循证护理在腹壁切口子宫内膜异位症患者中的效果

宋俊红 魏自芳

淄博市沂源县人民医院,山东 淄博 256100

据相关资料统计,我国每年约有3%至10%左右的女性罹患子宫内膜异位症,而且发病率与患者年龄呈现为正比关联[1]。临床认为该病的影响因素包含子宫肌瘤、不孕症以及子宫内膜癌等,发病后症状常见于月经失调、腹痛以及生殖系统炎症等[2]。腹壁切口是该病的好发部位,近年受剖宫产率影响,腹部切口子宫内膜异位症患者大幅度增加,多以手术进行治疗,不可避免会损伤患者机体,因此在患者治疗期间积极探讨并落实有效的护理方案对患者预后有重要影响。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手术治疗的46例腹壁切口子宫内膜异位症患者开展循证护理,通过对比同期接受基础护理的患者发现,循证护理临床应用的成效显著,因此将具体研究内容报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手术治疗的92例腹壁切口子宫内膜异位症患者为病例,纳入标准:①影像学、实验室检查符合腹壁切口子宫内膜异位症诊断标准者；②本人与家属均了解并授权本研究者；排除标准:①脏器官功能受损严重者；②凝血系统功能障碍者；③沟通障碍、精神疾病者等；本研究为医学伦理委员会审核批准；以随机动态数字表为划分对照组、观察组的依据,各46例；对照组年龄为22ˉ39(32.23±5.73)岁,病程为0.7ˉ2(1.25±1.00)年；观察组年龄为22ˉ40(32.49±6.94)岁,病程为0.6ˉ2(1.21±1.02)年；以两组患者一般资料比对,组间不可见统计学性差异(P＞0.05),研究有可行性。

1.2 方法 对照组行基础护理:患者入院后遵医嘱指导其使用镇痛药物,做好病情监护工作,在制定具体治疗方案后,就病情、手术等内容对患者进行宣教,提高其认知水平以及治疗依从性；做好手术准备工作,术前6h告知患者禁食水、术前1h常规使用抗生素；术后做好切口护理与饮食指导工作。

观察组行循证护理:①拟定循证护理计划。护士长通过文献检索以及结合既往临床经验、患者具体需求,明确护理需要预防的问题、针对性处理方案等,并对护士进行宣教,提高其护理能力,确保护理方案可以贯彻落实。②实施循证护理。密切观察切口情况,例如是否渗液、渗液性质等,并做详细记录,判断患者的康复情况,若发生切口水肿、愈合延迟等,认为有感染先兆,需分析具体原因,例如剖宫产切口过大、自护管理不当、电凝损伤、肥胖等,继而遵医嘱妥善处理,例如术前做好皮肤准备工作,个体化备皮并做好清洁工作,尤其是一些腹部无褶皱、平坦的患者；保证药物、敷料使用合理；对于肥胖者需做好皮下引流与相关管理护理；观察患者疼痛情况,若患者疼痛不耐受,可遵医嘱进行镇痛,日常可指导患者提供观察喜好的书籍、视频等方式转移疼痛注意力,此外还可以通过耳穴按压方式缓解疼痛,单次单穴按压40次,4次/d,双耳交替进行,按压力度以患者产生热、酸、麻、胀感为准[3]；定期更换敷料,保证切口清洁干燥,若敷料污染则需立即更换；明确患者心理需求,为其提供对应的安抚举措,讲解既往治疗成功案例,避免患者过度忧虑等；若患者存在早醒、入睡困难、醒后难以再次入睡等睡眠障碍问题,需及时明确诱因为何,例如心理压力过大、慢性疼痛、陌生环境等,继而为患者提供针对性健康宣教,告知其睡眠状态对疾病预后的影响性,同时也告知家属为患者携带一些家庭用品布设病房,以缓解患者对住院环境的陌生感,同时还要给予患者足够的陪伴,以缓解患者的睡眠障碍；指导患者的日常生活,纠正不良习惯[4]；综上可提高患者机体免疫力、护理依从性,有利于护理工作充分发挥其能效,促进患者康复。

1.3 观察指标 ①术后康复指标:术后首次排气时间、下床活动时间、首次排便时间、出院时间以及疼痛评分(参考VAS量表,10分制,越低越好)。

②并发症发生率情况:切口愈合不良、睡眠障碍、消化道症状、心率过快等。

③护理满意度:两组患者出院前均通过匿名投票的方式对护理服务进行非常满意、满意、不满意的评价,(非常满意＋满意)/总例数×100%＝满意度。

1.4 统计学方法 通过SPSS19.0软件统计本次研究中两组患者产生的正态分布的计量资料(Mean±SD)与计量资料(%),前者样本比值通过t进行检验,后者样本比值通过卡方进行检验,概率P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后康复指标对比 观察组的术后首次排气时间、下床活动时间、首次排便时间、出院时间均早于对照组,疼痛评分低于对照组(P＜0.05)。如表1:

表1 两组术后康复指标对比

2.2 两组并发症情况对比 观察组46例患者中有1例发生睡眠障碍,1例出现消化道症状,并发症占比为4.35%；而对照组46例患者中,有5例发生睡眠障碍,2例切口愈合不良,4例消化道症状,2例心率过快,并发症占比为28.26%；组间差值具有统计学意义(P＜0.05)。如表2:

表2 两组并发症情况对比

2.3 两组护理满意度对比 观察组患者的非常满意、满意占比共计97.83%,明显高于对照组的84.78%,数据组间差异可见统计学意义(P＜0.05)。如表3:

表3 两组护理满意度对比

3 讨 论

腹壁切口子宫内膜异位症属于剖宫产并发症,发病原因常见于患者接受剖宫产手术期间,一些微小的子宫内膜碎片在子宫内膜之外散落并发生种植所致[5],罹患该病之后对患者腹壁切口处进行触诊可发现明显的肿块、硬结,且普遍与患者的月经存在密切的关联性,即月经前、月经时,肿块体积会明显扩增,所造成的疼痛感也会加剧,月经后肿块体积会有所缩减,同时疼痛感也会降低；同时患者也往往合并大便坠胀、月经过多、经期延长、膀胱症状等[6]；虽然腹壁切口子宫内膜异位症属于良性疾病,但若不及时治疗会严重干扰患者的正常生活。不过该病临床发生率相对较少,多集中于30岁左右群体,一般经过治疗可得到较好的预后效果,但若受到内异症高复发风险、开腹术创伤等因素的影响,患者仍不可避免有切口感染、消化道症状等并发症风险[7]。因此在患者术后为其提供具有较好可行性的护理服务十分重要。本次以2019年8月ˉ2020年8月于我院接受手术治疗的92例腹壁切口子宫内膜异位症患者为研究病例,以循证护理对照基础护理,结果发现,观察组的术后首次排气时间、下床活动时间、首次排便时间、出院时间均早于对照组,疼痛评分低于对照组(P＜0.05)；观察组4.35%的患者有并发症,低于对照组的28.26%(P＜0.05)。原因分析,循证护理要求护理人员通过检索既往资料、分析患者个体情况(健康需求、治疗需求、手术方法等)以及结合自身既往经验等方式,分析患者住院期间可能存在的风险因素,并以此为基础制定具有针对性的护理方案,最后将所指定的护理方案在日常期间贯彻落实,相对比基础护理,循证护理更注重患者的个体性,护理人员会结合不同患者的具体患病情况,在常规护理的基础上为其提供进一步的精细化护理,从而达到帮助患者缓解、消除负面情绪以及机体疼痛感的目的,例如在本次研究中,护理人员日常不仅需要做好患者切口的观察工作,准确记录康复情况,同时还要分析患者出现不良事件的可能性诱因,然后遵医嘱为患者提供针对性治疗,以保证患者可以顺利康复；日常还需要做好对患者的健康宣教、自我护理指导工作,以帮助患者纠正不良心理状态,确保其可以积极配合治疗、护理工作,同时提高患者自我护理能力,例如皮下引流的肥胖患者需掌握引流管护理方案,以保证引流畅通等,有利于减少患者日常生活中的风险隐患,为其康复奠定较好的基础条件[8]；此外,受病情影响,患者不可避免会承受较大的身心负荷,从而滋生不良情况,影响其睡眠质量,对此,护理人员需要明确患者心理需求,讲解既往治疗成功案例,帮助患者树立治疗信心,避免患者过度忧虑等；针对睡眠障碍患者提供针对性健康宣教,告知其睡眠状态对疾病预后的影响性,同时还要叮嘱家属给予患者足够的陪伴,通过有效的情感支持帮助患者缓解睡眠障碍[9]；最后,护理人员还要在患者的日常生活中贯彻落实护理服务,帮助患者培养成健康的生活习惯。由此可见,循证护理模式下,护理内容也更具有针对性、有效性,可以帮助患者尽可能规避潜在风险,实现早期康复[10],也正由此,在本次研究中另对比两组患者的护理满意度发现,观察组患者的非常满意、满意占比共计97.83%,明显高于对照组的84.78%(P＜0.05),可见该护理模式有助于降低护患纠纷风险,对医院的可持续发展也有较好的助益。

综上所述,腹壁子宫切口内膜异位症患者接受循证护理,可有效帮助患者缓解疼痛、促进康复,且并发症较少,可为患者预后提供较好的安全保障；此外还有利于提高患者的护理满意度,降低护患纠纷风险。