同型半胱氨酸和超敏C 反应蛋白在冠状动脉粥样硬化患者中的临床意义

缪雪梅

南京市浦口区中医院检验科，江苏南京 211800

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病。 随着近年来对冠心病研究的不断深入， 发现同型半胱氨酸（Hcy）属于冠心病的独立风险因子，在疾病发生、发展中均起到了重要作用[1-2]。 而冠心病的发生与进展与炎症反应存在密切关联， 超敏C 反应蛋白 （hs-CRP）则属于评估机体炎症反应的灵敏指标，也是预测心血管危险事件的重要因子[3-4]。 目前对冠心病患者以冠脉造影为诊断金标准，但其属于有创操作，操作复杂且价格昂贵，不利于对患者病情的灵活检测[5-6]。而通过对血清学指标Hcy、hs-CRP 水平的分析，则能够为冠心病的早期诊断以及疗效评估等提供方便、可靠的依据， 且目前较多研究指出该两种指标与冠心病的发生、发展存在一定关联[7-8]。 基于此，该次研究选择2019 年1 月—2021 年7 月医院接收的健康体检者64 名与同期收治的冠心病患者64 例为研究对象，探讨Hcy、hs-CRP 检测对冠心病患者的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院接收健康体检者64 名为对照组，另选择同期接收冠心病患者64 例为研究组。 纳入标准：①研究组满足冠心病诊断标准[9]；②认知功能正常；③对研究知情同意。排除标准：①合并急慢性感染性疾病者；②合并自身免疫性疾病者；③严重脏器疾病者；④不同意参与研究者。对照组男34 名，女30 名；年龄44～92 岁，平均（67.12±6.10）岁。 研究组男33例，女31 例；年龄44～95 岁，平均（65.91±5.88）岁；包括：稳定型心绞痛24 例、不稳定型心绞痛21 例、急性心肌梗死19 例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有受试者均常规检测Hcy、hs-CRP 水平。 采集受试者空腹静脉血5 mL，在3 500 r/min 的转速下离心5 min，分离血清待检。Hcy 采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定， 试剂盒与校准品等均由重庆中元生物技术有限公司提供， 检测方法为酶联免疫吸附法。 hs-CRP 则采用奥普OTTOMAN 全自动特定蛋白即时检测分析仪检测，试剂盒与校准品等均由上海奥普生物医药有限公司提供， 检测方法为乳胶增强免疫比浊法。 Hcy 正常参考值：＜15 μmol/L；hs-CRP 正常参考值：＜10 mg/L。

1.3 观察指标

①两组血清指标水平比较， 包括Hcy、hs-CRP水平。 ②两组血清指标异常率比较，即Hcy、hs-CRP水平异常率。 Hcy 异常标准为＞15 μmol/L，hs-CRP异常标准为＞10 mg/L。 ③不同病情患者血清学指标比较，将64 例冠心病患者分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死3 组，比较3 组Hcy、hs-CRP 水平的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清学指标水平比较

研究组Hcy、hs-CRP 水平高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Hcy、hs-CRP 水平比较（±s）

表1 两组Hcy、hs-CRP 水平比较（±s）

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2.2 两组血清学指标异常率比较

研究组Hcy、hs-CRP 异常率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hcy、hs-CRP 异常率比较[n（%）]

2.3 不同病情患者血清学指标比较

急性心肌梗死组Hcy、hs-CRP 水平高于不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛组； 不稳定型心绞痛组Hcy、hs-CRP 水平高于稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 不同病情患者血清学指标比较（±s）

表3 不同病情患者血清学指标比较（±s）

注：t1 值/P1 值为稳定型心绞痛组与不稳定型心绞痛组比较；t2 值/P2值为稳定型心绞痛组与急性心肌梗死组比较；t3 值/P3 值为不稳定型心绞痛组与急性心肌梗死组比较

