皮肤美容护理结合支持性心理干预对女性中重度痤疮患者治疗效果的影响

徐英 朱静 娄青 许苹 陆茂

[摘要]目的：觀察皮肤美容护理结合支持性心理干预对女性中重度痤疮患者治疗效果的影响。方法：选择2019年3月-2020年3月于笔者医院就诊的224例女性中重度痤疮患者作为观察对象，按随机数字表法随机分为观察组（n=108）和对照组（n=116），两组患者均给予常规药物治疗，在此基础上对照组行皮肤美容护理，观察组在对照组的基础上结合支持性心理干预，比较护理前后两组患者情绪状态、社会生存能力、体像障碍、干预满意度及随访复发率。结果：干预后，两组患者焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）较干预前显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）;干预后，两组患者社会生存能力（DLQI）评分（症状感受、日常生活、业余生活、人际关系、工作学习）较护理前显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）;干预后，两组患者体像障碍评分（自我缺陷度、容貌认知度、体貌关注度等）较干预前显著降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）;观察组总满意度为96.42%，显著高于对照组85.34%（P<0.05）;随访期间，观察组复发率为4.63%，对照组为14.66%，比较差异有统计学意义（χ2=6.347，P=0.012）。结论：皮肤美容护理结合支持性心理干预能改善女性中重度痤疮患者消极心理状态，增强社会生存能力，改善体像障碍，提高满意度，降低痤疮复发率，值得临床推广。

[关键词]美容护理;支持性心理干预;中重度痤疮;情绪状态;社会生存能力

[中图分类号]R785.73+3    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）04-0166-03

Influence of Skin Beauty Care Combined with Supportive Psychological Intervention on Therapeutic Effect of Female Patients with Moderate-to-severe Acne

XU Ying1，ZHU Jing2，LOU Qing1，XU Ping1，LU Mao1

（1.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China; 2.Jinan Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Jinan 271100，Shandong，China）

Abstract： Objective To observe the influence of skin beauty care combined with supportive psychological intervention on therapeutic effect of female patients with moderate-to-severe acne. Methods A total of 224 female patients with moderate-to-severe acne who were treated in the hospital between March 2019 and March 2020 were selected as the observation subjects， and they were randomly divided into observation group （n=108） and control group （n=116） according to the random number table method. Both groups of patients were given routine drug therapy， and the control group received skin beauty care on this basis and the observation group was combined with supportive psychological intervention on the basis of the control group. The emotional status， social function， body image disorders， intervention satisfaction and recurrent rate during follow-up of the two groups were compared before and after care. Results After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups of patients were significantly decreased compared with those before intervention （P<0.05）， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After intervention， the scores of body image disorders （self-deficiency， facial appearance cognition， physical appearance attention） in the two groups of patients were significantly reduced compared with those before intervention （P<0.05）， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The total satisfaction rate was 96.42% in observation group， which was significantly higher than 85.34% in control group （P<0.05）. During follow-up， the recurrence rate was 4.63% in observation group and 14.66% in control group， with statistical difference （χ2=6.347， P=0.012）. Conclusion Skin beauty care combined with supportive psychological intervention can improve the negative psychological status， enhance the social function， improve the body image disorders， increase the satisfaction and help to reduce the acne recurrence of female patients with moderate-to-severe acne， thus it is worthy of clinical promotion.9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47

Key words： beauty care; supportive psychological intervention; moderate-to-severe acne; emotional status; social viability

