二甲硅油服用时间在胶囊内镜肠道清洁中的效果比较

刘锫，彭燕

重庆市垫江县人民医院消化内科，重庆 408300

肠道内镜检查属于肠道疾病患者的常用诊断方法， 而肠道准备清洁程度以及内镜下是否得到清晰图像，均能明显影响肠内镜检查结果[1]。目前，我国正处于严重的老龄化时代，老年人口的基数越来越大，而肠道疾病更是老年人群好发的疾病之一，另外，老年患者患病以后，因其年龄较大，机体功能逐渐衰退，肠道的各项准备措施均会对老年人群的机体功能造成影响。如果肠腔内存在过多气泡，则会影响患者的检查视野清晰度，从而产生漏诊、误诊的情况[2]。 目前，临床中已经表明，二甲硅油属于有效的消泡剂，其表面张力较低，能够将泡沫有效去除，具有良好的热稳定性，且不易溶于水、油、高沸点矿物，同时，二甲硅油不会被小肠吸收， 不会影响小肠运行功能[3]。但是，服用二甲硅油的时间选择，会对二甲硅油的发挥效果造成影响[4]。 该次研究选择2017 年8 月—2020 年8 月期间该院收治的60 例消化道疾病患者，以随机数表法将患者随机分为3 组，分析3 种不同二甲硅油的服用时间对内镜肠道清洁的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例消化道疾病患者，将随机数表法作为分组原则，随机分为3 组，分别为A 组（n=20）、B 组（n=20）、C 组（n=20），A 组患者在服用洗肠液后立刻口服二甲硅油散，年龄24～67 岁，平均年龄（47.98±1.45）岁；男11 例，女9 例。 B 组患者在肠镜检查前1 h 口服二甲硅油散，年龄24～66 岁，平均年龄（47.56±1.52）岁；男12 例，女8 例。 C 组患者在肠道准备干净后1 h 口服二甲硅油散， 年龄24～67 岁，平均年龄（47.63±1.56）岁；男11 例，女9 例，所有患者自愿参与该次研究， 且该研究得到医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合胶囊内镜检测适应证；②年龄≤70 岁；③没有其他疾病并发的患者。

排除标准：①严重的心、肺、肝、肾功能不全者；②有肠梗阻及消化道手术史者； ③严重的精神疾病者；④服用了导泻药物者。

1.2 方法

A 组患者在服用洗肠液后立刻口服二甲硅油散；B 组患者在肠镜检查前1 h 口服二甲硅油散；C组患者在肠道准备干净后1 h 口服二甲硅油散。 二甲硅油散（国药准字H51023869，规格：2.5 g）。 1 盒/次。

1.3 观察指标

比较3 组患者肠道清洁程度评分（左半结肠、横结肠、右半结肠）；肠道气泡程度评级（左半结肠、横结肠、右半结肠）；不良反应评级；肠镜检查到达回盲部所用时间；耐受度。

肠道清洁程度评分：依据Boston 肠道准备评价量表对患者的肠道清洁程度进行评分。 0 分：肠道内有大量粪便未清理干净；1 分：肠道内有少量粪便或是液体；2 分：肠道内仅有微量的粪便或者液体；3分：肠道内几乎无粪便和液体的残留。

肠道气泡程度评价：Ⅰ级：肠内无气泡，计0 分；Ⅱ级：肠内有少量气泡，但不影响观察及成像效果，计1 分；Ⅲ级：肠内有较多气泡，对成像效果有一定的影响；计2 分；Ⅳ级：肠内有大量气泡，严重影响观察及成像效果，计3 分。

不良反应：Ⅰ级：无不适反应；Ⅱ级：有轻微的不适，如腹胀、恶心，排便后好转；Ⅲ级：有明显的不适，腹胀明显，排便后好转；Ⅳ级：有严重的不适反应，无法进行胶囊内镜检测。

耐受度：肠镜检查后，了解患者对检查的感受，患者的耐受度分成不可耐受、可耐受、轻度不适以及无不适情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用F检验；计数资料采用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者肠道清洁程度评分比较

A 组、B 组、C 组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的肠道清洁程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者肠道清洁程度评分比较[(±s),分]

表1 3 组患者肠道清洁程度评分比较[(±s),分]

