探讨血液检验指标在冠心病患者检测的临床效果

严俊

湖北省咸宁市第一人民医院检验科，湖北咸宁 437000

正常冠脉组织有良好的弹性， 能维持血流的充分供应，然而在各不良生活习惯下，冠脉位置常堆积脂质成分，或存在冠状动脉硬化的情况，均会降低冠脉弹性，造成冠脉狭窄的问题[1]。 狭窄的冠脉组织会缩小管径，无法保持充分的血流，导致心肌供血失衡情况，常造成心绞痛等问题，还有心律不齐等表现。初期冠心病仅需行药物控制，伴随冠心病的加重，需行介入治疗，为减轻治疗对冠心病患者造成的损伤，需增加冠心病早期检出率。 在各检查方式中， 心电图、心脏彩超等设备可观察到心脏血流情况，以判断冠心病，但该类检查会受到胸腔伪影的影响，可能有冠心病漏诊的问题[2-4]。 血液指标检验近年被应用多冠心病的检测中，除血常规指标外，辅以心肌指标、炎症指标的检查， 能观察到机体的代谢情况及心肌状态，可提高冠心病判断准确性，能作为冠心病诊断的参考[5]。 对此，随机选取2019 年7 月—2021 年7月该院55 例冠心病患者纳入疾病组， 同期选取55名健康者纳入健康组， 旨在分析各血液检验指标的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的55 例冠心病患者纳入疾病组，同期选取55 名健康者纳入健康组。疾病组：年龄55～72 岁，平均（63.61±2.09）岁；女27 例，男28例；均为冠心病患者。 健康组：年龄56～73 岁，平均（64.25±2.33）岁；女26 名，男29 名；均为健康者。两组人群一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：血液系统正常；签署同意书；可配合血液检验；不存在传染病。排除标准：脏器衰竭者；心肌炎、先天性心脏病者；有其他炎症病变者。

1.2 方法

各组入院后均禁食禁水， 次日在空腹前提下获取标本，即5 mL 静脉血，根据检验需求，调整各标本的所处温度，根据相关试剂完成各指标的检验即可。

1.3 观察指标

血常规指标的检验中， 包括血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、红细胞分布宽度（RDW）。 其中PLT 在检测后若范围属于（100～300）×109/L 为正常；MPV 在检测后若范围属于7.0～12.4 fl 为正常；PCT在检测后若范围属于0.105%～0.275%为正常；PDW在检测后若范围属于15.5%～18.1%为正常；RDW 经检测后若范围属于11.6%～13.7%为正常。

炎症指标的检验中，包括：超敏C 反应蛋白（hs-CRP）-D-二聚体及同型半胱氨酸（Hcy）。 其中关于hs-CRP 的检验， 若该数值在1～10 mg/L 为正常；关于D-二聚体的检验， 若该数值在0～0.5 mg/L 为正常；关于Hcy 的检验，该数值在0～5 μmol/L 为正常。

心肌指标的检验中， 包括： 心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MB）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。在各指标检验中，cTnI 若处于0～0.03 μg/L 为正常；MB 在处于50～80 μg/L 为正常；CK-MB 处于0～24 U/L为正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规指标比较

疾病组的PLT、MPV、PCT 及PDW 指标和健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 疾病组RDW比健康组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血常规指标比较(±s)

表1 两组血常规指标比较(±s)

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2.2 两组炎症指标比较

疾病组的hs-CRP、D-二聚体、Hcy 指标比健康组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组炎症指标比较(±s)

表2 两组炎症指标比较(±s)

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2.3 两组心肌指标比较

疾病组的cTnI、MB、CK-MB 指标比健康组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组心肌指标比较(±s)

表3 两组心肌指标比较(±s)