寻常痤疮是美容皮肤科最常见的一种疾病，主要是由于皮脂分泌旺盛导致毛囊皮脂腺导管堵塞，造成厌氧菌大量繁殖引起的一系列炎症反应进而引发的疾病[1]。近年来，随着生活习惯和饮食结构的改变，寻常痤疮发病率越来越高[2]，其造成的容貌变化使患者催生一系列自卑、焦虑、抑郁等情绪，这不仅影响患者日常社交，更影响患者体内激素分泌，而激素的紊乱又会进一步加重痤疮，循环反复，因而必要的美容护理及心理支持十分重要[3-4]。支持性心理干预是指改善患者疾病症状的同时，重视与患者的沟通交流，达到稳定患者情绪、增强治疗信心，提高其治疗依从性，改善最终结果的目的[5]。基于此，本观察探讨支持性心理干预结合皮肤美容护理对女性中重度痤疮患者情绪状态、社会生存能力及体像障碍的影响，以期为中重度痤疮患者治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：观察对象为2019年3月-2020年3月于笔者医院就诊的224例女性中重度痤疮患者，按随机数字表法随机分为观察组（n=108）和对照组（n=116），两组患者年龄、病程、Pillsbury分度均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经成都医学院第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合2019年《中国痤疮治疗指南》[6]的诊断标准;②根据Pillsbury分类法[7]判断为中重度痤疮;③20～28岁女性患者。

1.2.2 排除标准：①合并面部肿瘤;②肝肾功能失常;③处于哺乳期或妊娠期;④瘢痕体质。

1.3 方法：两组患者均给予常规药物治疗，具体为服用盐酸米诺环素胶囊[玫满，瀚晖制药有限公司，国药准字H20174080，50 mg（按C23H27N3O7计）]，成人首次剂量为0.2 g，以后每12 h服用本品0.1 g，或每6 h服用50 mg;每日洁面后使用多磺酸黏多糖乳膏[多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥），Mobilat Produktions GmbH（德国），H20160601，14克/支]，3～5厘米/次，2次/天。

1.3.1 对照组：在以上基础上行皮肤美容护理，包括：①用硫磺皂进行皮肤清洁，再通过离子喷雾机进行5 min面部护理;②将痤疮针用酒精消毒后刺破痤疮脓疱及脓头，使内部脓液排出，再用无菌棉球清洁破损伤口;③利用超声导入仪器导入庆大霉素，用痤疮清洁膏再次清洁面部;④导入润肤乳等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上结合支持性心理干预，具体内容包括：①建立关系—整理患者基本治疗，初步了解患者年龄、职业、家庭状况、兴趣爱好，然后与患者进行交流，交流过程中耐心倾听患者的心理压力，及时安抚，建立护患信任关系;②纠正认知偏差—向患者介绍痤疮的发生原因、症状表现、治疗方法以及心理压力会对病情带来的负面影响，让患者建立正确的疾病认知，避免认知偏差带来的恐惧，同时有意识的调节自己心理压力;③制定计划—根据患者的病情程度和症状表现，和患者一起探讨治疗计划与治疗目标，提高患者治疗依从性;④生活干预—一方面，指导患者合理饮食，减少辛辣刺激食物以及碳酸饮料摄入，多食新鲜蔬菜，低糖水果;另一方面，请家属督促患者早睡早起，适量运动，养成良好的生活习惯;⑤支持与鼓励—在患者治疗的过程中，病情好转时及时鼓励，给患者树立信心。当患者因痤疮不自信时，及时给予“痤疮多发于青春期，说明你正是青春年华，为这点小瑕疵沮丧太不值得了”“你其实很漂亮，这一些痤疮瑕不掩瑜，更何况积极治疗很快就会好的”的鼓励性言语，引导患者发掘自身优点，不断支持和鼓励，带领患者积极看待问题。

1.4 观察指标

1.4.1 情绪状态：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估患者焦虑状态，采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]评估患者抑郁状态，SAS量表和SDS量表均有20個条目，每个条目进行1～4分评分，分数越高表示患者得分越高代表焦虑、抑郁程度越重。

1.4.2 社会生存能力评价：社会生存能力评价依据皮肤病生活质量指数量表（Dermatology life quality index，DLQI）[10]评估，评价项目包括症状感受、日常生活、业余生活、人际关系、工作学习共5个维度，总分30分，评分越低，社会生存能力越佳。

