探讨优质护理措施对降低儿童重症监护室院内感染的效果

李燕 朱雪

青岛市妇女儿童医院,山东 青岛 266000

院内感染是指患者在住院48小时以后,出院48小时以内发生的感染,主要由于细菌、真菌或病毒等残留在消毒灭菌不彻底的治疗器械及设备上,患者接触后而引起感染[1]。在儿童重症监护室,由于患儿免疫力与抵抗力较弱,若一旦病原菌进入患儿体内,易导致患儿住院时间延长,并且增加患儿的身心痛苦[2]。为有效减少院内感染发生情况,应采取针对性护理措施。本次研究PICU患儿采取优质护理模式,并探究其应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会等部门批准,选取2018年12月ˉ2019年12月收治的60例PICU患儿。按照随机抽签法,将患儿随机分入至对照组(n＝30例)、观察组(n＝30例)。观察组中,男15例,女15例,年龄1～4(2.58±0.86)岁；对照组中,男14例,女16例,年龄2～6(3.47±0.92)岁。两组患儿年龄等一般资料相比(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)在PICU接受治疗的患儿；(2)患儿年龄＞28d；(3)住院时间＞6h；(4)经家属知情同意。

排除标准:(1)院外感染者；(2)患有遗传性疾病的患儿；(3)中途退出研究者；(4)临床资料不完整。

1.2 方法 在本次研究中,对照组患者采用常规护理,包括遵循消毒原则,定期对病房进行消毒,给予患儿皮肤护理、预防压疮护理等；观察组患儿采取优质护理措施,具体如下。

(1)建立优质护理制度:科室所有护理人员制定并完善优质护理制度,严格规范各项护理工作,降低患儿感染的发生概率。并加强对护理人员的培训工作,定期开展培训会,确保所有人员具备先进的护理意识,加强职业道德。明确护理人员的具体工作职责,建立合理排班制度,并积极找出护理工作中的不足,不断进行完善。

(2)安全意识管理:加强对护理人员安全方面的培训,确保护理人员严格遵照无菌护理的原则。定期进行医疗管理、法律等知识的培训,以提高护理人员的安全意识,减少护理工作中的安全隐患[3]。

(3)环境护理:PICU应每日消毒2次,保证良好通风；实施全程无陪护理,限制患儿家属的探视,在护理过程中应严格遵循无菌操作原则,进入PICU时应穿隔离服,做好手卫生工作；患儿日常用具应定时消毒,降低交叉感染率。

(4)侵入性操作护理:在开展侵入性操作时,尽量降低对患儿的损伤；定时更换呼吸机管路,做好消毒工作；使用抗感染药物时,首选广谱抗生素,避免出现药物不合理使用；针对合并多重感染的患儿,应选择低毒抗生素。

(5)心理护理:由于患儿认知度不足,加之环境的陌生易让患儿出现哭闹、不配合等情况,甚至引起不良情绪。护理人员应用自身专业知识,充分给予患儿充足的安慰,可用双手轻抚患儿,安抚他们的情绪。可为患儿提供玩具,或是在病房墙面张贴卡通图片,转移患儿的注意力,提高其依从性。加强与家属的沟通,缓解其心理压力。

(6)出院指导:患儿达到出院标准后,应对家属讲解日常生活中的注意事项,叮嘱家属为患儿选择适合的食物,保持个人卫生；并讲解康复期可能出现的并发症,提高家属预防意识。

1.3 效果判定 (1)记录两组患儿呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染、肺部感染的发生情况。

(2)采用医院自制护理质量评分表,对两组护理工作质量进行评分,每项总分为25分,分数与护理质量效果成正比。

(3)使用自制治疗依从性调查表,调查患儿的依从性,分为3个标准:①完全依从:患儿积极配合医护操作。②部分依从:经护理人员引导患儿可接受医护操作。③不依从:在护理人员引导下患儿拒绝接受医护操作。

(4)采用医院自制护理满意度评分表,调查两组患儿家属对护理工作的满意度,包括健康教育、病房环境、服务态度、护理操作水平。每项满分100分,分数越高,代表护理满意度越高。

(5)记录两组患儿感染痊愈时间、血白细胞水平、住院时间及治疗费用。

(6)采用GQOLIˉ74量表评定患儿干预后的生活质量,包括心理、社会、躯体功能和物质生活,分数越高,代表生活质量越高。

1.4 统计学软件 应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理,患者的计量资料(±s)与计数资料(%),分别应用t、X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿院内感染率对比 观察组患儿院内感染率为1.6%,对照组为3.3%,(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患儿院内感染率对比[n(%)]

