评估四维彩超在胎儿颜面部畸形临床诊断中的价值

吴晶

齐齐哈尔一厂医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000

随着近年来超声技术的广泛应用,妊娠期胎儿畸形诊断的问题得到有效解决,通过超声技术的切实应用,多数胎儿畸形能够得以及时发现。在胎儿畸形筛查的过程中,超声是较为常用的影像学方式,四维超声在实际应用过程中,其应用范围得到了进一的的拓展,能够使整体面部畸形的检出率得以大幅度的提升。胎儿畸形产前诊断准确率在此背景之下也得到了有效的提升。面部畸形筛查在实际开展过程中,是整体胎儿畸形筛查极为重要的内容,相应的筛查情况得到了临床工作人员以及实际社会群体的充分重视。在现阶段的发展过程中,诸多医院的基层影像学科医师能够对唇腭裂等诸多畸形的筛查防范方式予以掌握,而婴儿沿面部畸形筛查逐步演成为胎儿畸形筛查所具有的重要指标。在各类颜面部畸形之中,唇腭裂所具有的发生几率较高,而在唇裂腭裂或者其他各类机型,胎儿的样本总量之中,由于染色体异常而致使得胎儿畸形率占据15%左右,多数唇腭裂会单独予以出现,而中央型唇裂以及全前脑或口一面一指综合征之间存在着较为明显的关联性,眼距远或者过近,小耳畸形等诸多面部畸形,通常而言会存在着消化系统呼吸系统以及相应的神经系统畸形问题,在实际构建过程中属于复合性的畸形。而造成颜面部畸形所具有的因素相对较多。高龄孕妇、遗传因素以及孕期环境等诸多因素,以及孕妇早孕期服用药物等诸多情况均有可能导致胎儿颜面部畸形发生的几率大幅度的增加。在临床中应用,二维超声对胎儿的面部进行进行检测,会具备一定程度的局限性,其主要的原因在于该超声技术在应用过程当中既能够对胎儿的颜面断面图像予以显示。二维超声其检出率与临床医生所具有的经验会存在较为密切的关联。同时,也可应用三维超声的方式对胎儿进行检测,而三维超声的方式在检测过程当中能够对胎儿以动态的方式观察其器官以及相应的部位,同时能够对病灶周围所存在的组织关系予以明确,由此能够更为充分的帮助胎儿进行面部畸形的诊断,但在实际的三维彩超检查过程中,胎儿会存在一定程度的运动情况,由此将致使图像出现变形扭曲的情况,而因此也将致使颜面部进行诊断出现负面的影响,而四维超声模是在应用过程中,其主要的原理在三维超声的基础之上,会进一步的叫时间的因素予以加入,在对时间因素予以引入之后,能够充分地对胎儿动态连续的过程进行反映,并且能够在显示胎儿期自身所具有的立体结构图像的过程当中对胎儿在母体中所具有的生理活动情况进行记录,对其面部进行有效的记录,临床中医生能够进一步的依照胎儿所具有的图像,对其面部的实际结构进行更加细致的检查。由此,四维彩超在应用过程中能够提升胎儿颜面部进行检查率,只要胎儿面前拥有一定量的羊水,并且无脐带与相应的肢体干扰,便能够更为准确的对胎儿的五官予以呈现,并且图像较为逼真。其五官清晰可见,使整体胎儿畸形诊断的准确率及可靠性得到大幅度的提升。但就临床实际而言,胎儿颜面部畸形的诊断筛查具有一定的难度,此类畸形多表现为细微的变化,故临床筛查的难度相对较大。在此情况下,在胎儿颜面部畸形的临床筛查中,四维彩超检查的方法是否具备相应的临床诊断价值,便得到医学界广泛关注[1]。基于此,本次实验将围绕着四维彩超在胎儿颜面部畸形临床诊断中的价值进行分析论述,选取我院的的100位孕妇,对其胎儿以二维与四维超声模式进行检查,并对胎儿颜面部畸形检出率进行分析。具体分析报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取于我院进行孕检的胎儿颜面部畸形孕妇共100例进行实验,选取时间2018年7月ˉ2019年7月。年龄21ˉ36岁,平均年龄(28.31±3.47)岁；孕龄16ˉ40周,平均孕龄(25.7±3.1)周；纳入标准:参与此次实验的孕妇均接受二维、四维彩超检查；均通过综合检查确认存在胎儿颜面部畸形；对此次实验知情且同意。排除标准:存在相关检查禁忌者；拒绝参与本次研究者；临床资料不齐全者。此次实验经我院伦理委员会研究决定,准予进行。

