V-Y推进皮瓣修复面部皮肤肿瘤切除术后缺损效果分析

2022-05-28王荣彭梦龙詹浩东冯先才

中国美容医学 2022年4期

王荣彭梦龙詹浩东冯先才

[摘要]目的：分析V-Y推进皮瓣在面部皮肤肿瘤患者术后缺损修复中的应用效果。方法：选取2016年1月-2020年2月笔者医院收治的41例面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，依据患者缺损部位、形状、面积给予修复方案。其中，经典V-Y推进皮瓣10例，穿支V-Y推进皮瓣10例，改良V-Y推进皮瓣21例。结果：41例患者中，39例患者一期愈合，1例出现皮瓣边缘坏死，经局部修剪换药后愈合;1例出现局部切口感染，经短期换药后愈合。术后口角易位1例、睑外翻1例。随访10～37个月，40例患者面部功能恢复较好，1例患者局部复发，再次行手术切除并放疗。结论：通过V-Y推进皮瓣技术修复面部皮肤肿瘤切除术后缺损，可降低术后并发症发生率，且美观度较好。

[关键词]面部;皮肤肿瘤;缺损;修复;推进皮瓣;改良

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）04-0050-03

Effect of V-Y Advancing Skin Flap in Repairing Defects after Resection of Facial Skin Tumors

WANG Rong1，PENG Menglong1，ZHAN Haodong2，FENG Xiancai1

（1.Department of Burn Plastic Cosmetic; 2.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Central Hospital of Huanggang，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of V-Y advanced skin flap in postoperative defect repair of patients with facial skin tumor. Methods A total of 41 patients with facial skin tumors admitted to our hospital from January 2016 to February 2020 were selected as the research objects， and the repair plan was given according to the defect location， shape and area of the patients. Among them， there were 10 cases of classical subcutaneous pedicle V-Y propelled skin flap， 10 cases of perforator branch V-Y propelled skin flap， and 21 cases of modified V-Y propelled skin flap. Results Among the 41 patients， 39 patients had primary healing， and one patient had marginal necrosis of skin flap， which healed after local pruning and dressing change. Local incision infection occurred in one patient， which healed after short-term dressing change. There was one patient of angular displacement and one patient of ectropion. After follow-up of 10 to 37 months， 40 patients had good facial function recovery， one patient had local recurrence， and underwent surgical resection and radiotherapy again. Conclusion Using V-Y advancement skin flap technology to repair the defect after facial skin tumor resection can reduce the incidence of postoperative complications and have good aesthetics.

Key words： face; skin tumor; defect; repair; advancing flap; improvement

面部皮膚癌是很常见的恶性肿瘤，多发于鼻部、鼻唇皱褶、眼睑、唇皮肤、颊及耳颞部;不仅会给患者的身体健康带来影响，也会影响其外在形象[1]。所以面部皮肤肿瘤切除术后修复方案的选择，将直接影响患者的功能恢复及美观度。既往有多种局部皮瓣修复方式，在面部皮肤肿瘤切除术后缺损修复中取得了良好的效果，但这些皮瓣修复方案在术中易形成“猫耳”畸形[2]，且会导致继发性畸形，尤其是在修复面积较大的缺损时，此种缺点更易发生。而改良V-Y推进皮瓣在修复中未经过旋转与扭曲[3]，可直接相向拉拢缝合，避免“猫耳”产生，使修复区平整，在面部皮肤缺损治疗中具有一定的优势。笔者医院通过应用改良V-Y推进皮瓣修复面部缺损患者，取得了较佳疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般資料：选取2016年1月-2020年2月笔者医院收治的41例面部皮肤肿瘤患者，其中女16例，男25例;年龄50～86岁，平均（73.61±5.42）岁;病程3～19个月;病变面积0.8～4.0 cm2，缺损面积1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×5.0 cm，皮瓣面积1.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×8.0 cm;基底细胞癌22例，皮肤角化病4例，鳞状细胞癌15例;经典皮下蒂V-Y推进皮瓣10例，穿支V-Y推进皮瓣10例，改良V-Y推进皮瓣21例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：符合面部皮肤肿瘤诊断标准，且经医院确诊;经MRI或CT检测无淋巴转移情况;依从性较好，无精神障碍;无血液系统疾病。

