酒石酸西尼必利片与降逆胃舒汤在幽门螺杆菌致萎缩性胃炎中的应用及对GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 的影响分析

于征

烟台开发区大季家医院消化内科，山东烟台 264006

萎缩性胃炎是目前临床上较为常见的消化系统疾病，多是由于胃黏膜腺体萎缩、减少或胃黏膜肌层增厚等病理变化所致的胃黏膜上皮组织变薄后所致，Holleczek B 等[1]认为幽门螺杆菌（Hp）感染为其主要致病因素。 该类患者临床多伴有不同程度的消化不良表现，部分轻度萎缩者临床无明显症状，但对于中度、重度萎缩性患者而言，其病灶具有一定的癌变风险[2]。质子泵抑制剂（PPI）+2 种抗生素+1 中铋剂四联抗Hp 为该类患者的主要治疗方案， 目前仍无绝对理想的具体用药方案[3]。酒石酸西尼必利片是一种选择性的5-羟色胺（HT）受体激动剂，是一种新型的促胃动力药， 中医认为该病多是由于患者自身饮食失度、 外邪入侵所致， 在进行病因消除治疗的同时， 实施降逆舒胃的中医疗法对促进患者恢复也有着重要意义[4]。 该研究选择2018 年9 月—2021 年9月该院收治的120 例萎缩性胃炎患者为研究对象，旨在分析酒石酸西尼必利片与降逆胃舒汤治疗幽门螺杆菌致萎缩性胃炎的临床效果， 并进一步研究不同疗法对患者胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、前列腺E2（PGE2）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例萎缩性胃炎患者为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，采用降逆胃舒汤治疗的60 例患者为中药组，采用酒石酸西尼必利片治疗的60 例患者为西药组。纳入标准：①符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[5]中所提出萎缩性胃炎临床诊断标准； ②经胃液病原菌培养后其Hp 检测结果均为阳性； ③均伴有不同程度腹胀、腹痛、恶心、反酸等胃功能障碍相关症状；④均已知悉研究并已签署相关同意书。排除标准：①伴有消化性溃疡疾病者；②既往存在重大消化系统外科手术史者；③参与该研究前1 个月内接受过其他相关治疗者；④依从性较差不愿配合者。 中药组中男28例，女32 例；年龄30～80 岁，平均（55.36±13.64）岁；病情严重程度：轻度萎缩41 例，中度萎缩15 例，重度萎缩4 例。 西药组中男27 例，女33 例；年龄32～78 岁，平均（55.17±13.83）岁；病情严重程度：轻度萎缩40例，中度萎缩14 例，重度萎缩6 例。 两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究符合该院医学伦理会所提出相关执行标准。

1.2 方法

所有患者入组后均统一接受常规四联抗Hp 治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20065335；规格：20 mg）20 mg/次，2 次/d+阿莫西林胶囊（国药准字H43021396；规格：0.25g）0.5g/次，3 次/d+甲硝唑（国药准字H42020752；规格：0.2 g）0.4 g/次，3 次/d+枸 橼 酸 铋 钾（国 药 准 字H20003101；规格：0.3 g）0.3 g/次，4 次/d 口服治疗。

西药组采用酒石酸西尼必利片（国药准字J20171020；规格：1mg）治疗，1mg/次，3 次/d，均在三餐前15 min 以 温水送服。

中药组采用自拟降逆胃舒汤治疗， 方剂成分如下：20 g 黄芪、20 g 生薏苡仁，15 g 黄芩、10 g 乌贼骨、10 g 黄芪， 加10 g 半夏、10 g 白术、10 g 桂枝、10 g元胡，9 g 浙贝母， 再加入6 g 炙甘草调和后以水煎制后取浓汁200 mL 为1 剂，1 剂分早晚2 次口服。

以上两组患者均持续治疗30 d 后观察疗效。

1.3 观察指标

①取患者静脉血5 mL 为样本，以速度3 000 r/min、半径0.5 cm 离心10 min 后取上层血清， 经免疫比浊法检测GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 等血浆指标以及IgM、C3、CRP 等免疫指标， 检测设备为全自动生化分析仪。

②采用酚红排空试验， 以最终酚红残留率评估胃排空量[6]，采用浓度为0.1%的氢氧化钠以滴定法检测胃酸分泌量[7]，经内镜观察治疗前后Hp 菌落分布情况。

③治疗后不良反应主要有皮肤瘙痒、潮热多汗、口干上火、恶心呕吐4 种，总发生率=（皮肤瘙痒+潮热多汗+口干上火+恶心呕吐）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GAS、MTL 对比