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3 讨论

冠心病有明显的心肌功能损伤情况， 患者学伴有胸部疼痛、恶心感，若心脏病变持续未得到控制，可能会出现心力衰竭，增加死亡风险[6]。 在冠心病的诊治中，提高冠心病早期检出率很关键，但该病早期症状隐匿，检出时多有显著的冠脉堵塞情况，部分堵塞严重的患者需行冠脉介入等有创治疗， 增加机体不适感[7-9]。以往多通过影像检查判断冠脉堵塞情况，而此类方式有伪影、清晰度欠佳等问题，可能存在冠心病漏诊情况。 有学者指出，冠心病发生后，常改变机体的心脏功能，还会改变机体的血液分布，经血液检查能清晰地辨别冠心病[10]。 该研究中，疾病组RDW（16.13±1.11）%比健康组（12.05±1.49）%高（P＜0.05）。 余健等[11]的研究中，关于RDW 的检测，B 组（17.13±1.93）%比C 组（16.34±1.44）%高（P＜0.05）。提示冠心病发生后，常提升各患者的RDW 水平。 分析发现，心肌供血在出现问题时，其他位置会堆积较多的红细胞，而心肌位置的红细胞含量减少，会提升该位置的红细胞分布宽度， 以此可判断心脏损伤情况[12-13]。 关于其他常规血液指标的检测，并未表现出差异，表明冠心病和其关联性不足，可选择其他的血液指标进行评估。

该研究中，疾病组的hs-CRP（13.90±1.88）mg/L、D-二聚体（0.92±0.23）ng/L 等指标比健康组高 （P＜0.05）。 李素针[14]的研究中，在各项炎症指标的检验中，观察组的hs-CRP（14.38±1.35）mg/L、D-二聚体（15.08±1.42）ng/L 等指标比对照组高（P＜0.05）。提示冠心病出现后有较为明显的炎症变化情况。 分析发现，动脉斑块在形成期间，动脉壁位置会不断沉积较多的物质，其中hs-CRP 沉积量较多，此物质能结合脂蛋白，同时还能刺激到补体系统，常增加炎症介质释放量，会加重血管损伤，还可能造成斑块脱落的问题，诱发心肌梗死[15-16]。 Hcy 也被证实为冠心病检验的重要指标，一般Hcy指标的上升会产生刺激反应，增加氧自由基含量，诱导内皮细胞凋亡，降低胆固醇保护作用，增加血管壁厚度，还会加速斑块的形成，增加心肌梗死风险[16-17]。 在冠心病患者的相关检查中，hs-CRP、Hcy 等指标均存在异常， 提示有一定的冠心病发生概率，需高度重视，并为冠心病患者行进一步检查。

该研究结果显示，疾病组的cTnI（3.49±1.02）μg/L、CK-MB （67.39±8.12）U/L 等指标比健康组高 （P＜0.05）。卢霞芬等[18]的研究中，在各项心肌指标的检验中，研究组的cTnI（3.65±0.75）μg/L、CK-MB（61±22）U/L等比对照组高（P＜0.05）。 提示各心肌指标对于冠心病的鉴别有重要价值。分析发现，机体正常状态下仅有含量极少的cTnI，当心肌组织出现损伤后，机体的细胞膜也会受到损伤， 此时肌钙蛋白会侵入到血液循环系统，增加机体内的肌钙蛋白含量。伴随冠心病的加重，会增加细胞浆中的cTnI 水平，形成正相关关系，可作为冠心病严重程度的鉴别指标[19]。 MB 一般存在于心肌细胞中，也会出现在骨骼肌细胞中，作为小分子色素蛋白， 该物质并不会在其他组织内出现，当冠心病发生后，常造成MB 的弥散，逐渐侵入到机体的血液循环系统中，增加机体内的MB水平[20]。 在关于CK-MB 的研究中，其被证实为只在心肌细胞位置出现的酶，在心脏出现病变后，该指标会迅速上升， 且上升幅度会受到病变严重程度的影响，不仅能判断冠心病发生情况，还能掌握冠心病严重程度。 各项血液指标检查期间， 重点检查心肌指标、炎症指标等能观察到心肌损伤程度，利于准确检出冠心病，并掌握冠心病进展情况[21-22]。 在血液检验过程中，心肌指标、炎症指标等均能观察到明显的变化，以此判断冠心病发生情况，能提高冠心病检验准确率，判断冠心病严重程度，且能减少冠心病患者经济压力及机体损伤，可以在冠心病诊断中使用。

综上所述，血液检验中重点检查心肌指标、红细胞分布宽度， 并辅以炎症检查， 可提高冠心病检出率，能防止冠心病病情加剧。