重症转出患者家属预防误吸知信行现状及影响因素分析

潘 莉 徐 芬 徐静娴 郑玲玲 周亚链 戴雍月

【提 要】 目的 对重症转出患者家属预防误吸知识、信念、行为现状及影响因素进行分析。方法 回顾分析2019年1月至12月某三甲医院重症转出患者的主要照顾家属，制定一般资料调查表，家属预防误吸知识、信念、行为问卷，对重症转出患者家属的知识、信念、行为进行评分，并分析其影响因素。结果 患者家属预防误吸知识得分为(28.99±3.54)分，误吸预防态度得分为(39.98±3.82)分，误吸预防行为得分为(36.84±4.17)分；单因素分析显示，不同年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育在误吸预防知识和行为得分中差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育在误吸预防态度得分中差异有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析显示，年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育是误吸预防知识和行为得分的主要影响因素(P<0.05)；年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育是误吸预防态度得分的主要影响因素(P<0.05)。结论 患者的误吸预防态度和误吸预防行为得分处于中等以上水平，而患者家属预防误吸知识得分亟待提高，需要加强误吸预防教育培训，预防重症转出患者误吸的发生。

随着现代重症监护技术和重症医学的不断发展，医疗水平有了大幅度的提高，很多患者已经从重症监护室顺利转出，进入普通病房进行继续康复[1]。大多数重症监护的幸存者恢复能力较高或者正常，但转出后仍有部分患者伴有吞咽障碍，误吸是其最重要的并发症[2]。误吸是指进食到口咽部的食物或者反流的胃内容物不能及时的吐出或者咽下，而误入到气管，甚至是吸入到肺部[3]。轻者可引起呛咳，重者会导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，甚至会引起窒息和死亡，非常影响重症转出患者的生存质量[4]。有效的管理可以降低误吸引起的急性支气管炎等不良结局的发生。很多患者待病情稳定后选择家庭康复，所以患者家属对预防误吸知识、信念和行为水平是确保患者饮食安全性和良好生活质量的关键[5]。本研究通过调查某三甲医院重症转出患者的主要照顾家属防误吸知识、信念和行为水平现状，分析其影响因素，旨在为重症转出患者家属误吸的预防提供依据，增强重症转出患者家属的防范意识，指导制定防范措施，降低误吸而引起的一系列并发症。

对象和方法

1.研究对象

回顾分析2019年1月至12月某三甲医院重症转出患者的主要照顾家属225例作为调查对象，平均年龄为(49.43 ±10.29)岁。本研究经过患者以及家属同意，并通过本院的伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥18岁；ICU转出患者的直系家属；ICU转出患者的家属具备良好的语言表达能力和阅读能力；ICU住院时间≥3天的患者家属；每天床边照顾时间≥10h。排除标准：照顾患者不足1周的患者；不愿意接受调查的家属。

2.研究工具

研究在查阅相关文献[6]的基础上，咨询3名专家后修改而成，问卷包括2部分：一般资料调查表：性别、年龄、文化程度、照顾患者时间、是否有陪护经历、是否接受过误吸预防教育、与患者的关系；患者家属误吸知识、信念、行为问卷：问卷包含3个子问卷，并采用Likert 5级评分。误吸预防知识子问卷共10个条目，按照不确切、部分了解、比较清楚、非常清楚分别赋予1～5分，总分50分。误吸预防态度子问卷共11个条目，按照完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意分别计1～5分，总分55分。误吸预防行为子问卷共11个条目，根据从不、偶尔、有时、经常、总是分别计1～5分，总分55分。该量表3个子问卷Cronbach′s α系数分别为 0.833、0.894、0.818[7]。该问卷的知识、态度、行为在本文的信效度分别是0.872、0.879、0.832，总Cronbach′s α系数为0.849。

3.资料收集方法

本研究的调查员通过统一培训，并使用统一指导语向重症转出患者家属介绍本次研究目的和意义，所有问卷实行匿名发病，由研究者统一解释问卷，指导填写，问卷当场收回。本次共计发放236份调查问卷，回收有效问卷225份，共计剔除不合格问卷11份，有效问卷回收率95.34%。