1.4.3 体像障碍：采用体像障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）[11]进行评估两组患者体象认知程度，量表包括自感缺陷度、体貌认知度、体貌关注度、情绪受损度、社会交往度、体貌改变度、客观评价度、体象障碍诱因度8个维度32个条目，每个维度进行4级评分，得分越高体象障碍越严重。

1.4.4 满意度[12]：采用满意度调查问卷评测患者满意度，结果包括非常满意、满意与不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 随访复发率：干预结束后定期进行电话随访，随访时间为3个月，记录两组患者随访期间的复发情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用x?±s表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后情绪状态评估：干预前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者SAS评分和SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47

2.2 两组干预前后社会生存能力评估：干预前，两组患者DLQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者DLQI评分均显著提高，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后体像障碍评估：干预前，两组患者BIRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者BIRS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组满意度比较：干预后，观察组和对照组的总满意度分别为96.42%、85.34%，观察组总满意度显著优于对照组，见表5。

2.5 复发率比较：随访期间，观察组患者有5例复发，复发为率4.63%，对照组有17例复发，复发率为14.66%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.347，P=0.012）。

3  讨论

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，也属于青春期的正常现象[13]，但部分患者因患了痤疮不能理性看待，而产生自卑、抑郁一系列消极情绪[14]，甚至逃避正常社交，产生自杀心理，严重影响患者生活质量[15]。临床上通常使用药物和美容护理来进行治疗，能一定程度上改善痤疮症状，但由于疗效缓慢，患者后期依从性不高，症状容易反复[16]。2019年中国痤疮治疗指南中明确提出，痤疮治疗过程中患者的心理问题不容忽视，心理疏导必不可少[17]。支持性心理干预主张给患者提供个性化的心理护理和情感支持，不仅局限于心理层面的护理，还在细节方面予以全面关怀，能够帮助患者正确认识疾病，积极面对疾病，达到最佳治疗效果，进而提高生活质量。

本研究中，干预后两组患者较干预前心理状态、社会生存能力显著增强，体像障碍明显改善，且两组患者差异显著，此外，观察组患者总满意度显著高于对照组，说明加以支持性心理干预治疗女性中重度痤疮具有积极效果。初步探索其原因，主要有以下5点：①支持性心理干预前，护理人员会根据患者不同年龄、家庭背景、社会背景、文化水平，针对性地进行心理疏导，能让患者感受到他人的接纳与尊重，减少内心顾虑，建立良好的关系，有利于提高患者治疗依从性;②支持性心理干预注重疾病相关健康宣教，护理人员会详细讲解痤疮发生原因、症状表现、治疗方法以及情绪对疾病的影响等，帮助患者建立正确疾病认知，并关注和调整自身情绪变化;③支持性心理干预可根据患者的病情程度和症状表现，针对性实施治疗计划与治疗目标，能更大程度地保障治疗有效性;④支持性心理除側重心理干预外，还注重多维度健康生活方式干预，文献报道[18]，高脂饮食会刺激胰岛素分泌，进而刺激雄激素表达，引起皮脂腺加速分泌，加剧痤疮的发生，本文在实施护理过程中，护理人员会针对性给予饮食指导、督促患者养成早睡早起、适量运动的健康生活方式等，不仅利于疾病恢复，更有利于积极心态的形成及应对方式的改变;⑤支持性心理注重反馈调节过程，及时了解患者各方面变化，适时调整方案，助其积极面对自身，调整家庭及社会角色，患者心理状态、社会生存能力、体像障碍的改善，利于痤疮的恢复，故而观察组效果更佳，痤疮复发率更低，与徐海丰等[19]观察结论一致。

综上，皮肤美容护理结合支持性心理干预能改善女性中重度痤疮患者消极心理状态，增强社会生存能力，改善患者体像障碍，从而提高满意度，利于降低痤疮复发，值得临床推广。

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[收稿日期]2021-07-22

本文引用格式：徐英，朱静，娄青，等.皮肤美容护理结合支持性心理干预对女性中重度痤疮患者治疗效果的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：166-168，189.9EE54855-C8F1-4545-A4DE-11DE437ACD47