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2.2 3 组患者肠道气泡程度评级比较

B 组患者左半结肠、横结肠、右半结肠气泡程度评级均低于A 组、C 组患者，A 组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的气泡程度评级均低于C 组患者，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者肠道气泡程度评级比较[(±s)，分]

表2 3 组患者肠道气泡程度评级比较[(±s)，分]

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2.3 3 组患者不良反应分级比较

A 组、B 组、C 组患者不良反应分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3 组患者不良反应分级比较[n(%)]

2.4 3 组患者肠镜检查到达回盲部所用时间比较

A 组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为（9.09±3.91）min，B 组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为（7.02±3.12）min，C 组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为 （12.52±4.39）min，3 组比较差异有统计学意义（F=10.453，P＜0.05）。

2.5 3 组患者耐受度比较

A 组、B 组、C 组患者耐受度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 3 组患者耐受度比较情况[n（%）]

3 讨论

目前，人们的生活质量越来越高，饮食结构也发生了极大的改变， 老年人群的肠道疾病患病率大大提升[5]。相关研究表示，通过内镜检查，能够提供清晰的视野， 有助于内镜医生进行诊断以及治疗肠道疾病[6]。 如果肠道准备工作缺乏，则不会得到良好的检视野，容易出现散发结以及直肠肿瘤漏诊等情况。气泡程度和肠道内的黏液、 胆汁浓度； 胃肠道运动速度；结肠镜检查过程中的注入气体量有关[7-8]。气泡过多会使诊断医生对肠道黏膜功能的观察造成严重的影响，操作者需要反复冲洗，大大延长了检查时间；老年患者的机体各功能明显衰退，检查时间过长，会给患者造成极大的痛苦， 还会提升检查过程中的风险[9]。

肠道准备过程中，应用复方聚乙二醇电解质散，能够使肠道顺滑度越来越强，快速软化粪便，从而起到导泻、肠道清洁的效果，并且复方聚乙二醇电解质散的应用效果已经得到了证实。但是，复方聚乙二醇电解质散的祛泡效果并不理想，通过肠道检查，无法保证检查视野清晰[10-11]。

二甲硅油是一种消泡类药物， 其本质为非离子型表面活性剂，具有较强稳定性，能够顺利与消化道中的气泡表面互相作用，降低气泡表面张力，从而使气泡的融合破裂速度加快，起到快速消泡效果[12]。 所以，二甲硅油能够起到有效的祛泡作用。 另外，从二甲硅油的药理学、生理学惰性来看，二甲硅油无法参与任何化学反应，且不会和食物、药物产生作用，胃肠道无法吸收，临床应用安全性较高[13-14]。 该次研究结果表明，A 组、B 组、C 组患者的不良反应分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组、B 组、C 组患者耐受度比较差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，二甲硅油不会给患者带来严重的不良反应， 也不会影响耐受度。该次研究中B 组患者右半结肠（0.08±0.03）分、横结肠（0.02±0.01）分、左半结肠（0.00±0.00）分的气泡程度评级均低于A 组、C 组患者，A组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的气泡程度评级均低于C组患者（P＜0.05）。 分析其原因为应用洗肠液后，立即给予患者二甲硅油， 能够促进二甲硅油和洗肠液同时排出体外， 导致二甲硅油的祛泡效果无法充分发挥，效果不理想[15-16]；另外，二甲硅油需要经过小肠到达结肠，此阶段需要一定时间，而肠镜检查前，立即给予二甲硅油，二甲硅油无法立刻进入结肠，祛泡效果仍不理想；而在肠镜检查前1 h 口服二甲硅油散，能够保证二甲硅油成功进入结肠， 进而得到理想的祛泡效果[17]。 张萍等[18]的研究结果表明：B 组患者气泡清洁程度：左半结肠（0.10±0.31）分、横结肠（0.03±0.18）分、右半结肠（0.00±0.00）分，均优于A 组和C组（P＜0.05）。最后，该次研究结果还表示A 组、B 组、C 组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的肠道清洁程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明不论何时给予患者二甲硅油， 均能够将患者的肠道进行有效清洁，更加说明二甲硅油的应用价值。

综上所述，在肠镜检查前1 h 口服二甲硅油散，能够起到最佳的祛泡效果，有助于临床诊断，值得推广。