1.2 方法 对100例孕妇进行用二维、四维超声检查。先给予孕妇二维超声检查,采用美国GEvoluson730次彩超诊断仪,指导孕妇取平卧位,并充分暴露腹部。对孕妇腹部进行横切面、纵切面扫描,观察孕妇宫腔羊水以及胎盘情况,同时对胎儿的颜面部进行观察,出具检查图文报告。而后需给予孕妇四维超声检查,检查期间需要调整Z、Y、X轴线,以确保胎儿的冠状切面可以取得良好的成像效果,继而取得颜面部不同方面的四维立体图像,当胎儿其面部向左或向右进行调整的过程当中,需要在胎儿侧面位置上,其适度调整各个颈线,采取此种方式能够获得更为完整的侧面图像,当胎儿整体处于实际俯卧状态之时,可以引导孕妇侧身走动,而上述过程能够对胎儿的活动形成一定程度的刺激,通常而言需要进行2ˉ4次,能够取得较为优异的成像效果。检查完毕后出具检查图文报告。

1.3 观察指标 观察100例孕妇的检查结果,对比二维彩超同四维彩超检查结果的准确率[2]。

1.4 统计学处理 此次研究采用SPSS18.0软件对数据进行分析,均数±平方差(±s)表示计量资料,计数资料应用百分比表示,检验分别采用X2与t值,P＜0.05时,说明差异具有统计学意义。

2 结 果

统计结果表明,两种检查方法在准确率的比较上存在差异,四维超声的准确率为94.00%,优于二维超声59.00%,差异显著(P＜0.05)。详见表1:

表1 两种检查方法的准确率比较(n,%)

3 讨 论

临床在对胎儿畸形进行诊断的过程中,主要应用的便是超声检查的方法,而四维彩超的应用则极大提高了胎儿畸形临床筛查的准确率。其中,颜面部畸形一直以来都属于胎儿畸形筛查的一个重中之重。胎儿颜面部畸形主要可分为眼畸形、外鼻畸形、口唇畸形、小下颌畸形、耳畸形、前额异常前突和前额扁平、额骨异常所致畸形等。临床实践表明,在胎儿颜面部畸形中,尤以唇裂、腭裂最为常见,同时还存在眼距过远或过近、小耳畸形等在内的颜面部畸形。同时有报道指出,存在此类颜面部畸形的胎儿多伴有神经系统、呼吸系统亦或是消化系统的畸形。现代医学研究指出[3],胎儿颜面部畸形的发生同神经系统、呼吸系统、高龄孕妇、孕期用药以及孕期环境等因素存在相关性。因此,孕妇孕期需切实加强对颜面部畸形的临床筛查。此前在对胎儿颜面部畸形进行诊断筛查的过程中,主要应用的便是二维超声检查的方法,但诊断结果并不理想。其中,二维超声可以提供人体某一部位的断面图像,有研究指出,胎儿的颜面部横切面、矢状面、冠状切面声像图能够否正确显示,对于胎儿的颜面部畸形诊断有重要意义,因而在进行超声检查的过程中,应确保其可以显示2个正交方向的切面,以实现对疾病的诊断。并且在对患儿检查的过程中,要特别注意对胎儿横切面的扫描,这样便可以保证颜面部畸形诊断的准确率。临床实践表明,正常胎儿的颜面部各种成对及不成对的器官,包括双眼、双耳、鼻、唇部等,在横切面上会表现左右对称的影像学特点,各种结构等也会在横切面上表现为对称性结构,因而在进行胎儿颜面部畸形筛查的过程中,可适时进行对比筛查。其中,存在唇裂的患儿会表现出胎儿上唇连续性中断,且其在横切面上会表现为两侧唇结构不对称。而颚裂则会表现为口腔顶组织结构的缺失,具体表现便是牙槽骨双弧形以及硬颚的弧形。但二维超声本身不能显示三维立体结构,所以临床应用存在一定的局限性。受制于二维超声诊断的局限性影响,检查结果仅能展现胎儿颜面部的断面图像,故不推荐应用于胎儿颜面部畸形的应用。

