磷酸肌酸钠注射液对心衰伴肺部感染患者心功能指标的影响

张新

山东省济南市历城区人民医院急诊科，山东济南 250115

心衰简称心力衰竭， 主要指心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的症候群[1]。该疾病并非独立性疾病，作为心脏疾病发展的最终阶段，大部分患者均会存在肺功能障碍，进而引发肺部感染，导致心功能异常[2-6]。 基于此，研究重点纳入2018 年1月—2020 年12 月医院收治的122 例心衰伴肺部感染患者为研究对象，展开分组治疗，探究磷酸肌酸钠注射液在心衰伴肺部感染患者治疗中的实际价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的122 例心衰伴肺部感染患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各61 例。 对照组中男39 例，女22 例；年龄60～95岁，平 均（84.23±2.28）岁；体 质 量52～66 kg，平 均（58.26±2.54）kg；病程1～5 年，平均（4.26±0.38）年；心功能等级：Ⅲ级：30 例，Ⅳ级：31 例。 研究组中男38例，女23 例；年龄61～94 岁，平均（84.36±2.36）岁；体质量52～65 kg，平均（58.33±2.58）kg；病程1～6 年，平均（4.31±0.42）年；心功能等级：Ⅲ级：31 例，Ⅳ级：30例。 纳入标准：①年龄≥60 岁；②经超声心动图确诊心力衰竭。排除标准：①肝脏、肾脏功能异常；②合并颅内肿瘤；③存在药物禁忌证；④临床资料欠缺；⑤曾进行胸外科手术；⑥拒绝医学观察。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组： 给予患者进行基础抗感染以及抗心衰治疗，治疗内容主要涵盖：指导患者绝对卧床休息；给予患者充足氧气支持，保证患者正常呼吸；为患者进行药敏试验，同时依据药敏试验结果为患者进行抗生素药物使用。 呋塞米注射液（国药准字H3702 1056；规格：2 mL∶20 mg）进行利尿治疗，静脉注射，使用量为20～80 mg/d。 同时使用去乙酰毛花苷注射液（国药准字H32021538;规格：2 mL:0.4 mg）进行强心治疗，静脉注射，使用量为0.2～0.6 mg/d。

研究组： 在对照组药物治疗基础上给予磷酸肌酸钠注射液（国药准字H20056412；规格：1.0 g），静脉滴注，将2.0 mg 药物与100 mL 浓度为0.9%生理盐水进行混合，摇匀后为患者静脉滴注，1 次/d。

两组患者治疗时间均为7 d，观察7 d 后相应指标变化情况。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后心肌酶、BNP 指标，及血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平，心功能指标情况、治疗效果。

检验方法： 治疗前清晨空腹时采集两组患者肘正中静脉血2～3 mL，检测设备使用湖南迈达仪器设备公司提供的TGL16D 离心设备， 对采集的血液样本进行检测，离心条件3 500 r/min，10 min，留取上层清液，将其放置在温度为-70℃环境中保存，并且利用ELISA 检测方法对患者心肌酶、BNP、以及血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平进行测定。测定中涉及试剂盒均来自正规途径，且在使用时间范围。

评价指标：心功能指标：在患者治疗1 个月后使用彩色多普勒超声检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）以及射血分数（LVEF）。

疗效判定标准：显效：患者心功能等级恢复为Ⅰ级，且患者咳血、咳痰、呼吸困难等症状完全消失；有效： 患者心功能恢复为Ⅰ级且患者上述症状明显改善；无效：不符合显效以及有效标准[7-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件完成数据分析。 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌酶以及BNP 比较

治疗后， 研究组和对照组AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP 指标优于治疗前， 且研究组AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP 指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心肌酶以及BNP 比较（±s）

表1 两组患者心肌酶以及BNP 比较（±s）

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2.2 两组患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平比较

治疗后， 研究组和对照组血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平优于治疗前，且研究组血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平比较（±s）