两组患者治疗前GAS、MTL 对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），西药组治疗后上述指标均低于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GAS、MTL 对比[（±s）,ng/L]

表1 两组患者GAS、MTL 对比[（±s）,ng/L]

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2.2 两组患者GSH-Px、PGE2 对比

两组患者治疗前GSH-Px、PGE2 对比,差异无统计学意义（P＞0.05），西药组治疗后上述指标均高于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者GSH-Px、PGE2 对比（±s）

表2 两组患者GSH-Px、PGE2 对比（±s）

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2.3 两组患者临床指标对比

两组患者治疗后胃排空量、胃酸分泌量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；西药组治疗后的Hp 清除率高于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

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2.4 两组患者免疫指标对比

两组患者治疗前IgM、C3、CRP 等免疫指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者上述指标均有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者免疫指标对比（±s）

表4 两组患者免疫指标对比（±s）

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2.5 两组患者不良反应发生率对比

西药组治疗后不良反应发生率16.67%（10/60）高于中药组5.00%（3/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

促胃肠动力药是目前用于各类胃肠道疾病患者的常用药物，历年来临床上所采用的促胃肠动力药主要包括多巴胺受体拮抗剂、5- HT 激动剂等两种[8]。酒石酸西尼必利片作为一种新型的5-HT 受体激动剂，是由西班牙Almirall[9]公司研发后被批准上市的，该药可对5-HT1 以及5-HT4 受体产生选择性兴奋作用，也可对5-HT2 产生拮抗效果[10]；同时该药还可有效激活胆碱神经末梢的多巴胺受体活性， 通过双重作用可起到显著的促胃动力效果。 该病在中医里属“胃痞”范畴，其发病多于饮食不洁、感受外邪所致，Hp 感染所致萎缩性胃炎患者大多脾胃失养、胃失和降，以中医辨证论治为原则施治应从降逆、调胃方面入手[11]。

该研究结果显示，两组患者经不同西医、中医疗法治疗后均取得一定疗效， 西药组治疗后的GAS、MTL 等胃动力激素水平明显低于中药组，西药组经该药治疗后其GSH-Px、PGE2 等指标均高于中药组（P＜0.05），可见相较于中医疗法，西药酒石酸西尼必利片在促进胃肠动力恢复方面效果更佳，与姚鹏等[12]研究结果基本一致； 该研究中两组患者经不同方式治疗后其胃排空量、胃酸分泌量均未受到明显影响，西药组经西尼必利治疗后Hp 清除率高于中药组（P<0.05），可看出该药在抗Hp 治疗上的效果优于中药；该研究中西药组经西尼必利治疗后，其IgM、C3、CRP 有明显下降， 而采用降逆胃舒汤汤治疗的中药组患者以上指标也得到明显改善， 两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），季菊萍[13]表示，采用和胃方剂治疗萎缩性胃炎的疗效显著，段高峰等[14]也认为，采用护胃、养阴疗法治疗萎缩性胃炎对缓解患者症候及炎症反应有积极作用，刘睿等[15]通过将自拟降逆胃舒汤用于Hp 感染所致萎缩性胃炎患者的临床治疗后结果显示， 患者的Hp 病原菌可得到有效清除，其血清相关指标也可得到有效改善，与该研究结果基本一致；刘华等[16]学者通过自拟不同益胃、护胃中药方剂对萎缩性胃炎实施治疗后结果显示，以降逆、和胃为主的中药方剂对改善患者胃肠动力、促进其免疫功能恢复均有积极作用[17]；该研究通过分析两组患者治疗后的不良反应发生情况后结果显示，中药组的发生率5.00%明显低于西药组16.67%（P＜0.05），中医、西医疗法疗效相当，但中医的用药安全性相对更高，李定甫[18]也认为益胃中药治疗慢性萎缩性胃炎能够提高治疗有效性与降低并发症发生率， 该研究中采用中药配合治疗的观察组患者不良反应发生率2.00%明显低于常规西药治疗的对照组14.00%（P＜0.05），与该研究所得结论具有一致性。

综上所述， 酒石酸西尼必利片与降逆胃舒汤均可用于治疗Hp 感染所致的萎缩性胃炎， 但在临床实践中需结合患者情况合理用药。