1.3 排除标准：有肝肾、心肺功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者;敏感性、感染性疾病者;具有相关药物禁忌证者。

1.4 手术方法

1.4.1 术前处理：均行活检病理检查，行MRI或CT检测，评估病灶浸润深度、颈部淋巴结受累情况。对病灶表面坏死及伴脓性分泌者，行药敏测试，清洗创面，用碘伏纱布湿敷，给予抗生素。

1.4.2 病灶切除：依据术前影像学及病理学结果，制定切除方案。皮损切除范围根据病理学诊断结果安全切缘为1～4 cm，MRI或CT检测病灶浸润较深者，应切除更多的深部组织，达到广泛切除的原则。切缘后给予病理切片检查，确认为阴性。

1.4.3 修复方案：评估缺损修复面积，以及拟切取皮瓣区是否有恒定血管分支和皮肤移动性，选择合理的皮瓣设计区域。对直径小于1 cm的缺损，给予经典V-Y推进皮瓣修复。而对直径为1～3 cm的缺损，给予改良V-Y推进皮瓣，扩大皮瓣长度，按皮瓣设计线切开，游离皮瓣两侧皮肤1 cm，将皮瓣近端沿皮下层游离其长度的30%～40%，保留体尾部有良好移动性及血供的皮下组织蒂。若皮瓣区域有知名血管，则将其带入皮瓣，可增加皮瓣血供。对额颞部较大皮肤缺损，给予穿支V-Y皮瓣修复治疗，按皮瓣设计线将一侧切口切开，确定颞浅动脉额支后，再切开皮瓣另一侧，分离皮瓣两侧皮肤;将皮瓣由远及近向血管蒂方向掀起，保留蒂部适当软组织，最后将皮瓣解剖至颞浅动静脉，松解皮瓣蒂部。

1.4.4 术后处理：切口部位放置引流管，避免加压包扎，并涂抹抗生素软膏，减少局部感染。术后服用抗生素3 d，对术前感染者，术后给予敏感抗生素7 d。

2 结果

41例患者中，39例患者一期愈合;1例出现皮瓣边缘坏死，经局部修剪换药后愈合;1例出现局部切口感染，经短期换药后愈合。术后口角易位1例、睑外翻1例。经随访10～37个月，40例患者面部功能恢复较好，1例患者局部复发，再次行手术切除并放疗。

3 典型病例

3.1 病例1：某女，74岁，因鼻部瘙痒疼痛，来院检查，要求手术切除。体格检查：系统检查均正常。专科检查：鼻部山根处可见约2.0 cm×3.0 cm黑色不规则斑块，表面欠光滑，经诊断后为鳞状细胞癌。手术方法：沿肿物2 mm处切除，后行改良V-Y推进皮瓣修复，术后1 d换药同时观察皮瓣血运状况，术后14 d创面一期愈合，外观满意，随访1年后未见异常。见图1～3。

3.2 病例2：某男，65岁，来院检查，面部眶下区发现肿块，要求手术切除。体格检查：系统检查均正常。专科检查：颜面部外形明显不对称，左侧眶下区皮肤可见约1.8 cm×2.0 cm黑色不规则肿块，表面欠光滑，经诊断后为鳞状细胞癌。手术方法：沿肿物2 mm处切除，后行改良V-Y推进皮瓣修复，术后1 d换药同时观察皮瓣血运状况，术后14 d创面一期愈合，外观满意。见图4～7。

4 讨论

脸部是由脸部皮肤、皮下组织及皮下的肌肉一起构成，故脸部肿瘤通常是来源于皮肤或肌肉[4]。如脸部有色素沉着可形成色素瘤，同时脂溢性皮炎形成的角化肿物也比较常见，恶性肿瘤则以鳞状细胞癌及基底细胞腺癌比较常见[5-6]，并且广泛分布于身体的各个部分，而发生于肌肉的肿瘤常见的是炎性假瘤，还有血管瘤。