表2 两组患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平比较（±s）

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2.3 两组患者心功能指标比较

治疗后，研究组和对照组LVEDD、LVESD、LVEF指标优于治疗前，且研究组LVEDD、LVESD、LVEF指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（±s）

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2.4 两组患者治疗效果比较

研究组患者总有效率为95.08%，高于对照组总有效率80.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

心力衰竭是多种血管疾病的终末期阶段， 目前已经被列为全球慢性心血管疾病防治的关键性疾病，据欧美流行病数据调查显示，成年人患有心力衰竭疾病概率为1%～2%[7-8]。 随着年龄的增长，70 岁以上的人群患有心力衰竭概率为10%， 而且这一数据呈现直线增长趋势，1994—2003 年，10 年间增长了34%[9]。 2003 年中国流行病学调查发现中国成人心衰患病率为0.9%[10-11]。 尤其现阶段我国老龄化趋势加大，未来发展为心力衰竭患者的范围逐渐增加，当患者发生心力衰竭会导致机体多器官功能出现病变，例如呼吸系统衰竭，患者气道黏膜出现萎缩，降低呼吸道纤毛活动能力， 进而容易导致患者出现肺部感染情况[12-13]。 当患者出现肺部感染后，往往会表现出咳嗽、咳痰、咯血以及呼吸困难等症状，严重情况下可造成肺水肿发生，威胁患者生命安全，降低患者生活质量， 这一情况下需要积极加强对心力衰竭合并肺部感染患者地治疗研究，降低患者死亡情况，延长患者生存时间[14]。 药物治疗作为现阶段心力衰竭合并肺部感染患者治疗的主要方法， 为患者使用抗感染、抗心衰、利尿治疗等，均可以在一定程度上帮助患者改善病情，减轻疾病症状。在药物使用基础上给予患者使用磷酸肌酸钠注射液， 可以对疾病治疗起到显著作用[15]

该次研究过程中得出结论， 研究组患者治疗后心肌酶以及BNP 情况均优于研究组（P＜0.05），主要是由于患者药物使用后， 药物形态主要以磷酸肌酸为体现，这种物质可以进行能量存储，用于心肌以及骨骼肌运动， 同时还可以促进心肌细胞收缩， 实现ATP 能量合成。除此之外，研究结果中研究组患者血清VEGF、IL-6、TNF-α 表达水平均优于对照组 （P＜0.05），血清心肌酶作为心肌损伤重要标志，可以对患者病情进行有效反应。当心肌损伤后，心肌酶中的LDH 以及HBDH 会增加， 如果患者肺部出现感染，这两种物质含量更会增多[16-17]。当患者出现心肌缺氧情况，导致细胞膜脂质过氧化，磷酸肌酸钠同样可以改善心肌缺血情况，抑制血小板凝聚，对心肌细胞微循环进行改善，增加冠状动脉血流，减少心律失常发生率， 改善患者心功能。 而且对比两组患者治疗效果，发现研究组患者治疗效果更加理想（P＜0.05），说明磷酸肌酸钠注射液对心衰伴肺部感染患者病情缓解有积极意义。

陈仙芳等[18]在报道中以81 例心力衰竭合并肺部感染患者为例，实施分组治疗，观察组使用磷酸肌酸钠治疗，对照组接受抗感染和抗心力衰竭治疗，治疗结果显示， 观察组患者TNF-α 水平、IL-6、VEGF表达情况优于对照组； 观察组患者LVEDD、LVESD、LVEF 指标同样优于对照组； 观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05），这一研究结果与该研究结果相似， 充分说明磷酸肌酸钠对肺部感染合并心力衰竭患者的治疗效果明显。

综上所述， 心力衰竭伴肺部感染患者在进行抗菌治疗以及抗心衰治疗中使用磷酸肌酸钠， 对改善患者机体炎症细胞有显著效果，可改善患者心功能，更加利于患者疾病预后，值得在临床中推广使用。