肺功能检查临床意义和诊断思路

2022-05-29王琳李源宗

中国药学药品知识仓库 2022年10期

王琳李源宗

摘要：肺功能检查是一种必要的呼吸系统疾病的检查，对于早期肺部病变、气道病变诊断，评估疾病以及预后、临床疗效具有重要的意义。临床中所使用的肺功能检查方法多样，诊断思路关键在于选择合适的检查方法，对于后期的诊治具有重要的意义。在诊断、评估呼吸系统疾病严重程度、疾病预后以及治疗过程中，肺功能检查都起到了重要作用。其诊断思路众多，临床最常用的肺通气功能检查，该检查结合临床资料，可有效提高诊断准确性，能更好的指导临床工作。肺功能检查在临床上应用广泛，是呼吸疾病诊治应用和科学研究中必不可少的检查方法之一。本次研究主要对肺功能检查临床意义和诊断思路进行分析。

关键词：肺功能检查;临床意义;诊断思路;呼吸系统

【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）10--02

肺功能检查在临床上应用广泛，是呼吸疾病诊治应用和科学研究中必不可少的检查方法之一[1]。肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断、严重度分级、疾病进展、预后评估以及治疗方案选择和疗效评估等方面都有十分重要的意义。肺功能检查方法众多，其临床应用的诊断思路常始发于临床最常用的肺通气功能检查[2]，并依据检查结果，进行相应的进一步肺功能检查。应强调肺功能结果的解读应密切结合临床资料才会对临床工作有更好的指导意义[3]。肺功能检查方法众多，所反映的呼吸生理功能特点各有侧重，如何从众多的检查中选择恰当的方法是拓展临床应用诊断思路的关键[4]。了解和掌握这些肺功能检查的临床意义和诊断思路，并在临床工作中自如地运用这些肺功能检查解释相应的病理生理特点以及和疾病的关系是十分重要的[5]。本次研究旨在更好地应用肺功能检查，为临床诊治工作提供更大的帮助。

一、肺功能检查的临床意义

1.1协助诊断与鉴别诊断

能够对肺、气道疾病的早期诊断，人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，预防疾病的不可逆进展[6]。

能夠对肺功能损害性质的定性诊断，通过肺通气功能检查，可诊断肺功能损害的性质，如做出阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、混合性通气功能障碍等的临床诊断，了解到肺功能损害性质对疾病的正确诊断有很重要的指导意义。

能够诊断病变部位，通过肺量计检查的流量容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间，而流量容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆突之间，流量容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的一半），流量容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指咽喉部）[7]。

能够鉴别呼吸困难的原因，呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多，肺功能检查是鉴定呼吸困难是否因呼吸系统疾病所导致的重要检查方法[8]。

1.2评估疾病的病情严重程度、进展和预后

疾病严重程度评估，肺功能检查除对呼吸系统疾病的功能损害进行定性诊断外，尚可对疾病损害的严重程度进行判断，亦即定量诊断[9]。肺通气功能的损害依第1秒用力呼气容积（FEV1）分为正常、轻度、中度、中重度、重度和极重度6个等级[10]，全球慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性，如COPD肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加[11]。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影响。

劳动强度及耐受力评估，对重体力劳动者的劳动强度、运动员的运动能力等进行评估，可通过静态的肺功能检查和动态的运动心肺功能检查综合判断[12]。这特别对运动员的发展潜能有很好的预测作用，目前已作为科学选拔运动员的重要参考条件之一[13]。

疾病的进展与预后评估，肺功能的追踪能反映疾病的进展速度与预后，对追踪随访疾病的发展或转归有很大的帮助[14]。如呼气峰流量（PEF）的监测可实时监控哮喘患者的气道功能状况，了解哮喘的变化规律。当PEF下降且变异率增大时，提示临床有可能出现哮喘的急性加重，需要给予积极的平喘抗炎治疗。

1.3治疗方案选择和疗效评估

内科治疗，临床上需要一些更加客观公正而准确的方法来评估治疗的效果，进而指导下一步的治疗尤为重要[15]。肺功能检查就是一项客观、准确并可量化的评估方法。目前开展的许多评估哮喘、COPD、肺间质性病变等的临床试验，肺功能检查往往作为主要研究指标或重要指标加以考察。

