腔镜腋下大汗腺精准切除术治疗重度腋臭疗效观察

刘娜 于冰冰 刘竞

[摘要]目的：觀察腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的疗效及对复发率和并发症发生率的影响。方法：选取2016年1月-2020年1月笔者医院诊治的重度腋臭患者120例为研究对象，根据患者意愿选择手术方式，分为传统手术组（行传统小切口腋下大汗腺切除术）和腔镜手术组（行腔镜腋下大汗腺精准切除术），各60例。比较两组患者的治疗效果，观察两组手术时间、术后愈合时间、半年内复发率及并发症发生情况。结果：腔镜手术组愈合时间为（10.78±1.69）d，短于传统手术组的（14.65±1.46）d，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜手术组术后有效率为100.00%，高于传统手术组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜手术组并发症发生率明显低于传统手术组，患者满意度高于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的治疗效果较好，术后愈合早，损伤小，患者满意度高，具有良好的应用价值。

[关键词]腋臭;腔镜手术;精准;并发症;瘢痕;复发

[中图分类号]R758.74+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0063-03

Effect of Precise Resection of Axillary Apocrine Glands by Endoscopy in Patients with Severe Axillary Bromhidrosis

LIU Na1，YU Bingbing2，LIU Jing3

（1.Department of Breast，Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Rockets Specialty Medical Center，Beijing 100088，China;3.Department of Surgery，Beijing United Family Hospital，Beijing 100015，China）

Abstract： Objective  To observe the therapeutic effect of laparoscopic precision axillary apocrine excision on patients with severe axillary bromhidrosis， and its influence on the recurrence rate and complication rate. Methods  120 patients with severe axillary bromhidrosis treated in our hospital from January 2016 to January 2020 were selected as the research subjects. According to the wishes of patients， the surgical methods were selected and divided into the traditional surgery group （traditional small incision axillary apocrine gland resection） and the endoscopic surgery group （endoscopic axillary sweat gland precise resection）， with 60 cases in each group. The therapeutic effects of the two groups were compared. The operation time， postoperative healing time， recurrence rate within half a year and incidence of complications were observed. Results  The healing time of the endoscopic surgery group was （10.78±1.69） d， which was slightly shorter than that of the traditional surgery group （14.65±1.46） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative effective rate of the endoscopic surgery group was 100.00%， higher than that of the traditional surgery group （90.00%， P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic surgery group was significantly lower than that in the traditional surgery group （P<0.05）. The patients， satisfaction in the endoscopic surgery group was higher than that in the traditional surgery group （P<0.05）. Conclusion  Endoscopic axillary sweat gland precise resection for patients with severe axillary bromhidrosis has good therapeutic effect， early postoperative healing， small injury， high patient satisfaction， and has good application value.

Key words： axillary bromhidrosis; endoscopic surgery; accuracy; complication; scar; recrudescence

腋臭又称狐臭，是腋下出汗具有特殊臭味的损容性皮肤病，为常染色体显性遗传性疾病，由于腋下大汗腺数量或分泌异常，导致汗液聚集于腋窝，被细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成异味，运动后或夏季尤为明显，可影响人际交往，给患者造成一定的心理压力[1]。勤洗澡、剃除腋毛等方法往往不能有效缓解腋臭，临床上常局部使用芳香除臭剂、止汗剂、抑菌剂、激光、微波等保守疗法治疗，疗效并不理想[2]。手术可彻底破坏大汗腺，术后不易复发，具有良好的根治性，但是手术创伤、并发症等问题限制了其临床应用。目前尚无统一的标准手术方案，小切口大汗腺修剪手术皮瓣修剪厚度不易掌握，易出现皮瓣血运不良、腋区皮肤坏死、创口延迟愈合及皮脂腺囊肿等问题[3]。腔镜腋下大汗腺精准切除术手术创伤小、并发症少，但是否能达到根治性治疗效果尚存在争议[4]。本研究探讨腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的治疗效果，及对复发率和并发症发生率的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2020年1月在笔者医院整形外科门诊接受治疗的重度腋臭患者120例为研究对象。根据患者意愿选择手术方式，分为传统手术组（行传统小切口腋下大汗腺切除术）和腔镜手术组（行腔镜腋下大汗腺精准切除术），每组60例。传统手术组男21例，女39例;年龄20～45岁，平均（34.12±2.78）岁。腔镜手术组男19例，女41例;年龄19～43岁，平均（34.15±2.62）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会评审通过，患者均知情同意。

1.2 纳入标准：①年龄≥18周岁;②按照Park and Shin[5]判定腋臭程度分级，患者分级为3级者;③自愿参与本项研究者。

1.3 排除标准：①瘢痕体质者;②有糖尿病等基础疾病者;③腋窝合并炎症或感染者;④曾经接受手术或激光治疗者。

1.4 手术方法：传统手术组行传统小切口腋下大汗腺切除术，术前备皮，取仰卧位，上臂抱头，显露腋下术区。标记腋毛范围，术区采用2%利多卡因10 ml+0.1%肾上腺素0.1 ml+无菌生理盐水50 ml混合液行肿胀麻醉，沿腋窝皱襞做一1～3 cm切口，切开皮肤、皮下脂肪浅层，游离腋毛范围皮瓣，并向侧方翻起，直视下切除大汗腺，止血、冲洗术区，间断缝合切口，适度加压包扎。

