经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析

摘要：目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的临床分析。方法回顾性分析我院2019年3月至2020年3月收治的83例胆囊结石患者临床资料，将接受经脐单孔LC术的41例患者设为观察组，另选同期接受三孔LC术的42例患者设为对照组。对比两组手术指标、疼痛程度及并发症。结果两组手术时间及并发症对比（P>0.05）;观察组出血量、肠胃功能恢复及住院时间均较对照组短（P<0.05）;术后12h、24h、48d两组VAS评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论经脐单孔LC能够有效降低胆囊结石患者疼痛程度，缩短胃肠功能恢复及住院时间，利于恢复。

关键词：胆囊结石;经脐单孔腹腔镜;疼痛程度;并发症

【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

胆囊结石是在胆囊内由胆汁化合物组成的结石，临床主要表现为上腹疼痛，伴随恶心、呕吐等症状，且随着结石增大，对胆囊损害也会随之增加，造成胆囊积水、急慢性胆囊炎、胆囊穿孔等严重并发症，对机体造成严重损伤[1]。现阶段，手术为胆囊结石主要治疗手段，且随着腹腔镜发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）逐渐取代传统开腹手术，较传统手术而言，LC具有恢复快、应激反应小、出血少等优势，并在外科手术中占据主要地位[2]。现今为追求切口隐匿、无痕、美观等微创理念，临床不断对LC手术进行改善，出现三孔、二孔、单孔，而单孔LC能够难满足患者无痕要求，提升美观效果，但是否能够达到三孔疗效，临床尚存争议[3]。基于此，本研究旨在探讨经脐单孔LC治疗胆囊结石的临床分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已通过我院医学伦理委员会审核。回顾性分析我院2019年3月至2020年3月收治的83例胆囊结石患者临床资料，将接受经脐单孔LC的41例患者纳入观察组，另选同期接受三孔LC术的42例患者纳入对照组。对照组中男19例，女23例;年龄41-69岁，平均年龄（54.93±5.53）岁;BMI：20-25kg/m2，平均BMI（22.51±1.87）kg/m2;结石直径5-15mm，平均（9.97±3.91）mm。观察组中男21例，女20例;年龄42-70岁，平均年龄（55.04±5.59）岁;BMI：20-26kg/m2，平均BMI（22.59±1.89）kg/m2;结石直径5-15mm，平均（10.02±3.93）mm。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。

1.2入选标准（1）纳入标准：①符合胆囊结石相关诊断标准[4]，且经影像学检查确诊;②临床资料完整;③无腹部手术史。（2）排除标准：①凝血障碍者;②伴随急性胆管炎、胰腺炎、肝硬化者;③合并胆囊粘连;④肝、肾功能异常者。

1.3方法

1.3.1观察组经脐单孔LC术：指导患者取仰卧分腿位，气管插管全麻，建立CO2气腹，压力保持12mmHg左右，操作者于患者左侧位站立，于患者脐上作一长约20mm切口，随后逐层将皮肤、皮下组织、筋膜切开，并于切口下中央气孔插入10mm Trocar孔作为观察孔，对腹腔进行观察，另将5mm Trocar分别插入10mm Trocar孔左、右上侧，分别作为主操作孔及副操作孔，呈“品”形，且皮下3孔道互不相通;随后将腹腔镜置入，经主操作孔置入超声刀，利用5mm抓钳将哈氏袋提起，使胆囊三角暴露，然后利用超声刀切开胆囊三角前浆膜，再用抓钳将胆囊管分离，利用5mm钛钳将胆囊管剪断，游离胆囊动脉，并夹闭胆囊动脉做结扎切断处理;随后剥离胆囊，对创面进行冲洗后彻底止血，将Trocar拔除，检查切口无活动性出血现象后，缝合切口。

1.3.2对照组三孔LC术：于脐下缘、右锁骨中线肋缘、剑突下分别作切口穿刺，置入腹腔镜、电钩、牵引器等器械，其余手术操作步骤同观察组。

2结果

2.1手术指标两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量、肠胃功能恢复及住院时间均较對照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2疼痛程度术后12h、24h、48d两组VAS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

胆囊结石主要为胆固醇及胆色素结石，肥胖、高血脂、饮食均能够对胆固醇造成影响，继而造成胆汁淤滞诱发结石。手术是胆囊结石主要治疗方式，但手术创伤会造成机体应激反应，使机体神经分泌及代谢发生抑制，继而影响术后恢复[6]。相关研究表示[7]，手术损伤带来的应激反应与手术时间、术中出血量、疼痛程度有密切关系，故在保障手术疗效的同时，尽可能降低手术创伤，能够有效降低机体应激反应，利于预后。基于此，LC治疗因损伤小、出血少、疗效确切而逐渐取代开腹手术，成为临床胆囊结石首选手术方式。而为追求现今无痕、美观、微创的理念，LC手术也由原来三孔逐渐发展为单孔，更加贴切微创理念[8]。

参考文献：

[1]刘泰铭，张新晨.胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症的发病机制研究及外科治疗[J].中国医师进修杂志，2017，40（6）：568-570.

[2]张剑锋，侯英奎，张凯，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者肠胃功能恢复、并发症及临床满意度的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（4）：388-391.

[3]李琦，吴海滨.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].临床肝胆病杂志，2017，33（9）：1758-1761.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合杂志，2011，31（8）：1041-1043.

[5]孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[6]李向文，闫军.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术现状研究[J].中国药物与临床，2018，18（1）：58-59.

[7]李海东，徐安安，王波，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（10）：733-736.

[8]杨怀成，韦斌.单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效[J].山西医药杂志，2019，48（1）：71-74.

作者简介：李云龙（1989.11），男，山东枣庄人，汉族，住院医师、研究方向：普外科肝胆疝气方。