而三维超声则可以对胎儿进行动态观察胎儿的器官、部位,并能明确病灶同周围组织的关系,使病灶组织同周围组织的关系更加明确,这则有助于对胎儿颜面部畸形的诊断,有研究显示,三维超声可以在胎儿颜面部畸形、脊柱畸形以及心脏的检查中发挥重要作用。但在具体临床应用上,三维超声检查的过程中胎儿若出现运动的情况,便有可能导致图像的扭曲、变形,继而对颜面部畸形的临床诊断造成影响。除却超声检查外,临床还会涉及绒毛活检、羊膜腔穿刺、胎血管穿刺取样等,这些检查是可以实现患儿畸形诊断的,但其本质上属于有创检查的范畴,故而应用此类检查方法,很容易对孕妇以及胎儿的健康造成影响。

相较于二维超声而言,四维超声会可以有效提高胎儿颜面部畸形的检出率。临床实践表明,四维超声在实际应用的过程中,若无脐带、肢体干扰,便能全面地呈现胎儿的五官特征,医生便可以通过清晰的图像来判断胎儿是否存在颜面部畸形。在对超声影像学征象有全面了解的基础上,引入四维超声的时间因素进行考量,便可以充分提高诊断的准确率。其中,四维超声的核心主要便是在三维超声的基础上增加时间因素,在引入时间因素后便可以反映胎儿动态连续的过程中,并且其还可以在显示胎儿立体结构图像的同时,实时记录胎儿的在母体的生理活动、面部表情,这样临床医生就可以根据胎儿的图像,对其面部结构,包括鼻子、眼睛等进行检查,从而实现颜面畸形的筛查。

这里需要特别指出的是,若要确保胎儿颜面部检查的准确性,需要注重多角度、多方位的观察,若存在胎儿颜面部显示不清的情况,便应该指导孕妇切实改变体位或进行短暂活动后进行检查,从而取得理想的检查结果[4]。此外,检查过程中若发现胎儿存在异常状况,便需要对其他脏器、系统进行检查,若有需要应进行相关的染色体检查。但在应用四维超声检查的过程中,应确保孕周选择的合适,大量研究认为妊娠20ˉ24周检查胎儿颜面部畸形最为合理。其次超声医生需要具有丰富的工作经验,并能对胎儿进行细致、耐心的临床筛查,从而实现颜面部畸形的诊断。总之,临床在对胎儿颜面部进行检查的过程中,采用四维超声的方法进行检查,可以显著提高胎儿颜面部畸形检查的准确率,其诊断价值远超于二维超声。

本次研究结果显示,两种检查方法在准确率的比较上存在差异,四维超声的准确率为94.00%,优于二维超声59.00%,差异显著(P＜0.05)。由此可见,在胎儿颜面部畸形的临床筛查中,采用四维超声检查的方法,可以更为清晰、直观地呈现胎儿的表面情况,从而使医生可以准确诊断胎儿颜面部畸形。此次研究的结果同过往报道一致,说明四维彩超检查的方法具备相应的诊断价值,通过四维彩超的临床应用,患儿的颜面部情况可以得到清晰的展现。因此,接受检查的孕妇若无相关检查禁忌存在,便可以优先采用四维彩超检查的方法,以此来确保诊断的准确率。

综上所述,在胎儿颜面部畸形的临床筛查中,采用四维超声检查的方法,能够使产前诊断胎儿畸形所具有的诊出率大幅度的提升,并且并不会存在创伤能够及时地对胎儿的畸形情况予以发现,对母体宫内所具有的胎儿成长发育情况进行更为详细的观察思维超声,在实际的诊断胎儿面部以及脊柱四肢等诸多畸形角度,会拥有较为明显的优势,在具体的应用过程当中其具有高度的方便简单测试,并且并不会存在放射性能够重复使用,拥有诸多优点,由此就目前而言需要将四维彩超作为实际产前胎儿畸形筛查所具有的首选方式,可以确保检查的准确率,值得临床推广应用。