冠状动脉CT扫描技术操作的技巧及临床体会分析

张书文

【摘要】目的：分析冠状动脉CT扫描技术操作的技巧及临床体会。方法：选取笔者所在医院2018年9月—2021年10月接诊的100位进行冠状动脉CT检查的病人为分析对象，对冠状动脉CT扫描技术与结果进行分析。结果：100例进行冠状动脉CT检查的患者中，91例患者顺利的检查结束，9例冠状动脉显示不满意。因为注入造影剂的瞬间出现了一过性的房颤，引起图像质量不好。图像质量Ⅰ显示率为70%（冠状动脉节段：左右主干、回旋支、分支较光滑），图像质量Ⅱ显示率为21%（冠状动脉节段：左右主干、回旋支边缘模糊），图像质量Ⅲ显示率为7%（仅显示左右主干，没有出现其他分支），图像质量Ⅳ显示率为2%（现错位、不连续）。结论：冠状动脉CT扫描技术既能将冠状动脉主干及分支的情况完全展现出来，又对冠状动脉的钙化较为敏锐，同时能够检出肺内发生钙化的斑块，对于临床上关于冠状动脉疾病的诊断具有较为重要的意义，可是检查过程中，要对患者的身体状况进行综合评估，并将扫描参数合理设置，熟练掌握对比剂注射流率，将图像质量达到最佳。

【关键词】冠状动脉；CT；扫描技术；临床体会

Analysis of operation skills and clinical experience of coronary CT scanning technology

ZHANG Shuwen

Xian County Hospital of traditional Chinese medicine Cangzhou， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： to analyze the skills and clinical experience of coronary CT scanning. Methods： 100 patients who underwent coronary artery CT in our hospital from September 2018 to October 2021 were selected as the analysis object to analyze the coronary artery CT scanning technology and results. Results： among the 100 patients who underwent coronary artery CT examination， 91 patients finished the examination smoothly， and 9 patients were not satisfied with the display of coronary artery. Because transient atrial fibrillation occurred at the moment of contrast medium injection， resulting in poor image quality. The display rate of image quality I was 70% （coronary artery segment： left and right main arteries， circumflex branches and branches were smooth）， the display rate of image quality II was 21% （coronary artery segment： left and right main arteries and circumflex branches were blurred）， the display rate of image quality III was 7% （only left and right main arteries were displayed without other branches）， and the display rate of image quality IV was 2% （dislocation and discontinuity）. Conclusion： Coronary CT scanning technology can not only fully show the main and branches of the coronary artery， but also be sensitive to the calcification of the coronary artery， and can detect the calcified plaque in the lung. It is of great significance for the clinical diagnosis of coronary artery disease. However， in the process of examination， it is necessary to comprehensively evaluate the patient’s physical condition， Set the scanning parameters reasonably， master the contrast injection flow rate skillfully， and achieve the best image quality.

【Key words】Coronary artery； CT； Scanning technology； Clinical experience

冠狀动脉造影就是确诊冠心病的标准，可是因为属于有创检查，检查费用又比较贵，所以不适合作为冠心病的复查项目。冠状动脉CT属于血管造影的方式[1]，运用多层螺旋CT对动脉粥样硬化斑块进行检查，能够把支架内腔清晰的展现出来[2]，还可以通过远处的血管来评判支架的通畅性，可以更好的给临床医师供应既准确又真实的影像学资料[3]。笔者为了研究冠状动脉CT扫描技术操作的方法与心得，作报道如下。

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年9月—2021年10月接诊的100例进行冠状动脉CT检查的患者为分析对象，对冠状动脉CT扫描技术与结果进行比较。其中，男55例，女45例，年龄29岁～76岁，平均年龄（52.19±1.90）岁。所有患者都签署了知情同意书，对于此次研究都是自愿参加。并将严重脏器损害的患者与对碘剂过敏以及精神病患者排除在外。

1.2 方法

冠状动脉CT（型号：SOMATOM Definition AS）用药：碘海醇。首先进行EGC门控冠状动脉钙化积分扫描，想要图像质量好，就要选用最小的准直器宽度，是16X，把有效mAs加大到550，团注追踪自动触发扫描作为增强方案来做，触发的层面位于扫描上面一点的位置，为了避开后方的上腔静脉，ROI安放在升主动脉前面的地方，强化阈值设置在100HU～120HU，造影剂用碘海醇，4mL/s流率。首先80mL造影剂注入，再50mL生理盐水注入。扫描完成后正确选取时相可在50%～70%，选取右冠移动最大的位置，多会选择右冠中部最上方的位置。然后将最佳时相重建输入，若发现病变，则最好再重建其他的时相，或者选用心电编辑功能改善图像[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

