深圳市成年人脊柱相关疾病现状及危险因素分析*

吴思翰 汪乐炳 龚彦晨 林科宇 董光辉 胡立文△

【提 要】 目的 了解深圳地区成年人的脊柱健康状况，探究脊柱相关疾病的影响因素，提高人们脊柱保护意识，为科学防范脊柱相关疾病提供科学依据。方法 研究共纳入59051名成人，横断面调查内容包括脊柱相关疾病的患病情况、社会经济学基本特征、生活习惯以及居住环境，并以单因素、多因素分析脊柱相关疾病的危险因素。结果 本次调查的59051名深圳市成人的平均年龄为54.6±14.7岁，其中女性占比50.9%，调查人群腰椎间盘突出、颈椎病和肩周炎的患病率分别为2.6%、1.4%和1.0%，其自报的脊柱患病相关自测指标(高低肩、两侧肩胛骨高低不等、腰线不对称、脊柱歪斜、弯腰时后背两侧高低不等、骨盆/臀线不一样高、脊柱侧弯)患病率为0.4%。通过多因素logistic回归分析可知女性(OR=1.58，95%CI：1.42～1.75)、BMI增高(OR=1.03，95%CI：1.02～1.05)、饮酒(OR=1.22，95%CI：1.09～1.37)、工作时间保持固定姿势(OR=1.96，95%CI：1.71～2.24)以及住房附近没有公园(OR=1.14，95%CI：1.05～1.25)是脊柱相关疾病的共同危险因素，其中经常锻炼(OR=1.20，95%CI：1.02～1.41)为肩周炎的特异危险因素，而大学及以上学历(OR=0.84，95%CI：0.73～0.96)则可能是脊柱相关疾病的保护因素。结论 深圳成人脊柱相关疾病患病率较低，但仍需要注意减少与危险因素相关的行为。

脊柱相关疾病是由于椎周软组织损伤、小关节错位、增生退变及脊柱周围组织的无菌性炎症，刺激和压迫了脊神经、内脏神经所出现的一系列症候群，包括脊柱侧弯、颈椎病、肩周炎和腰椎间盘突出等疾病，以及高低肩、两侧肩胛骨高低不等、腰线不对称、脊柱歪斜、弯腰时后背两侧高低不等、骨盆/臀线不一样高等脊柱侧弯自测指标。根据2016年的全球疾病负担调查报告、J.Hartvigsen、R.A.Deyo以及Millecamps等人的研究显示，脊柱相关疾病所致的慢性疼痛是导致伤残损失寿命年上升的最大病因[1-4]。在我国，脊柱相关疾病的发病率较高，一项在广州针对中青年的调查则发现，颈椎病的发病率为69.4%[5]，可见脊柱相关疾病对人们身心健康和生活质量的负面影响较为广泛，随着社会发展、时代进步、学业和工作强度的不断增加，脊柱相关疾病的患病率很有可能会持续快速上升，脊柱健康问题已经成为亟需关注和解决的公共卫生问题。

然而，国内外有关脊柱相关疾病的研究大部分集中在临床治疗方面，相关的流行病学调查和机制研究则依旧缺乏，而在少数脊柱相关疾病的流行病学研究中，以成年人为研究对象的则更加少见。实际上，成年人的日常作息有工作强度高、需要长时间伏案工作和长时间保持固定姿势的特点，在罗思进、王拥军等人的研究中，脊柱相关疾病的病因往往以脊柱退行性改变为基础，与年龄增长以及长时间保持不良坐姿等因素相关[6-7]，许德荣等人的Meta分析指出，成年人患腰椎间盘突出的风险往往高于青少年[8]，这都说明成年人在脊柱健康方面同样需要受到关注。

因此，本研究为了解深圳地区成年人的脊柱健康状况，调查深圳成年人各种脊柱相关疾病的患病率，探究脊柱相关疾病的影响因素，为增强人们脊柱保护意识、科学防范脊柱相关疾病提供科学依据。

方 法

1.研究对象 于2021年1月选取深圳市龙华区两所学校所有学生的家庭成员，共72510人进行横断面调查，剔除信息不全的对象13459人，共计纳入成年人59051人，应答率为81.4%，年龄范围在24～113岁。