4.统计分析

结 果

1.患者家属的一般资料

本研究最终纳入225例重症转出患者家属。重症转出患者包括脑梗死和脑出血患者86例、慢性阻塞性肺疾病患者67例、慢性呼吸衰竭患者19例、脑血管瘤患者32例、急性颅脑外伤患者21例；重症转出患者家属中男性89例，女性136例，年龄22～75岁，文化程度中初中及以下的占比较高，为43.11%，有陪护经历的占比41.33%，接受过误吸预防教育占比35.11%，其中患者家属中，配偶占比较高，为46.67%。

2.患者家属预防误吸知识、态度、行为得分现状

患者家属预防误吸知识得分为(28.99±3.54)分，误吸预防态度得分为(39.98±3.82)分，误吸预防行为得分为(36.84±4.17)分，见表1。

表1 患者家属预防误吸知识、态度、行为得分情况

3.患者家属误吸预防知识、信念、行为单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育在误吸预防知识和行为得分中差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育在误吸预防态度得分中差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者家属误吸预防知识、信念、行为单因素分析

4.患者家属误吸预防知识、信念、行为的多元线性回归分析

以患者家属误吸预防知识、信念、行为为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的为自变量，均以第一类为参照，进行多元回归分析。分析结果显示，年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育是误吸预防知识和行为得分的影响因素(P<0.05)；年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育是误吸预防态度得分的主要影响因素(P<0.05)，说明年龄在40～50岁，照顾患者时间越长，有陪护经历，并且接受过误吸预防教育培训的家属误吸预防知识、信念、行为的能力越强，见表3。

表3 患者家属误吸预防知识、信念、行为的多元线性回归分析

讨 论

相关研究表明，对误吸的认知、态度和相关护理行为的现状分析规范日常的护理操作，强化意识培训，可以降低误吸的发生率[8]。发生误吸的患者大多数病情严重，脑功能出现意识和吞咽障碍、咳嗽反射减弱或者消失等神经性障碍，所以引起了误吸，脑梗死、脑出血、慢性呼吸衰竭患者等比较容易发生误吸[9]。提高患者家属对误吸的认知状况，积极实行干预行为，对患者的康复起着至关重要的作用。

本研究首先评估了重症转出患者家属预防误吸知识、信念、行为现状，结果显示患者家属预防误吸知识得分为(28.99±3.54)分，误吸预防态度得分为(39.98±3.82)分，误吸预防行为得分为(36.84±4.17)分，患者家属预防误吸知识得分处于中下水平，而误吸预防态度和误吸预防行为得分处于中等以上水平。相关研究表明，误吸高危患者主要照顾者对误吸预防的态度良好，行为呈中等水平，而知识水平有待改善[10]，与本研究结果类似。其中在误吸预防知识中的子条目得分最高的为“进食前后抬高床头可避免食物反流和误吸”，“碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物可使食管下段括约肌松弛引发患者误吸”得分最低；在误吸预防态度中，条目“发生误吸，要立即检查患者口中是否有异物，及时取出，不能取出时立即通知医护人员”得分最高，“插胃管鼻饲患者也可能发生误吸”得分最低；在误吸预防行为中，“出现恶心、呕吐时暂停进食”的得分最高，得分最低的条目为“我会记录患者一次进食的量”，说明家属对于患者进食前的预防误吸关注，和误吸时口中是否有异物及处理，出现误吸后立即停止进食条目非常了解，但对于药物类引起的误吸情况、插胃管鼻饲患者也可能发生误吸、记录患者一次进食的量了解较少，所以要积极引导患者家属接受预防教育，正向引导，降低误吸的发生率。

本研究通过单因素分析结果显示，不同年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育在误吸预防知识和行为得分中差异有统计学意义，不同年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育在误吸预防态度得分中差异有统计学意义。多元线性回归分析结果显示，年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育在误吸预防知识和行为得分的影响因素；年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育是误吸预防态度得分的影响因素，说明年龄在40～50岁、照顾患者时间越长、有陪护经历、并且接受过误吸预防教育培训的家属误吸预防知识、信念、行为的得分越高，能力越强。刘华龙等[11]研究结果显示，年龄、照顾经历、是否接受过培训是照顾者误吸预防知识水平的影响因素，年龄是照顾者误吸预防态度水平的影响因素，这与本研究结论类似。

综上所述，患者的误吸预防态度和误吸预防行为得分处于中等以上水平，而患者家属预防误吸知识得分亟待提高，需要加强误吸预防教育培训，预防重症转出患者误吸的发生。