纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价

欠洪波 高荣

[摘要]目的：探究納米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周效果。方法：选择2018年6月-2020年6月广元市中心医院口腔科接受治疗的因前牙牙体缺损采用美容修复的136例患者（136颗牙）为研究对象。所有患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例（68颗牙）。对照组采用光固化复合树脂材料完成牙体修复，观察组采用纳米复合树脂材料完成牙体修复。对比两组治疗后3个月的效果、治疗后不同时间点的疼痛情况、治疗后3个月的牙周情况、治疗完成时及治疗后3个月的满意度和并发症情况。结果：治疗后3个月，观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后不同时间点，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，观察组的GI、PLI、SBI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，两组的满意度评分均降低（均P<0.05），两组治疗后即刻和治疗后3个月满意度评分比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组出现各类并发症的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用纳米复合树脂修复前牙牙体缺损，可降低患者治疗后的疼痛程度，有利于改善牙周状况，降低治疗后并发症的发生风险，提升患者的治疗满意度。

[关键词]纳米复合树脂;牙体缺损;美学效果;牙周状况

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0133-04

Evaluation of the Cosmetic and Periodontal Condition of Nano-composite Resin in the Restoration of Anterior Teeth Defect

QIAN Hongbo， GAO Rong

（Department of Stomatology， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

Abstract： Objective  To explore the cosmetic and periodontal effects of nano-composite resin in the restoration of anterior tooth defects. Methods From June 2018 to June 2020， 136 patients （136 teeth） who were treated in the Department of Stomatology of Guangyuan Central Hospital who received cosmetic restorations for anterior tooth defects were selected for analysis. All patients were divided into control group and observation group according to the method of random number table， with 68 cases （68 teeth） in both groups. The control group used light-cured composite resin materials to complete the dental restoration. The observation group used nano-composite resin materials to complete the dental restoration. Compare the effects of the two groups at 3 months after treatment， the pain at different time points after the treatment， the periodontal condition at 3 months after the treatment， the satisfaction at the completion of the treatment and 3 months after the treatment， and the complications. Results Three months after treatment， the treatment effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At different time points after treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the GI， PLI， and SBI of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the satisfaction scores of the two groups decreased （both P<0.05）. At the completion of treatment and 3 months after treatment， the satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group （both P<0.05） . The rate of various complications after treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of nano-composite resin to complete the operation of anterior tooth defect restoration can reduce the patient's pain after treatment， help improve the periodontal condition， reduce the risk of complications after treatment， and improve patient satisfaction with treatment.

Key words： nanocomposite resin; tooth defect; cosmetic effect; periodontal condition

前牙牙体缺损是较为常见的牙科疾病。前牙缺损在所有的牙体缺损中又具有较为特殊的意义[1-2]。由于人体前牙所具有的解剖位置较为特殊，在牙体缺损治疗过程中，不仅要考虑牙齿的功能恢复，也需照顾面部美容效果[3]。我国人群的生活水平持续提高，个体对于口腔健康以及面部美容的要求也在持续增加，人群对于前牙牙体缺损的美容修复要求日益增长，目前观点认为，对于牙体缺损的修复需同时满足生物学要求以及美学要求[4]。在医学科技发展速度较快的当下，各类新式高科技被使用在前牙牙体缺损的修复操作之中，其中较为常见的有复合树脂、纳米树脂以及纳米粘接剂等[5-6]。其中光固化复合树脂具有较为广泛的使用适应证，可较大程度地保持残留牙體组织的完整性，其操作较为简单，患者创伤较小，修复效果自然美观且价格相对低廉，在以往研究结果中，已经显示出良好的牙体修复以及美容效果[7-8]。纳米复合树脂是近些年出现的一种新式材料，借助该种材料可以实现直接粘接的牙体修复，在操作上具有牙体磨损比例低，修复耗时少等优势[9]。本研究以前牙牙体缺损就诊的患者为研究对象，分析光固化复合树脂以及纳米复合树脂在修复过程中的效果差异，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年6月-2020年6月在广元市中心医院口腔科接受治疗的因前牙牙体缺损采用美容修复的136例（136颗牙）患者进行前瞻性分析。所有患者依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例（68颗牙）。对照组男43例，女25例，年龄30～63岁，平均年龄（46.12±14.38）岁，平均体质指数（25.10±7.51）kg/m2。患牙中楔形缺损12例，外伤缺损11例，龋齿45例;观察组男45例，女23例，年龄31～64岁，平均年龄（47.36±14.99）岁，平均体质指数（24.97±6.87）kg/m2。患牙中楔形缺损14例，外伤缺损11例，龋齿43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经广元市中心医院所辖医学伦理委员会批准执行。