2.问卷调查 问卷内容包括研究对象的脊柱相关疾病信息(颈椎病、肩周炎和腰椎间盘突出等疾病，以及高低肩、两侧肩胛骨高低不等、腰线不对称、脊柱歪斜、弯腰时后背两侧高低不等、骨盆/臀线不一样高、脊柱侧弯等脊柱相关自测指标)以及个体特征(如性别、年龄、BMI)、社会经济学特征(如家庭年收入、受教育水平)、生活习惯(如吸烟、饮酒、锻炼、长时间伏案工作、工作时长时间保持固定姿势)、环境影响因素(如住房楼层、住房附近是否有公园、住房到附近公园的距离)等脊柱相关疾病的相关要素。

3.数据分析 使用R语言(v4.0.0版本)，对脊柱相关疾病及各项健康相关危险因素进行单因素和多因素分析，因变量为二分类变量，采用广义线性回归模型进行统计，得到相应的OR值，通过区间估计得到95%CI，以判断脊柱相关疾病的影响因素。

结 果

1.脊柱相关疾病患病率及相关危险因素特征 本次调查的对象年龄均值为(54.6±14.7)岁，男性29015人，占比49.1%，女性30036人，占比50.9%，性别比例较为均衡，患有颈椎病的有847人、患肩周炎的有620人、患腰椎间盘突出的有1523人，患病率分别为2.6%、1.4%和1.0%。此外，调查人群自报患有任一脊柱相关自测症状(如高低肩、两侧肩胛骨高低不等、腰线不对称、脊柱歪斜、弯腰时后背两侧高低不等、骨盆/臀线不一样高、脊柱侧弯)的人数为213人，患病率为0.4%。相关危险因素特征方面，有吸烟习惯的有14027人，占比23.8%；有饮酒习惯的有13107人，占比22.2%；有锻炼习惯的有28589人，占比48.4%。曾长期伏案工作的有6574人，占比11.1%；工作时长时间保持固定姿势的有5256人，占比8.9%。具体信息见表1。

表1 深圳成年人脊柱相关疾病调查人群基本特征(N=59051)

2.脊柱相关疾病单因素分析 经过单因素分析，发现研究对象中的女性(OR=1.35，95%CI：1.24～1.46)、BMI增高(OR=1.02，95%CI：1.02～1.04)、曾长时间伏案作业(OR=1.48，95%CI：1.32，1.65)、工作时间保持固定姿势(OR=1.98，95%CI：1.78，2.21)、住房附近没有公园(OR=1.14，95%CI：1.05，1.25)以及住房与公园距离超过1000米(OR=1.11，95%CI：1.02，1.20)是脊柱相关疾病的共同危险因素，而在各相关因素中，大学以上学历(OR=1.13，95%CI：1.07，1.57)和经常锻炼(OR=1.21，95%CI：1.03，1.41)分别是颈椎病和肩周炎的特异危险因素。而BMI增高(OR=0.93，95%CI：0.89，0.98)、年龄增长(OR=0.99，95%CI：0.98，0.99)则是脊柱相关自测指标和颈椎病的可能的保护因素，脊柱相关自测指标往往与脊柱侧弯存在关联，自测指标阳性者更容易患脊柱侧弯，而在国内对于脊柱侧弯的病因学研究中则提及了脊柱侧弯患者往往BMI偏低，这与患者青春期时的异常发育以及瘦素的异常分泌有关，这在一定程度上解释了BMI增高对脊柱相关自测指标的影响[9-10]。大学以上学历(OR=0.76，95%CI：0.63，0.90)则是腰椎间盘突出的特异保护因素，吸烟是颈椎病(OR=0.77，95%CI：0.65，0.90)和肩周炎(OR=0.74，95%CI：0.61，0.91)的特异保护因素，这可能与吸烟人群的职业因素和行为习惯有关[11]。具体情况见表2。

表2 脊柱相关疾病的危险因素单因素分析(OR，95%CI)

3.脊柱相关疾病多因素分析 将年龄、性别、BMI、受教育程度、家庭年收入、吸烟、饮酒、锻炼、长时间伏案工作、工作时保持固定姿势、住房楼层、住房附近是否有公园以及住房到公园的距离纳入模型，对脊柱相关疾病进行多因素分析，结果具体见表3，可知女性(OR=1.58，95%CI：1.42～1.75)、BMI增高(OR=1.03，95%CI：1.02～1.05)、饮酒(OR=1.22，95%CI：1.09～1.37)、工作时间保持固定姿势(OR=1.96，95%CI：1.71～2.24)以及住房附近没有公园(OR=1.14，95%CI：1.05～1.25)是脊柱相关疾病的共同危险因素，其中经常锻炼(OR=1.20，95%CI：1.02～1.41)为肩周炎的特异危险因素，而大学及以上学历(OR=0.84，95%CI：0.73～0.96)则是脊柱相关疾病的共同保护因素。