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3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病属于中老年人群高发性疾病，近年来由于国内人口老龄化因素的影响，该病发生率不断上升， 故有必要做好对冠心病的预防以及早期诊断工作，早期控制冠心病患者病情，以改善患者预后，减少疾病对患者的威胁。冠心病的主要病理改变在于冠状动脉的粥样硬化， 临床多采用影像学手段诊断，但影像学检查难度大，花费医疗资源多，故需要探讨更为理想的检验手段[10-11]。 而生化指标检查也是临床诊断冠心病的重要依据， 研究认为冠状动脉粥样硬化属于慢性炎性病变过程， 故可采用炎性标志物进行病情监测[12-13]。且近年来研究指出， 血清Hcy、hs-CRP 等均属于冠状动脉硬化的独立风险因素， 且其水平和冠状动脉粥样硬化的严重程度存在相关性。hs-CRP 属于高敏感性的炎性标志物，在发生组织损伤以及感染的情况下，其水平明显提高，而冠脉壁脂质沉积过程中，会导致炎性反应，进而引发hs-CRP 水平的上升[14-15]。 近年来研究证实，长期、反复的慢性炎症反应也是导致动脉粥样硬化形成和扩张的重要组成部分， 炎症反应在梗死心肌、硬化血管与斑块中广泛存在，同时和补体终端复合物进行共同定位。 故冠心病患者由于动脉粥样硬化损伤以及损伤位置所发生的炎症反应等因素影响，hs-CRP 水平将会明显上升。但正常情况下，冠心病患者病情稳定时CRP 水平呈现为低浓度升高，传统检测方法难以有效识别， 而伴随着检验技术的发展，对CRP 检测灵敏度不断提高，故为hs-CRP 指标在冠心病诊断中的应用奠定了基础。此外，在急性心肌梗死患者群体中，由于梗死面积明显增加，炎症反应加重，hs-CRP 水平则会显著升高， 这也有利于对冠心病患者疾病风险的鉴别。 Hcy 属于蛋氨酸的代谢产物，是诱发高血压、心脑血管疾病的重要因子，其水平上升，将会导致血小板聚集，促进血栓素、前列腺素等形成，进而加快血凝，引发梗死，并可与低密度脂蛋白组合成为复合体， 经巨噬细胞转化为泡沫细胞，沉积为硬化斑块[16]。 近年来不少研究结果指出，Hcy 的代谢异常将会产生超氧化物以及过氧化物， 会损伤血管内皮细胞， 并对血管平滑肌产生刺激，继而阻塞血流通路。 此外，Hcy 也会改变患者的凝血因子功能，进而增加患者血栓形成的风险，其在活化的情况下，会提高血小板的粘附性，且并载脂蛋白B 产生致密的复合物， 所产生的复合物在被血管壁的巨噬细胞所吞噬之后， 会在血管壁产生脂肪堆积。该机制则是Hcy 导致动脉粥样硬化严重程度加剧以及血栓形成的依据， 可导致患者心脑血管意外风险的增加， 故认为可将Hcy 水平作为辅助诊断冠心病的重要指标。

该次研究结果中， 研究组Hcy、hs-CRP 水平分别为（17.87±2.14）μmol/L、（12.17±1.58）mg/L，高于对照组Hcy、hs-CRP 水平；异常检出率分别为60.94%、65.63%，高于对照组异常检出率（P＜0.05），提示冠心病患者Hcy、hs-CRP 水平明显异常，且异常率较高，可作为冠心病诊断的参考指标。 吉懿等[17]研究中，观察组冠心病患者Hcy、hs-CRP 水平分别为 （17.25±5.28）μmol/L、（7.12±2.26）mg/L； 异常率分别为65.96%、57.45%，均高于健康体检对照组（P＜0.05），提示在冠心病患者群体中Hcy、hs-CRP 水平存在明显异常，也证实了该两种指标对辅助诊断冠心病的价值。 而急性心肌梗死组Hcy、hs-CRP 水平分别为 （20.14±1.77）μmol/L、（15.60±2.21）mg/L，高于不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛组水平（P＜0.05），则提示冠心病病变越严重，该两指标水平越高。 陈鹏勋[18]研究中，冠心病组中急性心肌梗死者Hcy、hs-CRP 水平分别为（32.4±6.2）μmol/L、（17.1±3.9）mg/L，高于不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛组（P＜0.05），说明冠心病患者群体中病情越严重，Hcy、hs-CRP 水平越高， 也佐证了检测该两指标对辅助评估冠心病病情的价值。

综上所述，冠状动脉粥样硬化患者Hcy、hs-CRP水平异常升高， 且病情越严重，Hcy、hs-CRP 水平越高，可作为辅助诊断与评估病情的重要指标，值得在临床检验中推广应用。