基于快速康复理念的护理模式对面部外伤患者美容整形缝合术治疗效果的影响

2022-05-28武亮霞高玲凌云

中国美容医学 2022年4期

武亮霞高玲凌云

[摘要]目的：探究基于快速康復理念的护理模式对面部外伤患者美容整形缝合术治疗效果的影响。方法：选择2019年1月-2021年1月来笔者医院行美容整形缝合术的面部外伤患儿92例，按照随机数表法分成观察组和对照组各46例。对照组采用常规护理干预，观察组采用基于快速康复理念的护理模式。比较两组治疗效果，创面愈合时间、伤口拆线时间及瘢痕增生发生率，比较两组术后第1、3、5天疼痛（Visual analogue scoring，VAS）评分，并比较两组患儿家属护理满意度。结果：治疗后，观察组及对照组的面部外伤治疗总有效率分别为95.65%、93.48%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组创面愈合时间、伤口拆线时间比较无显著差异（P>0.05），观察组瘢痕增生发生率低于对照组（P<0.05）;术后第1、3、5天，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组患儿家属的各项护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：采用美容整形缝合术治疗面部外伤患儿效果较好，而基于快速康复理念的护理模式能减少患儿术后瘢痕增生发生，并能减轻患儿术后疼痛，护理满意度高，值得临床推广。

[关键词]面部外伤;美容整形缝合术;快速康复理念;临床疗效;疼痛评分;护理满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2022）04-0162-04

Influence of Nursing Mode Based on Fast Track Surgery on Cosmetic Surgery and Suture in Patients with Facial Trauma

WU Liangxia1，GAO Ling2，LING Yun3

（1.Department of Medical Cosmetology，Baoding Second Hospital，Baoding 071051，Hebei，China; 2.Intensive Care Unit，Department of Vasculocardiology，Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China; 3.Department of Emergency，the 82nd Group Army Hospital of PLA，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the influence of nursing mode based on fast track surgery （FTS） on cosmetic surgery and suture in patients with facial trauma. Methods A total of 92 children with facial trauma undergoing cosmetic surgery and suture in the author hospital were enrolled between January 2019 and January 2021. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， while observation group was given FTS based nursing mode. The curative effect， wound healing time， stitches removal time and incidence of scar hyperplasia， scores of visual analogue scale （VAS） at 1d， 3d and 5d after surgery， and nursing satisfaction of their family members in the two groups were compared. Results After treatment， difference in total response rate of facial trauma treatment between observation group and control group was not statistically significant （95.65% vs 93.48%）（P>0.05）， and difference in wound healing time and stitches removal time was also not statistically significant （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia was lower in observation group than control group （P<0.05）， VAS score was lower in observation group at 1d， 3d and 5d after surgery （P<0.05）， and scores of family members nursing satisfaction were higher in observation group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of cosmetic surgery and suture is good on patients with facial trauma. FTS based nursing mode can reduce postoperative scar hyperplasia and relieve postoperative pain in children， with high nursing satisfaction.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

Key words： facial trauma; cosmetic surgery and suture; fast track surgery; clinical curative effect; pain score; nursing satisfaction

面部是小儿机体裸露部位且血运丰富，一旦发生碰撞极易出现损伤，而且出血较多，很容易引起患儿及其家属的紧张心理[1]。面部外伤若处理不当则会给患儿遗留较大瘢痕，甚至是面部器官畸形，给患儿带来极大心理负担，影响其交际及生活，还有可能引发医患纠纷[2]。目前，整形美容缝合术被广泛应用于面部外伤的治疗中，能够对患儿创伤进行有效且快速的处理，同时不会影响患儿面部美观性。与此同时，科学有效的护理对于患儿的创口恢复也是十分重要的。快速康复理念是Kehlet在2001年率先提出，采用经循证医学证实的有效手段对围术期患者进行处理，从而减轻手术相关应激状态，加速患者术后恢复[3]。而该护理方式在面部外伤患儿护理中应用较少，因而本研究对行美容整形缝合术的面部外伤患儿采用基于快速康复理念的护理模式，分析干预效果，以期为临床护理工作提供一定参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选择2019年1月-2021年1月来笔者医院行美容整形缝合术的面部外伤患儿92例，按照随机数表法分成观察组和对照组各46例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合面部外伤美容整形缝合术治疗要求;②无任何手术禁忌证;③患儿家属均知情并自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准：①伴有恶性肿瘤患儿;②伴有认知障碍或视听障碍患儿;③对护理配合度较差患儿;④存在凝血功能障碍患儿;⑤近3周有感染性疾病史;⑥伴有严重自身免疫疾病患儿。