表3 脊柱相关疾病的多因素分析

讨 论

本次调查发现深圳成人脊柱相关疾病的患病率为4.5%，其中患病人数最多的三种分别是腰椎间盘突出、颈椎病和肩周炎，患病率为2.6%、1.4%以及1.0%，通过多因素分析可知女性、BMI指数增高、饮酒、工作时保持固定姿势以及住房附近没有公园是脊柱相关疾病的共同危险因素，大学及以上学历为脊柱相关疾病的共同保护因素。

与国内研究相比，本研究中的成人腰椎间盘突出患病率低于国内一项在重庆市进行的针对中老年人的调查研究，该研究发现重庆市30岁以上成人腰椎疾病的患病率高于20%[12]。本研究的颈椎病患病率低于郑州市一项横断面调查中10%以上的成人颈椎疾病患病率[13]。一项在包头市开展的调查指出在校大学生的颈椎病患病率为79.4%，也要远远高于本研究，该研究认为大学生患颈椎病与姿势不良、生活学习压力大有关的结论与本研究发现的脊柱相关疾病的危险因素一致[14]。谢兴文等人进行的流行病学调查显示，成年女性比男性患颈椎病风险更高，与本研究结论一致[15]。还有黄泽浩等人对在校大学生调查后认为饮酒、在车上睡觉属于危险因素，而长时间看手机、电脑则不属于危险因素，也符合本研究结论[16]。国内外的研究与本研究结论有不一致的地方，如V.Markotic＇等人的研究表明受教育程度高的人更容易患颈椎病[17]、杨欢野等人的研究发现长时间伏案作业、年龄、从业时间是办公室人群颈椎病的危险因素[18]，朱小棠等人的研究认为运动锻炼属于保护因素[19]，而章建霞和张逸等人的研究则把长时间伏案作业和工作时长时间保持固定姿势归为颈椎病的危险因素[20-21]，与本研究的部分结论一致。另外，郑州市一项肩周炎流行病学调查指出白领人群的肩周炎患病率为58.18%，也高于本研究得出的肩周炎患病率，该调查认为工龄、案前工作时长以及工作繁忙程度是肩周炎的危险因素，与本研究认为工作时保持固定姿势属于肩周炎危险因素的结论较为一致，该调查还得出了运动锻炼属于肩周炎保护因素的结论，与本研究相反[22]。在Per Trobisch等人的研究认为成年人脊柱侧弯的患病率在8%以上[23]，而J.M.Yeo的研究则认为成人脊柱侧弯的患病率为2%～32%[24]，都高于本研究的患病率。

目前一般关于成人脊柱相关疾病的病因与脊柱的退行性变、关节炎症与纤维化、慢性劳损以及创伤有关[25-28]，脊柱的病理改变会引起神经根痛或跛行性痛，对日常生活造成负面影响。M.C.Battié等人的研究指出，职业因素，包括负重、人工材料搬运对脊柱的负荷、不良工作姿势以及职业司机的全身振动是引起脊柱劳损的重要原因[29]，由此可推测存在上述几种因素的相关职业人员患脊柱相关疾病的风险要高于普通人群，这或许可以解释本研究脊柱相关疾病患病率与国内外研究之间的差别，本研究纳入的成人没有区分职业，属于普通人群，而现有的流行病学调查多集中与特定职业人群，如办公室文职员工、在校大学生等存在高风险因素的人群，脊柱相关疾病患病率可能较高。而本次研究得出的经常锻炼反而是肩周炎的危险因素的结论，与国内的研究结论不一致，这可能是由于本次调查中运动性损伤性肩周炎占所有肩周炎患者比重较大，运动损伤性肩周炎是由于运动训练中的骨折或关节脱位后或局部软组织损伤而导致的肩周炎，该类型肩周炎的患病率与较高强度和频率的运动相关[30-31]，可以在一定程度上解释经常锻炼被归于肩周炎的危险因素，具体情况仍需后续调查。

综上，本研究调查了深圳部分成人群体脊柱相关疾病的患病情况、分析了脊柱相关疾病的危险因素，发现深圳成人脊柱相关疾病患病率较低，女性、BMI指数增高、饮酒、工作时保持固定姿势及住房附近没有公园等因素会使脊柱相关疾病的患病风险上升。