1.2 纳入标准：①临床诊断符合单颗前牙牙体缺损，诊断标准参考《复合树脂粘结修复操作规范及评定标准》[10]，发生缺损的牙体为龋齿或者缺损的活髓牙，咬合正常，X线片检查结果显示龋齿的损伤没有到达牙髓腔，外伤牙没有牙根折断或者暴露牙髓;②患者年龄大于18周岁且低于60周岁，性别不限;③患者本人明确所使用治疗方法，签署知情同意书;④患牙缺损部位不需要承受巨大咬合力，且符合树脂材料牙体美学修复的适应证。

1.3 排除标准：①合并具有对研究结果形成干扰的重要脏器功能障碍或其他疾病等;②具有严重精神疾患或认知功能异常，无法正常沟通或交流;③患牙局部无法完成隔湿操作;④患牙缺损过于严重，无法进行复合树脂修复操作。

1.4 治疗方法：首先给予两组患者牙体进行充分清洁操作，在自然光下完成比色，利用相机进行比色结果记录。利用橡皮障进行隔湿操作，对于龋齿患者需祛除龋坏组织以及原填充物，准备洞缘斜面之后，对粘接面进行调整以及粗化准备。若患者的牙体缺损靠近牙髓腔，则使用氢氧化钙进行牙髓保护，防止操作对牙髓造成刺激。之后完成酸蚀，时间30 s，利用流水将酸蚀剂清洗干净后进行干燥，涂抹粘接剂（美国，3M自酸蚀粘接剂）。在操作过程中粘接剂涂抹需均匀、全面，避免患者牙洞角处残留过多的粘接剂，可利用无水气枪进行辅助干燥，使其分布成为厚度0.20～0.25 mm的均匀图层，之后固化10 s。

对照组采用光固化复合树脂材料[义获嘉伟瓦登特（上海）商贸有限公司，注册证号：国械注进20163630457]完成牙体修复，利用硅橡胶导板支撑，利用复合树脂填充并修整口腔内的舌侧釉质层、舌侧釉牙本质层、牙本质层、唇侧釉牙本质层、唇侧牙釉质层以及切口端，之后每一层进行光固化20 s。在光固化操作时，要求光源同树脂之间保持5 mm左右。完毕后，对牙体咬合情况进行调整，利用粗细车针进行牙体形态的修整，再使用抛光碟、抛光条及抛光膏，从粗到细完成抛光操作。之后将橡皮障去掉，并拍照;观察组采用纳米复合树脂材料[义获嘉伟瓦登特（上海）商贸有限公司，注册证号：国械注进20163630457] 完成牙体修复，具体操作过程同对照组，仅将填充树脂替换为纳米复合树脂材料。所有患者接受治疗后，需完成3个月的随访。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗后3个月效果比较[11]：显效为修复牙齿的色泽以及外形非常自然，修复组织表面光滑，遮光性以及色泽良好，无变色、脱落、磨损现象，咀嚼能力正常，牙齿敏感度正常，无自觉疼痛感，符合牙齿美学要求;有效为修复牙齿的色泽以及外形较为自然，修复组织表面光滑，遮光性以及色泽较好，咀嚼能力正常，牙齿敏感度正常，无自觉疼痛感，符合牙齿美学要求，前牙牙龈边缘和笑线的弧度对称，前牙长轴和中线对称，但发生脱离或者磨损等情况。无效为未达到以上所述级别。

1.5.2 治疗后不同时间点的疼痛情况：对治疗完成时、治疗后1周、治疗后1个月及治疗后3个月的视觉模拟评分（VAS评分），以0分为最低分，表示疼痛程度最低，以10分为最高分，表示疼痛程度最高。

1.5.3 治疗后3个月的牙周情况对比：包括牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PLI），0～3分;龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI），0～5分，分值越高，则表示相关指数越差[12]。

1.5.4 治疗后即刻和治疗后3个月患者满意度情况：利用科室自行制作的满意度调查问卷进行患者的调查，满分为100分，表示满意度最高。

1.5.5 治疗后并发症情况：包块牙冠功能障碍、填充物脱落、着色与变色、龋坏及牙髓炎。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x¯±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗后3个月疗效比较：治疗后3个月，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1。

2.2 两组治疗后不同时间点的疼痛情况比较：治疗后的不同时间点，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后3个月牙周情况比较：治疗后3個月，观察组的GI、PLI、SBI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗后即刻与治疗后3个月患者满意度情况比较：治疗后3个月，两组满意度评分均降低，差异有统计学意义（均P<0.05），两组治疗后即刻与治疗后3个月满意度评分比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗后并发症情况比较：观察组在治疗后出现各类并发症的比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