100例进行冠状动脉CT检查的患者中，91例患者顺利的检查结束，其中有9位患者冠状动脉显像不满意。因为造影剂在注入的瞬间出现了一过性的房颤，引起图像质量不好。在不同的心率之下，图像质量在冠状动脉显示情况，见表1。

在进行冠状动脉CT检查时，图像的质量对冠状动脉患者出现病变的诊断意义重大[5]。对冠状动脉CT扫描技术造成影响的原因很多[6]。首先是心率，研究表明心率小于每分钟70次，能够得到较好的图像质量。经过本文论述可发现，当心率小于70bmp时，就会有70%的图像质量显示率。如果有心率较慢的现象，冠状动脉里的对比剂不能很好的充盈，从而导致图像质量较差。如果心率较快，冠状动脉会出现中断、呈现阶梯状的伪影，从而影响图像的质量。所以在病人进行冠状动脉扫描之前，要对患者的病史做详细的了解，检查血压与心率。当病人心率高于70bmp，给予倍他乐克20mg口服，直到患者心率降至70bmp，才能做冠状动脉CT扫描。操作者可以于扫描前教受检者进行一定的呼吸练习，加长患者的屏气能力，患者需屏气13s方可做完冠状动脉CT扫描。如果扫描过程中患者的呼吸发生问题，心脏就会出现移位现象，从而使冠状动脉的主干、分支出现移位或错位的现象。要注意筛查不符合条件或未做好准备的患者不能进入检查，从而为患者带来不便，出现纠纷。扫描参数也很重要，需要选用最小的准直器宽度，能够将冠状动脉的分支清晰的展现，首选最薄层厚，得到最好的三维图像。将螺距定为0.2，对重复心电门控重建得到的数据更有益。经过选用最迅速的球馆旋转速度同样具有增加图像质量的作用。扫描延迟时间对扫描的成败具有至关重要的因素。扫描延迟时间指的是因为患者个性化差异，导致体循环所需时间不尽相同，同样对比剂起到冠状动脉的峰值时间出现差异。要想让图像质量高，不妨等平扫钙化积分完成后，从主动脉根部的层面选择一层当作预测层面来看，注射完对比剂再加8s，同时这个层面还要进行动态扫描的监测，完成扫描。对比剂注射流率最恰当的为4.5mL/s～5.0mL/s。如果对比剂流率出现注射速度过快，就会引起腔静脉、心室的浓度重，会径直对冠状动脉主干的显像造成影响。如果太慢，会导致小分支显影不好。如果药量不够，引起显影不理想；如果药量较大，则引起冠状动脉回流，对冠状动脉的显示造成影响，进而使图像质量变差。所以，将对比剂的注射流率设置恰当非常之重要。当然，不仅要把以上因素做到位，对冠状动脉图像后处理也一定要严加注意，冠状动脉CT检查的基本是横断图像，可因为立体感不足，对病变部位不能明确诊断，但三维图像能够清楚的把病变的位置及空间结构显示出来，对疾病的诊断更有益。

如上所述，冠狀动脉CT扫描技术既能将冠状动脉主干及分支的情况完全展现出来，又对冠状动脉的钙化较为敏锐，同时能够检出肺内发生钙化的斑块，对于冠状动脉疾病的诊断具有较为重要的意义。可是检查过程中，要对患者的身体状况进行综合评估，并将扫描参数合理设置，熟练掌握对比剂注射流率，将图像质量达到最佳。

参考文献

[1] 周煌.双源CT低剂量适应性序列扫描技术在心律不齐患者冠状动脉CT血管造影（CTA）中的应用价值探讨[J].生物技术世界，2014，8（7）：73.

[2] 马跃.64排螺旋CT冠状动脉CTA成像中扫描技术优化的探讨[J].航空航天医学杂志，2020，31（12）：1449-1451.

[3] 林伟添，侍丽，黄建威.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（16）：46-48.

[4] 黄春榆，周玉祥，蓝博文，等.64排螺旋CT冠状动脉CTA成像中扫描技术优化的探讨[J].现代医用影像学， 2015，24（6）：925-928.

[5] 祁定坤.64层MSCT冠状动脉成像中前瞻性心电门控横断面扫描技术的应用分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（6）：662-664.

[6] 杨朝慧.低剂量64排螺旋CT冠状动脉成像扫描技术研究[D].太原：山西医科大学，2014.