胸腹部手术耐受力评估，肺功能检查目前已作为胸肺外科手术术前的必要检查项目，也是其他一些大型手术（如肾移植）等准入项目的必要检查。只有通过肺功能检查，了解其肺功能的基础情况和代偿能力后，才能对其对手术的耐受力和可能出现的术后并发症进行比较准确的评估。术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围、麻醉措施，提高术后生存质量及减少术后胸肺并发症和病死率均有不可替代的重要作用，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据。选取灵敏度及特异度都高的肺功能检查指标进行综合评估，是临床呼吸内外科今后工作的重点内容之一。

二、开展肺功能包括的项目

2.1肺活量（VC）

肺活量是指在最大吸气后作尽力呼气的气量。包括潮气量、补吸气量和补呼气量三部分。潮气量是指静息呼吸时每次吸入或呼出的气量，在潮气量之外再吸入的最大气量为补吸气量，在潮气量之外再呼出的最大气量为补呼气量，最大呼气后残留在肺内的气量为残气量。存在较大的个体差异。受年龄、性别、身材、呼吸肌强弱及肺和胸廓弹性等因素的影响。一般说，身体越强壮，它就越大。研究表明，它与最大吸氧量存在很高的相关。常用作评价人体素质的指标。

2.2用力肺活量（FVC）

用力肺活量也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。

2.3第一秒用力呼气量（FEV1）

FEV1是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积，FEV1%测定是判定哮喘和COPD的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。

2.4一秒率（FEV1/FVC%）

临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值（一秒率）做判定，正常值为83%，阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低，限制性是数值正常或轻微升高[19]。

根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比和症状可对COPD的严重程度做出分级：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比≥80%;避免危险因素：接种流感疫苗;按需使用短效支气管舒张剂;Ⅱ级（中度）： FEV1/FVC<70%，50%≦FEV1占预计值百分比<80%，在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗;Ⅲ级（重度）： FEV1/FVC<70%，30%≦FEV1占预计值百分比<50%，在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素;IV（极重度）： FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭，在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗。

2.5支气管舒张试验

支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张试验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

三、肺功能检查的诊断思路

肺功能检查的诊断首先明确检查方法内容、目的，明确具体的检查思路，对于提高临床疗效相当重要。明确不同检查方法、目的，肺功能检查思路，可更好用于临床诊断，提高临床治疗效果。

肺功能检查的优势在于，可清晰明确肺容量变化，气道反应性以及通畅性变化，具有检测方便、重复性良好、仪器便宜等优势，可反映多数肺部疾病损伤，为临床中比较常用的一种检查方法。肺功能检查多数是在肺量计检查后，依据疾病特点、检查特点，选择合适的肺功能检查方法。

根据肺通气功能检查而进一步实施肺功能检查，经肺通气检查后，可依据检查结果，实施后续检查。一般肺功能检查有以下几种。一是通气功能正常。一般来说，该类患者的肺功能情况良好，可判定肺功能正常，不需進一步实施肺功能检查。但准备实施胸外科手术治疗的患者即便经肺功能检查显示为正常，也应实施一氧化碳弥散功能测试。若显示正常，可对患者实施手术治疗。受试者若有反复喘息发作、胸闷、咳嗽病史，应考虑其可能是受生物钟波动规律影响，而出现通气功能障碍，日间则显示为正常。因此经通气功能检查正常，并不代表其肺功能良好，需实施支气管激发试验。若显示为阳性，其气道反应性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反应疾病;若显示为阴性，可排除受气道反应性因素影响，包括激发剂无效、激发剂使用正确与否，排除后，仍不能排除哮喘，可根据具体临床特征，明确诊断疾病。二是通气功能显示小气道病变。若检查最大呼气中段流量、FEF50%、FEF70%等指标显示异常，表明小气道反应早期受损。呼吸气流不仅受气流管径影响，还受到呼吸压力影响，同步检查呼气气流、呼吸驱动压，可更清晰反应气道功能情况。三是阻塞性通气功能障碍，若检查通气为呼气流量下降，表明有阻塞性通气功能障碍。首先应判断阻塞部位情况，可通过流量容积曲线特征评价。四是限制性通气功能障碍，经通气功能检查后，可见肺容量下降，表明有通气功能受限障碍，需全面检查残气量、肺总量，查看肺容量是否受限。肺过量充气，则可判定为残气量有明显增加，肺活量明显减少，肺总量无明显变化。因此可通过检查肺总量情况，判断是否有通气功能障碍。

四、小结

本次研究对肺功能检查临床意义和诊断思路进行阐述分析，进行肺功能检查，能够明确诊断肺功能，提高诊断准确性，具有很高的参考价值。基于肺功能检查无创、简便的特点以及肺功能检查技术的发展，未来肺功能检查能够在临床上的更多方面起到重要作用。

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