腔镜手术组行腔镜腋下大汗腺精准切除术，术前准备同传统手术组，行局部浸润麻醉，在腋外侧中点做一10 mm切口，置入腔镜镜头及手术器械，建立扇形人工气腔，于镜下在大汗腺与脂肪层之间精细游离皮瓣，全方位精准切除大汗腺，止血后缝合，适度加压包扎。两组术后连续口服抗生素3 d，术后第2天复査有无出血，第7天拆除绷带，第14天拆除缝线，上肢制动14 d。

1.5 评价指标：观察两组患者手术一般情况，治疗后3个月比较两组疗效、术后并发症（切口裂开、血肿、表皮坏死、感染、瘢痕增生）发生率、半年内复发率和患者满意度。疗效评价[6]：无异味为治愈;异味明显减弱，剧烈运动出汗后偶可闻及为显效;异味减弱，但活动后仍可闻及为有效;异味无明显减弱，近距离仍可闻及为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。满意度评价采用自制评价量表进行（量表信度和效度分别为0.762、0.813），主要是患者对手术效果和切口愈合的满意程度，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意，满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术时间及愈合时间比较：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜手术组愈合时间短于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较：腔镜手术组治疗总有效率高于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较：腔镜手术组并发症发生率低于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组患者经积极治疗后均得到明显改善。

2.4 两组术后半年内复发率和满意度比较：腔镜手术组术后满意度高于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。两组术后各有1例患者复发，无明显差异。两组术后效果见图1～2。

3  讨论

大汗腺分泌旺盛可引起腋臭。目前临床以手术治疗最为彻底，传统的梭形切除根治性效果肯定，但去除皮肤过多，可引起腋下皮肤张力增加、愈合时间延长，甚至可引起瘢痕组织增生、上肢活动受限，临床已不再使用[7]。小切口大汗腺修剪术无需去除腋下皮肤，创口小、恢复快，在既往很长一段时间内是腋臭手术治疗的首选术式，但术中如皮瓣修剪厚度不合理易出现皮瓣血运不良，导致腋区皮肤坏死、创口延迟愈合、皮脂腺囊肿等问题，也存在一定弊端[8]。近年来随着腔镜技术进步，在多种疾病治疗领域发挥着重要作用。腔镜腋下大汗腺精准切除术是近年来新出现的一种微创术式，仅需切开一10 mm左右的切口，置入镜头和手术器械，在镜头的放大效应下操作，可大大减少手术创伤[9]。

本研究发现，腔镜手术组术后有效率为100%，高于传统手术组;患者术后满意度明显高于传统手术组;两组术后复发率比较无明显差异。这一结果提示，腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的治疗效果较好，患者术后满意度较高。这是由于腋臭的发病机制是大汗腺过度分泌，因此腋臭的手术治疗效果主要取决于手术对大汗腺的破坏程度[10]。腔镜手术中术者通过镜头的放大效应可更精准地切除大汗腺，对大汗腺的破坏更加彻底，因此疗效更好。腔鏡手术的切口更小，不易形成瘢痕组织，术后局部美观度更好，这也是腔镜腋下大汗腺精准切除术后患者满意度更高的重要原因之一。

本研究中，腔镜手术组愈合时间短于传统手术组，该结果提示，腔镜腋下大汗腺精准切除术治疗重度腋臭患者术后恢复更快。这是由于小切口大汗腺修剪术中需要翻转游离皮瓣，采用组织剪修剪至暴露颗粒状大汗腺，操作比较繁琐，且在小切口下操作难度较大，由此引起的手术创伤相对较大[11]。而腔镜腋下大汗腺精准切除术建立扇形气腔，于镜下精细操作，能够精准切除大汗腺，减少周围组织副损伤，使患者术后能够更快康复[12]。术后并发症可能影响手术效果，引起局部瘢痕而导致患者对手术效果不满意[13]。血肿可导致皮肤坏死;感染可引起全身症状，延长愈合时间，增加医疗费用;瘢痕增生可影响局部美观，甚至影响上肢活动能力。因此减少术后并发症是重度腋臭治疗的重中之重[14-15]。本研究中采用腔镜腋下大汗腺精准切除术治療者仅1例发生血肿，采用传统手术治疗者中切口裂开、血肿、感染、瘢痕增生等并发症发生率高达13.33%，提示，腔镜腋下大汗腺精准切除术治疗重度腋臭患者引起的并发症风险更小，这与该术式的手术创伤更小有关。尽管所有发生并发症的患者经积极治疗后均得到明显改善，但仍影响到患者对手术的满意度。

综上所述，腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的治疗效果较好，术后愈合时间短，损伤小，患者满意度高，具有良好的应用价值。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：刘娜，于冰冰，刘竞.腔镜腋下大汗腺精准切除术治疗重度腋臭疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（4）：63-65.