90%以上的甲状腺肿瘤[6]。临床对于该病多采取手术治疗的方式干预， 由于这一肿瘤的分化程度较高， 手术效果较好，预后质量较高[7]。但有研究表明，手术干预后多会出现局部转移、癌症复发等情况，严重影响了患者的生活质量和身心健康[8]。

临床多采取全切除手术方式治疗疾病， 术后均会存在少部分甲状腺组织遗留，有指标统计，术后残留率高达80%以上， 利用显微镜进行检查后可观察到微小病灶或是甲状腺癌[9]。 国际学者提出，对大部分手术切除后的甲状腺癌患者进行随访可知， 肿瘤复发率高达30%以上[10]，采取131I 清甲治疗的同时给予左甲状腺素片，可有效降低术后肿瘤的复发率，从而提升患者的疾病治疗效果，有效抑制疾病进展，保证患者的生存质量。

大多数DTC 细胞存在甲状腺滤泡上皮细胞功能，如钠碘转运体的表达及摄点的能力、分泌甲状腺球蛋白（Tg）的能力、受促甲状腺激素刺激生长的能力等[11]。采取131I 治疗可以在被细胞摄取后出现点衰变，释放β 射线，从而消除甲状腺癌病灶和转移病灶[12]。所以，在传统手术治疗后给予131I 清甲治疗和左甲状腺素抑制治疗，可彻底清除微小病灶，对于残余的甲状腺组织具有较好的清除效果， 抑制了甲状腺球蛋白的产生，并依据全身显像对病情变化、治疗效果进行评估[13]。

国外有学者分析，采取131I 首次清甲成功率高达57%左右， 其他学者研究中则清甲成功率高达70%[14]。 国内学者以院内收入的甲状腺癌术后患者进行分析研究， 采取131I 清甲治疗的成功率高达64%左右，和其他学者的学术分析指标近似[15]。

131I 清除分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织成功与否受到的影响因素存在一定差异[16]。 部分学者指出，患者的手术方式、TSH 指标、是否出现转移、甲状腺残留体积等均会对甲状腺清除效果造成影响[17]。该结果显示，217 例病例中， 治疗成功的有145 例，占比66.8%，治疗未成功的有72 例，占比33.2%；其中，性别、年龄、病理类型、包膜侵犯、用药剂量对治疗效果无影响，手术方式、剩余甲状腺质量、治疗前Tg 指标是影响治疗效果的因素； 采取回归分析后，残余甲状腺组织质量越小、全切除手术、治疗前Tg指标越低，清甲的成功率较高。

年龄、 性别因素对患者的清甲治疗效果无明显影响，随着疾病的年轻化趋势，手术治疗后患者依旧存在不同程度的复发率，且采取131I 首次治疗后效果不会因为年龄、性别差异出现变化[18]。 而分化型甲状腺癌分为乳头状和滤泡状肿瘤，临床对于二者对131I的敏感性分析对比无差异，对于清甲成功率无影响[19]。

Tg 是指一种大分子的糖蛋白，多是由甲状腺组织或分化的甲状腺癌组织合成的Tg 在TSH 的刺激下随着甲状腺激素一起分泌， 且对于手术干预后的甲状腺癌患者的病情变化具有重要意义， 可作为疾病的肿瘤标志物进行汇总[20]。同时，Tg 数值越低则术后清甲成功率越高[21]。 手术方式上升对比，全切除手术治疗后的131I 清甲成功率更高。对于剩余甲状腺组织质量评估，剩余组织越小，术后清甲成功率越高，而手术方式的差异也影响着术后甲状腺组织的残留量，从而对于清甲效果存在一定影响[22]。

综上所述， 对该院分化型甲状腺癌患者术后残留组织采取131I 治疗的临床效果更好，且受到手术方式、Tg 指标数据、残留甲状腺质量的影响，清甲成功率存在一定差异。