1.3 方法：两组均由同一组医生进行手术，患儿取仰卧位，行局部麻醉;以双氧水和0.9%的氯化钠溶液对伤处进行清洗，除去异物和伤口内挫伤的组织，防止发生感染。皮肤比较平整、缺损较小的患儿可直接进行美容清创缝合术，采用6-0可吸收缝合线对真皮层进行缝合;对于皮肤出现严重缺损的患儿，可应用局部皮片移植的方法进行缝合，注意遵循整形美容“微创”原则。

1.3.1 对照组：采用常规护理干预—术后给予患儿抗生素治疗，避免出现感染的情况，并定期观察患者的情况，出现异常及时告知临床医师进行处理。

1.3.2 观察组：采用基于快速康复理念的护理模式进行干预。①术前：组建基于快速康复理念的干预小组，主要由外科医生、麻醉师、护士、营养师、心理医师等组成。入院后护理人员与患儿及其家属进行沟通，并详细告知手术治疗效果，以此稳定患儿因受伤所带来的恐慌等不良情绪。同时医护人员还应做好术前准备，正确评估有无眼、鼻、眉、唇红等重要美学部位的损伤，根据损伤的部位和程度，进行初步的手术设计，并尽快将患者接到手术室进行治疗;②术中：采用肢体动作及言语安抚患儿情绪，提高患儿的配合度，同时对患儿进行制动处理，避免其乱动影响手术操作;③术后：及时告诉患儿和家属手术非常成功，让其放心，并告知相关的注意事项，定时更换敷料，避免沾水，不可抓挠等;饮食干预，营养师告知患儿家属，患儿应多食清淡、易于咀嚼和消化的食物，如稀饭、汤面等，避免咀嚼引起面部疼痛，禁止食用辛辣刺激性的食物，避免对伤口造成不良影响，根据患儿的不同个体定制专属康复餐;心理干预，心理医师对患儿进行心理辅导，让家属与患儿多交流，给患儿播放音乐或喜爱的电视节目，或者讲故事等，转移患儿注意力，减轻其不良情绪。对于疼痛无法忍受患儿采用止疼药物，降低其疼痛感;药物干预，定时对患儿注射破伤风抗生素，给予患儿适量的抗生素，控制感染。根据患儿的皮肤恢复情况，告知患儿家属具体拆线和复诊时间;瘢痕增生预防，向患儿家属讲解术后抗瘢痕治疗的重要性，介绍抗瘢痕药物、瘢痕贴的使用方法、预期效果，引起患儿及其家属的重视，控制瘢痕增生。

1.4 观察指标

1.4.1 两组临床疗效比较：术后3个月，比较两组患儿的面部外伤治疗效果[4]，显效：创面完全愈合，无瘢痕，功能恢复良好，美观度好;有效：创面显著缩小，缩小>50%，瘢痕较小，功能恢复较好;无效：功能恢复较差，明显瘢痕且轻度外形畸形。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 两组患儿创面愈合时间、伤口拆线时间及瘢痕增生情况比较：记录两组患儿创面愈合时间、伤口拆线时间以及瘢痕增生发生情况。瘢痕增生—病理上表现为成纤维细胞的增殖、胶原的大量沉积，患者有比较明显的疼痛或者瘙痒，瘢痕的颜色鲜红、高出皮肤，质地坚硬。

1.4.3 两组患儿术后疼痛情况比较：术后第1、3、5天，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）[5]进行疼痛评分，总分10分，0为无痛，10分剧痛。

1.4.4 两组患儿家属护理满意度比较：患儿出院前，患儿家属采用自拟护理满意度调查表对护理满意度进行评价，分为4个维度：护理态度、护理技术、出院指导、心理干预，每个维度25分，总分100，分数越高，满意度越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检驗;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组及对照组的面部外伤治疗总有效率分别为95.65%、93.48%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。观察组典型病例见图1。

表2 两组临床疗效比较（例，%）4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

组别例数显效有效无效总有效率

观察组 46 28 16 2 95.65

对照组 46 26 17 3 93.48

χ2值 0.210

P值 0.646

注：A.患儿摔伤致左侧面颊部破裂出血;B.局部阻滞麻醉，行四周潜行游离局部皮瓣缝合;C.术后给予抗瘢痕治疗

图1 观察组典型病例治疗前后

2.2 两组创面愈合时间、伤口拆线时间及瘢痕增生情况比较：两组创面愈合时间、伤口拆线时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组瘢痕增生发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组创面愈合时间、伤口拆线时间及瘢痕增生情况比较（x?±s）