2.2 两组护理质量评分对比 观察组护理质量评分高于对照组,(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组护理质量评分对比(分,±s)

表2 两组护理质量评分对比(分,±s)

组别(例) 基础护理 护理记录 护理措施落实 职业素质 药品及器械管理观 察 组 (n＝30) 22.53±2.84 20.81±2.72 21.95±2.68 24.88±3.11 23.56±3.05对 照 组 (n＝30) 18.37±2.49 17.02±2.31 19.35±2.50 20.76±2.69 17.49±2.36 t 6.032 5.817 3.885 5.487 8.621 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组依从性对比 观察组依从性高于对照组,(P＜0.05)。见表3。

表3 两组依从性对比[n(%)]

2.4 两组满意度评分对比 观察组满意度评分高于对照组,(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意度评分对比(分,)

2.5 两组治疗情况对比 观察组感染痊愈时间、血白细胞水平、住院时间及治疗费用均低于对照组,(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗情况对比(±s)

表5 两组治疗情况对比(±s)

组别(例) 感染痊愈时间(d) 血白细胞水平(*109/L) 住院时间(d) 治疗费用(万元)观 察 组 (n＝30) 7.02±1.24 66.32±3.49 15.79±2.03 1.16±0.10对 照 组 (n＝30) 10.33±1.69 115.83±5.12 22.37±2.38 1.74±0.22 t 8.649 43.764 11.521 13.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 两组生活质量对比 观察组生活质量高于对照组,(P＜0.05)。详见表6。

表6 两组生活质量对比(分,±s)

表6 两组生活质量对比(分,±s)

组别(例) 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活观 察 组 (n＝30) 80.57±4.78 79.05±4.60 80.93±4.89 81.19±4.96对 照 组 (n＝30) 70.10±4.19 68.73±4.08 71.02±4.36 71.82±4.41 t 9.021 9.193 8.285 7.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

院内感染多以接触传播为常见传播方式,并且被感染的患儿可出现不同症状,多伴有皮肤病变、呼吸系统症、泌尿道症状等[4]。PICU主要收治病情较严重的患儿,其免疫系统不够成熟,因此易引起院内感染,进而加重病情[5]。有效的护理措施可积极控制感染源,减少易患因素,降低院内感染发生率[6]。

优质护理是基于基础护理措施不断发展而来,融入了＂以人为本＂的护理理念,可将患者作为中心,不仅能够满足其基本生理需求,同时更加重视患者精神、心理等多方面的需求,确保诊疗及护理工作的顺利运行[7ˉ8]。本次研究结果显示,观察组患儿院内感染率低于对照组,护理质量评分高于对照组,依从性高于对照组,满意度评分高于对照组,(P＜0.05)。本研究为PICU患儿开展优质护理,首先,在开展护理服务前建立护理制度,优化护理流程,制定弹性排班制度,并加强培训,可确保整个护理服务的有效性、全面性；强化安全意识管理,可使全体护理人员具备较高的综合素养,不断增强其安全意识,使其充分认识到院感的危险性,从而降低护理过程中出现不良情况的概率；优质的心理指导可与患儿建立友好的关系,获取患儿的信任感,有助提升其依从性,确保患儿配合医护操作,对降低院感率具有重要作用,本研究观察组患儿的依从性高达100.00%,证明此护理措施能够有效提升患儿的依从性,使其积极接受临床医护操作；优质的环境维护能够确保PICU维持无菌环境,从而进一步降低院感发生的可能性；侵入性操作会增加患儿出现院内感染的概率,加强侵入性操作护理可尽量降低对患儿的损伤,经优质护理后患儿出现院内感染仅3例,表明优质护理可明显降低院感率；规范出院指导通过为家属讲解患儿日常生活中需注意的事项,有助于提高患儿生活质量,经GQOLIˉ 74量表评定可得出干预后患儿的生活质量明显提高,以确保患儿能够正常生长发育,在护理过程中严格遵循无菌原则,可减少感染途径[9ˉ10]。由此可得出,通过对患儿行优质护理措施,可有效减少患儿引起感染的情况,对患儿预后具有积极影响；并能够提高护理工作整体质量,提高患儿对治疗依从度,继而提高对患儿护理效果[11]。

综上所述,应用优质护理措施可有效降低院内感染率,提高整体护理质量及护理满意度。因此,优质护理模式值得在临床上推广。