经典V-Y推进皮瓣由一块V形皮岛及其深面皮下组织蒂构成，皮岛的血供来源于含或不含知名血管的皮下组织蒂[7]。面部浅表肌肉腱膜系统具有丰富的皮下组织、良好的延展性、移动性，使皮瓣可轻松推进，从而修复各种面部缺损[8]。穿支V-Y推进皮瓣具有转移灵活性高、转移距离较远、摆位方便等特点，并兼有经典V-Y推进皮瓣的优势，在面中下部缺损修复中疗效较好[9-10];但在额颞部，因为皮下组织少、皮肤延展性差等原因，导致使用受限，故该区域较难修复。本研究通过改良，将额颞部V-Y推进皮瓣设计在颞浅动脉额支投影区，将血管蒂及穿支血管保留，还保留蒂两侧的软组织内血管网，以保证皮瓣静脉回流，同时也易于避免继发性缺损，可较佳修复额颞部皮肤缺损[11]。

经典V-Y皮瓣的推进幅度受限于皮下蒂的延展性，故难修复大面积缺损，若勉强修复，也会导致口角易位、睑外翻等并发症情况[12]。本研究中出现的口角易位、睑外翻等情况，均为应用此方法修复大面积缺损而造成的。部分研究通过改良此修复手段，成功提高了经典V-Y推进皮瓣的修复适应证，但必须切除大面积皮瓣周围组织，且修复后易发生“猫耳”畸形或皮瓣扭曲情况。为了防止这些并发症发生，并提高V-Y推进皮瓣的修复面积，本研究结合既往实践经验，进行技术改良。通过延长皮瓣长度，皮瓣近端、中部呈矩形，远端呈三角形，并将皮瓣中远部设计于皮肤皮下组织丰富且移动性较好的区域，同时将皮瓣近端30%～40%沿皮下层完全游离。经由改良，此方法可明显扩大V-Y皮瓣推进幅度，最大直径为4 cm左右。这种改良V-Y推进皮瓣术在面部区域效果较佳，因为其邻近常有知名动脉，皮下蒂血管丰富，且延长皮瓣后留下的皮下蒂组织较多，血运功能好。本研究结果显示，21例面部皮肤肿瘤患者术后采用改良V-Y推进皮瓣进行修复，均没有出现皮瓣坏死情况，并成功修复了面部皮肤缺损。

综上所述，V-Y推进皮瓣在面部皮肤肿瘤患者术后缺损修复中的临床效果佳，明显降低了术后并发症发生率，皮瓣存活率高。但由于经费、时间等条件有限，选取的样本量不够多等原因，改良技术尚有缺陷，研究还需进一步完善。

[参考文献]

[1]刘安齐，张丽丽，任旭琦，等.头面部皮肤肿瘤263例回顾性分析[J].南京医科大学学报，2019，39（12）：1758-1760.

[2]程茜，张勇，杨巧飞，等.下颌缘皮瓣修复中老年面部恶性肿瘤术后缺损[J].中华整形外科杂志，2019，35（7）：677-680.

[3]范昔庚，岑瑛.V-Y推进皮瓣的临床应用进展[J].华西医学，2019，34（8）：120-123.

[4]陈柳青，刘美娜.老年人常见面部皮肤肿瘤及鉴别诊断[J].实用老年医学，2020，34（1）：3-5.

[5]王凌，华栋，吴苏州，等.局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面效果研究[J].中国美容医学，2020，29（7）：74-76.

[6]方明松，席庆春，李旋，等.局部皮瓣在修复头面部皮肤肿瘤切除后软组织缺损中的应用探讨[J].中国美容医学，2018，27（6）：16-18.

[7]徐新江，汤明明，韩靓，等.改良V-Y推进皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，35（1）：49-53.

[8]王旗，唐修俊，吴必华，等.改良鼻唇沟加面部皮下蒂推进皮瓣修复中面部肿瘤切除后创面[J].中华整形外科杂志，2018，34（11）：944-948.

[9]刘太阳，刘卓卓，朱玉，等.游離腓动脉穿支皮瓣在面部及手部创面修复中的应用[J].局解手术学杂志，2020，29（12）：82-85.

[10]刘黎平，聂开瑜，陈伟，等.面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复上唇皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2018，34（5）：364-367.