组别例数创面愈合时间/d 伤口拆线时间/d 瘢痕增生/[例（%）]

观察组 46 10.41±1.57 7.67±1.03 0（0.00）

对照组 46 11.03±2.09 8.08±1.15 4（8.70）

t/χ2值 1.610 1.800 4.180

P值 0.111 0.075 0.041

2.3 两组术后疼痛情况比较：术后第1、3、5天，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组术后疼痛情况比较（x?±s，分）

组别例数 VAS评分

术后第1天术后第3天术后第5天

观察组 46 3.64±1.02 2.53±0.68 1.21±0.36

对照组 46 4.35±1.13 3.12±0.84 1.95±0.57

t值 3.160 3.700 5.490

P值 0.002 <0.001 <0.001

2.5 两组患儿家属护理满意度比较：观察组患儿家属的各项护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患儿家属护理满意度比较（x?±s，分）

组别例数护理技术護理态度出院指导心理干预

观察组 46 21.65±2.03 22.08±2.15 20.19±2.47 21.31±1.68

对照组 46 19.36±2.52 20.17±2.84 18.23±2.56 19.15±2.23

t值 4.800 3.640 3.740 5.250

P值 <0.001 0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

儿童活动量大，多因意外伤害等导致面部外伤，既往临床多采用清创缝合术治疗面部外伤，虽能促进面部受损部位形态和功能恢复，但会形成伤口瘢痕，对患儿颜面美观性和生活质量造成严重的不良影响[6]。随着人们生活水平的提高和对美的追求意识的增强，患儿家属对伤口的美容效果有一定要求[7]。美容整形缝合术治疗面部外伤的安全性高，并发症少，术后恢复较快，可保留生理功能、加强治疗美观性，是一种较为理想的治疗方案[8]。但是术后存在疼痛，多数患儿存在哭闹情况，影响治疗依从性，因此科学有效的护理方式尤为重要[9]。快速康复理念是一种现代化的护理理念，采取一系列有循证依据的优化护理措施，减少术后并发症的发生，达到快速康复的目的[10]。研究表明其在骨科手术、肿瘤手术的恢复中均起到重要作用。基于此，本研究对行美容整形缝合术的面部外伤患儿采用基于快速康复理念的护理模式，以期提高治疗效果。

本研究治疗后，观察组及对照组的面部外伤治疗总有效率、创面愈合时间、伤口拆线时间比较均无明显差异，提示美容整形缝合术对面部外伤患者具有较好的治疗效果。笔者认为这主要是由于美容整形缝合术对面部外伤患者的修复作用明显，而护理方式的改变对伤口愈合的影响较小[11]。预防瘢痕的发生发展是处理面部外伤首要考虑的问题，外表美观也是面部外伤患儿治疗的主要目的[12]。本研究中，观察组瘢痕增生发生率低于对照组，提示基于快速康复理念的护理模式能够有效降低患儿瘢痕增生发生率。本研究中，采用6-0可吸收缝合线能避免组织“排线”反应发生，降低伤口缝合后的张力，且拆线时几乎无疼痛感，降低患儿痛苦[13]。同时基于快速康复理念的护理模式是基于多学科，在外科医生、麻醉师、护士、营养师以及心理医师的共同协作下，来帮助患儿伤口的恢复，通过瘢痕增生预防措施，引起患儿及其家属对瘢痕重视，从而有效减少瘢痕的产生[14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究术后第1、3、5天，观察组的VAS评分均低于对照组，提示基于快速康复理念的护理模式能够减轻患儿术后疼痛。基于快速康复理念的护理模式通过对患者进行心理辅导转移患儿注意力，减轻其不良情绪，降低其疼痛感，对于无法忍受者采用止疼药，从而有效减轻患儿术后疼痛。同时，观察组的各项护理满意度评分均高于对照组，提示基于快速康复理念的护理模式的护理满意度高。基于快速康复理念的护理模式是以患儿为中心，在围手术期对患儿进行伤口护理、心理干预、饮食护理及药物管理等，帮助患儿快速康复，因而护理满意度更高[15]。当然本研究也存在一定不足，本研究所选患儿年龄较小，例数较少，后期将联合多中心，扩大样本量进行研究，以提高本研究的准确性。

综上，美容整形缝合术治疗面部外伤患儿效果较好，而基于快速康复理念的护理模式能减少患儿术后瘢痕增生发生，并能减轻患儿术后疼痛，护理满意度高，值得临床推广。

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