急诊床旁超声在胸腹部创伤急危重症患者的临床价值研究

周永江，曹灵红，江从兵，李 靓

(四川省自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

胸腹部创伤是外科常见的创伤类型之一。近年来，随着交通及建筑等高危行业的不断发展，急性胸腹部创伤的发生比例呈现逐年增长的趋势，患者多存在多脏器、多系统损伤如肾挫伤、肺挫裂伤、胰腺及肝脾破裂等，给患者带来较大痛苦，严重威胁生命安全[1～ 3]。因此，胸腹部创伤的急诊诊断极为关键，可避免造成误治，使病情恶化，危及生命，为治疗争取最佳时机[4,5]。传统的CT诊断能够准确诊断出胸腹部创伤急危重症患者的病况，但所需时间较长，可能延误救治时间[6,7]。随着我国医疗技术的不断发展，床旁快速超声被广泛应用于急诊胸腹部创伤，本研究比较CT诊断与床旁快速超声的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2015年5月至2020年5月收治疑似胸腹部创伤急危重症患者342例，纳入标准：①有胸腹部创伤史，主诉反应腹部疼痛、胸部疼痛、呼吸不畅等，；②出现休克症状，血氧饱和度低于90%，且血压低于90/60 mmHg；③年龄18岁以上。排除标准：①非胸腹部外伤或不含胸腹部外伤的多发伤患者；②在外院进行过相关检查；③伴有肺栓塞、心肌梗死及心力衰竭等严重疾病。其中男187例，女155例，年龄18～72岁[(47.55±4.69)岁]，病程20～75 min[(31.79±3.05)min]，坠落伤89例、锐器伤83例、重物砸伤39例、车祸伤121例、其它10例。患者本人或家属签署知情同意，本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1超声检查方法 利用迈瑞公司提供的便携式床旁快速超声诊断仪(型号：APOGEE1100)为全部患者进行诊断，将探头频率调至3.5～12 MHz，患者仰卧位，探头扫查双侧肋下-肋间-锁骨上窝-前胸壁，检查中以胸腔或腹腔有积液或者存在实质脏器损伤的征象，记为阳性。

1.2.2CT检查 在床旁快速超声诊断后的1 h内，为患者实施胸部CT检查。螺旋CT检查设备由飞利浦公司生产的16及128排螺旋CT扫描机。设置管电流为200～250 mA、管电压为120 kV，螺距为0.938∶1，矩阵为512×512。扫描视野50 cm，螺旋时间0.8s。控制扫描厚度为2.5 mm，设置重建间距为1.25 mm。所有病例均经后处理工作站处理，图像处理完毕后，可以从多个角度进行观察。所获图像由2位高年资的主治医师级别以上的医生进行共同阅片，诊断意见不一致时，进行重复诊断，协商确诊。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以手术或病理结果为金标准，比较超声与CT诊断的敏感性、特异性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例情况经手术病理证实，342例疑似患者中有300例为胸腹部创伤急危重症患者，其中膈肌损伤5例，腹腔积血6例，胰腺损伤3例，肠系膜撕裂5例，肾脏损伤24例，脾脏损伤30例，肝脏损伤20例，肺不张24例，气胸26例，胸腔积液86例，肺挫伤17例，皮下气肿54例。典型病例超声及CT影像学改变见图1，图2。

图1 1例胸腔积液患者影像学资料 a：超声影像学；b：CT影像学改变

2.2 床旁超声及CT诊断时间比较床旁超声诊断时间(3.08±0.37) min，显著低于CT诊断(27.85±2.07)min，差异有统计学意义(t=217.841，P<0.05)。

2.3 两种检查方法与手术病理结果比较将CT诊断、床旁超声的诊断结果与手术病理结果进行比较，床旁超声的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度方面与CT诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2～4。

表2 CT诊断与手术病理结果比较(n)

表3 床旁超声与手术病理结果比较(n)

表4 不同检查方法检出情况对比(%)

3 讨论

锐器伤、打击伤、坠落伤以及车祸伤等都可能导致胸腹部创伤，患者出现胸腹部创伤后，其病情通常较为复杂，病情变化迅速，常见患者入院时已经休克的现象，诊治不及时可能导致发生其他并发症，甚至危及生命[8，9]。部分创伤患者因无法中断抢救或不宜搬动等，常无法实施CT检查，极易造成误诊、漏诊等情况，对患者预后造成严重影响，威胁其生命。针对多发性创伤患者，临床主要是针对创伤的重点检查，重点检查患者有无腹腔、胸腔出血等[10，11]。

近年来随着医疗技术不断发展，床旁超声在临床得以广泛应用，该技术是一种无创性监测方式，常用于危重症患者的临床诊断、病情评估，其具有操作方式简便、安全性高、价格低廉等优点，能够迅速对心脏功能、结构、血流动力改变等进行评估，为临床诊断提供有效的理论依据[12，13]。本文研究显示，在诊断时间上，床旁超声显著短于CT诊断(P<0.05)，床旁超声在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度与CT诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因：以往CT检查是对前胸受到刺伤患者的常规检查方式，虽能显示出患者的心影大小，但受到个体差异的影响，费时、费力，还有可能使得患者在接受完检查即失去了最佳抢救时机，效果不佳，存在一定的不良后果。床旁超声主要是由医师在床旁对患者进行的实时超声检查项目，同时依据患者实际情况，针对性地对病灶进行检查，可迅速明确诊断、评估治疗效果[14]。床旁超声能够避免对患者进行搬运，尤其是危重症患者，可显著缩短其检查时间，随时掌握病情变化情况。本研究发现，经过培训的院前医生能够很好地使用床旁超声技术对院前胸腹部创伤患者进行评估，有很高的特异度及较好的阳性预测值。因此床旁超声的应用有利于在院前对创伤患者进行快速准确地筛查，提高救治效率。同时有利于对患者转运目的地进行科学决策，将严重创伤患者送至具备救治能力的创伤中心医院，避免多次转运延误治疗，进而影响创伤患者的生存率[15，16]。床旁超声通过二维超声能够更加直观地将胸腹脏器及大血管形态结构显现出来，利用彩色多普勒显像能够十分明确地了解到血流动力学的异常变化[17]。同其他影像学检查对比，床旁超声检查存在一定优势：①对治疗时间紧迫、不宜搬动、需立即确诊的患者有较高的应用价值。②通过灵活的操作手法，能够全方位、多角度的对患者进行实时扫查[18]。本研究结果显示，相比CT检查，床旁超声诊断速度更快，与CT诊断在诊断准确率上无显著差异，90%的诊断率已基本胜任常规检测需求，便捷、省时、无创，适用于急救和急诊创伤的诊疗。

综上所述，床旁超声凭借其无创、实时、动态等优点，在危重症患者治疗、护理中发挥着重要作用，此方法可广泛应用于临床。