前牙牙体缺损是较为高发的牙科疾病，前牙位置十分靠前，其牙体的损伤不仅会对患者的发声、咀嚼功能及营养摄取等产生直接干扰，也会对人体面容美观造成影响，使患者心理压力增加，影响其生活质量[13]。传统上，针对前牙牙体缺损多使用烤瓷冠类修复方法，虽然可以取得一定疗效，但仍然存在正常牙体组织被破坏以及术后美容效果较差等问题，目前该种方法已不作为首选[14]。复合树脂的应用对于牙体缺损的治疗效果提升具有重要意义，该种技术使得牙体修复的功能以及美观均显著提升[15]，而本研究中重点分析常规的复合树脂以及纳米复合树脂在前牙牙体修复效果方面的差异。

复合树脂为有机树脂与经过特殊处理的有机填充材料等复合而成的牙体修复材料，该种物质具有较高物理特性，其热膨胀系数同人体的牙齿十分接近，在固化下体积不会出现明显变化[16]。随着医学材料技术的持续发展，用于牙科治疗的复合树脂填料颗粒也在持续缩小，纳米复合树脂属于其中具有代表性的材料，另外还包括瓷纳米树脂、渗透树脂等高新技术材料，以上均使复合树脂在牙体修复应用中的技术更加成熟，同时在临床工作中的应用效果也被广泛认可。纳米复合树脂是在近些年才逐步在临床工作中使用的一类牙体美学修复材料，与常规复合树脂相比，纳米复合树脂填充材料的直径已经缩小到0.005～0.01 μm，比可见光的波长更短，在实际使用过程中更是具有效果明确、材料稳定性良好、色泽自然美观及耐磨损等优势而得到医务人员的认可[17]。

本研究从多个维度的指标对两组患者的前牙牙体缺损治疗效果完成对比。治疗后完成3个月的随访，发现观察组疗效优于对照组。同常规的复合树脂比较，纳米树脂的牙体修复成功率更高，造成该种结果的原因可能为复合树脂为填充用有机材料以及其他材料所构成的复合物质，在接受光化处理后可对牙体进行修复，一般该种物质的物理性能稳定，但纳米复合树脂的材料直径更低，若其中一个纳米单位颗粒出现磨损，不会对其他单位颗粒造成影响，因此，在治疗后牙体表面受到摩擦的情况下，丢失颗粒的可能性更低，同时也可表现出更为良好的抗压力以及抗渗漏的特性[18]。

研究结果显示，观察组患者术后疼痛情况和牙周各类指标数值均好于对照组。说明纳米复合树脂的使用更有利于祛除牙菌斑，降低牙龈炎性反应，降低牙周组织的损伤程度以及患者在恢复过程中的疼痛程度。同传统的复合树脂相比，纳米复合树脂的抗压性以及抗张性更强，同时也具有更好的持久性，利用其进行牙体损伤修复，可更为充分地填充，有利于防止牙髓炎的出现，由于该树脂的颗粒极小，能够有效对各类牙体细小的缝隙进行填充，防止人体口腔中的细菌和唾液等进入到缝隙之中，对牙髓产生刺激。

研究中选择了治疗后即刻及治疗后3个月两个时间点对患者的治疗满意度进行测评，首先两个时间点的满意度评分对比，均为观察组得分较高，说明观察组满意程度相对较高。人体前牙缺损修复的满意程度由多种因素决定，比如：材料的稳定性、修复后的美观程度及术后并发症情况等。若在修复过程中出现较大的偏差，还有出现医疗纠纷的可能性。纳米复合树脂的使用可以提供更好的外观美感，材料自身的流动性良好，能够使材料的表面更加光滑、平整，提升医务人员的操作手感和树脂的强度，同时也表现出更好的抛光效果。治疗后3个月，随着患者出现部分并发症，对于治疗的满意度也会出现相应的降低，但观察组的并发症发生率较低，同时因纳米复合树脂的耐磨损性更强，也使其在该时间点的满意度评分方面占有优势。当然，需要明确的是，目前对于前牙牙体缺损的修复还具有瓷贴面等方法，在以往的研究中也显示瓷贴面与树脂材料对牙体贴面密合度与微渗漏的影响差异很小[19]，但是本研究中受限于客观条件，并没有对瓷贴面修复的方法进行对比，希望在今后的工作中可以进行完善。

综上所述，利用纳米复合树脂修复的操作前牙牙体缺损，可降低患者治疗后的疼痛程度，有利于改善牙周状况，降低治疗后并发症的发生风险，提升患者的治疗满意度。

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[收稿日期]2021-05-08

本文引用格式：欠洪波，高荣.纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价[J].中国美容医学，2022，31（4）：133-136.