磁共振水成像技术在感音神经性耳聋检查中的应用

谌红权，马 丁，陈晓琼

(1.四川省八一康复中心/四川省康复医院影像科，四川 成都 611135；2.成都市青白江区人民医院医学影像科，四川 成都 610300)

感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss，SHL)是一种因内耳先天或后天病变引起的听力下降，其病因呈多样化，包括遗传因素、噪音损伤、药物中毒等，不同病因在治疗原则与方法上也存在差异[1,2]。因此，对耳内结构的病变情况进行诊断具有重要意义。声导抗、听性脑干反应等虽然是临床常用的测听方法，但无法直观显示耳内病变情况[3]。磁共振水成像技术(magnetic resonance hydrography，MRH)能全面反映内耳解剖结构，可为耳部病变、前庭性疾病的临床诊断提供准确的影像学依据[4]，但临床有关该技术在SHL检查中的应用报道不多。本研究回顾性分析了SHL患者的MRH特征，旨在评估MRH对SHL的诊断效能，为临床该疾病的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2020年12月四川省康复医院就诊的320例SHL患者，纳入标准：①临床检查符合SHL的诊断标准[5]，且均经脑干听觉诱发电位确诊。②患者性别不限，年龄1～69岁；③均接受CT和MRI检查。排除标准：①合并其他系统发育不全患者；②存在严重认知功能障碍患者。其中男188例，女132例，年龄1～69岁，平均9.12岁。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法①CT检查：采用16排螺旋CT扫描仪(美国GE)对患者进行颞骨高分辨率CT检查。对于年龄较小的患者于检查前30 min口服5%水合氯醛(1 ml/kg)进行安定；患者取仰卧位，扫描范围为乳突下缘至颞骨岩部上缘，扫描参数为管电流80 mAs，管电压120 kV，层厚0.625 mm，螺距1.375∶1，重建层厚1 mm。②MRH检查：采用1.5 T磁共振扫描仪(日本东芝公司)、8通道头部相控阵线圈对患者进行内耳MRH扫描。扫描序列：三维快速恢复快速自旋回波序列；扫描参数：TR 6000 ms，TE 200 ms，FOX 172 mm×172 mm，矩阵320×320，层厚0.6 mm，带宽频率31.25 kHz，平均扫描时间16 min；扫描范围：额结节与前鼻棘连线前倾9°。

1.3 图像分析所有图像由2名高年资的影像学医师进行双盲分析，双方结论一致为最终结果，意见不统一时，由第3名医师进行分析，获得最终结果。在相应的工作站上进行图像后处理，选择内耳结构可清晰显示的层面，采用多平面重建(MPR)、容积再现(VR)和最大信号强度投影技术(MIP)对内耳图像进行重建，删除低信号组织。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 SHL患者CT和MRH检查结果分析共检出194例患者耳结构异常(60.63%)，包括内耳道畸形86例(44.33%)、半规管畸形31例(15.98%)，耳蜗畸形28例(14.43%)和前庭导水管畸形49例(25.26%)。①内耳道畸形：两侧内耳道狭窄或呈喇叭口样扩大；②半规管畸形：CT表现为骨迷路畸形，MRH表现为外半规管缩短、半规管局部连续性中断或外半规管部分缺损等；③耳蜗畸形：表现为前庭扩张、耳蜗及前庭结构完全缺如、耳蜗直径缩小与中周相互融合等；④前庭导水管畸形：CT表现为前庭导水管局部扩大，MRH表现为内淋巴管及内淋巴囊扩张。典型病例见图1。

图1 SHL患者影像图 a、b：MR水成像提示右半规管裂；c：CT右侧内耳薄层

2.2 CT和MRH检查对SHL诊断结果比较以脑干听觉诱发电位检查结果为金标准，CT共检出耳结构异常172例，诊断准确率为85.31%，灵敏度为88.66%，特异度为80.16%，阳性预测值为87.31%，阴性预测值为82.11%；MRH共检出耳结构异常183例，诊断准确率为91.56%，灵敏度为94.33%，特异度为87.30%，阳性预测值为91.96%，阴性预测值为90.91%；MRH对SHL诊断的准确率明显高于CT检查(χ2=3.542，P=0.013)，见表1。

表1 CT、MRH检查诊断SHL的结果分析 (n)

2.3 CT和MRH检查诊断SHL患者耳结构异常的准确率比较MRH检查诊断内耳道畸形的准确率明显高于CT检查(P<0.05)，两种检查手段对半规管畸形、耳蜗畸形和前庭导水管畸形的诊断准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 CT和MRH检查诊断SHL患者耳结构异常的准确率比较 [n(%)]

3 讨论

内耳病变是SHL的重要病因之一，对患者耳骨质结构的变化进行评估，有利于临床治疗的开展[6,7]。CT是评估内耳骨质结构的主要影像学方法，可清晰显示外耳道、前庭导水管解剖结构，有助于耳内病变的诊断。高胜利等[8]研究发现，CT分辨率高、辐射量低，可直观清晰骨质受侵的情况及蜗神经发育异常等，准确率较高。但也有研究[9]认为，尽管CT显示骨性结构良好，但对淋巴液包绕的膜迷路、神经结构等细微软组织的分辨率较低，在耳鼻喉科的临床诊断方面，仍存在一定的误诊漏诊率。MRH是在T2加权技术基础上，应用静态液成像原理进行诊断的技术，具有更广泛的成像范围，可清晰显示细微软组织结构，在胰胆管、眼科泪器病等方面的应用日益广泛。此外，MRH还可清晰显示内听道及膜迷路结构，从而提高了内耳影像学诊断的准确率[10]。

本研究分析了MRH在SHL检查中的应用，研究共检出194例耳结构异常(60.63%)，包括内耳道畸形、半规管畸形、耳蜗畸形、前庭导水管畸形和蜗神经发育不良等，提示内耳病变是SHL的主要原因。朱芸等[11]应用CT和MRI对SHL进行检查，发现约有60%的患者存在耳结构异常，以蜗神经发育不良为主，其次是内耳道畸形。这主要是因为蜗神经发育不良的患者约有11%存在耳聋家族史，而遗传因素也是导致SHL重要因素[12]。本研究中，CT共检出耳结构异常172例，诊断准确率为85.31%，MRH共检出耳结构异常183例，诊断准确率为91.56%。MRH对SHL诊断的准确率明显高于CT，提示MRH诊断SHL的准确性较CT高。膜迷路是一封闭的管道系统，同内耳道一样管内存在大量液体，且管内外淋巴液互不相通，常规MRI在空间分辨率方面存在局限性，无法直观显示膜迷路部分。MRH利用重T2WI上液体呈高信号的原理对耳内结构进行成像，清晰显示膜半规管、前庭、耳蜗及内听道的结构[13]。此外，MRH还具有高对比度、无辐射、创伤性小等优点，有利于内耳结构的全方位探查，帮助医师更直观、立体地了解内耳结构及形状，提高临床诊断准确率。进一步分析MRH和CT诊断耳结构异常的准确率发现，MRH检查诊断内耳道畸形和蜗神经发育不良的准确率明显高于CT检查。与CT相比，MRH可在早期发现内耳软组织异常与纤维化，在显示内耳道狭窄或呈喇叭口样扩大的同时，反映其形态变化，诊断准确率更高[14,15]。

综上所述，MRH在SHL患者诊断中具有较高的诊断价值，对患者内耳道畸形诊断的准确率高于CT，值得进一步推广使用。