新冠疫情防控初期住培医师焦虑情绪分析与思考

2022-05-26张培唐大龙冯湘雨朱滨海

浙江医学教育 2022年2期

张培唐大龙冯湘雨朱滨海

南京医科大学第一附属医院教育处，南京210029

新型冠状病毒肺炎疫情(以下简称新冠疫情)发生和发展以来，习近平总书记在多次会议和讲话中强调要加强群众心理干预和疏导、做好人文关怀工作，同时多次表达了对奋战在新冠疫情防控一线的医务工作者的敬意和慰问。实际上，作为新冠疫情防控工作的主力军，医务工作者很容易形成负面情绪。而作为医院医师群体中的重要组成部分，参加住院医师规范化培训的医师(以下简称住培医师)承担着医院大量的临床诊疗工作，其在新冠疫情防控期间产生的焦虑情绪不容忽视。有关研究结果显示,目前住培医师心理健康问题突出[1]，尤其是在新冠疫情暴发后，住培医师面临的压力源激增[2]，住培医师焦虑情绪明显。当前，新冠疫情防控工作进入常态化阶段，新冠病毒的多变性导致各地疫情反复发生的事实仍然存在，在此情况下，如何帮助住培医师缓解焦虑情绪，更好地完成培训任务，是需要我们认真思考和解决的问题。本研究通过调查新冠疫情暴发初期，也是疫情防控工作最为艰难的一段时期，住培医师的焦虑情绪状况及其对防控措施的认同倾向，分析其焦虑情绪产生的原因，提出针对性的措施和建议，为住院医师规范化培训管理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

住院医师规范化培训的对象包括医院招聘住院医师、社会化招录住院医师、外单位委托培养住院医师和专业学位硕士研究生。由于专业学位硕士研究生的身份是学生，其主体管理单位为学校，故本文所指住院医师只包含前3类人员。本研究选择2020年2月在南京医科大学第一附属医院接受住院医师规范化培训的405名住院医师为研究对象，其中2017级住院医师104名，2018级住院医师166名，2019级住院医师135名。所有住培医师对本研究内容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查方法，在广泛性焦虑障碍量表(general anxiety disorder-7，GAD-7)的基础上自制调查问卷。调查问卷内容分为3个部分：第一部分为住院医师基础信息，包括性别、培训年级、身份类别、2020年2月轮转科室和科室工作量大小；第二部分为GAD-7广泛性焦虑自评量表，该量表由Spitzer等学者在2006年根据GAD的诊断标准编制而成[3]，是一种有效且高效的GAD筛查工具，总共包含7个项目。GAD-7总评分21分，0～4分为无焦虑状态，5～9分为可能有轻微焦虑症，10～13分为可能有中度焦虑症，14～18分为可能有中重度焦虑症，19分及以上为可能有重度焦虑症；第三部分对新冠疫情防控期间住培医师希望培训基地采取的缓解个人焦虑情绪的具体措施进行调查。调查问卷的克朗巴赫系数为0.918，这表明其内部一致性信度很好。借助问卷星调查平台，讲明本次调查的目的和填写要求，采取无记名答卷方式。发出问卷405份，回收有效问卷365份，有效问卷回收率90.1%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对相关数据进行统计学处理。计数资料以频数和百分数[例(%)]表述，组间比较采用确切概率法检验。检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住培医师基本情况

参与本次调查的365名住培医师基本情况如下所示：①性别：男性147名，占比40.3%；女性218名，占比59.7%。②培训年级：2017级94名，占比25.8%；2018级147名，占比40.3%；2019级124名，占比34.0%。③身份类别：医院招聘住培医师170名，占比46.6%；外单位委托住培医师149名，占比40.8%；社会化招录住培医师46名，占比12.6%。

2.2 住培医师焦虑程度分析

365名住培医师自评结果显示，83.0%(303/365)的住培医师焦虑自评分数≤4分，即没有焦虑症；13.2%(48/365)的住培医师焦虑自评分数在5～9分，即可能有轻微焦虑症；3.8%(14/365)的住培医师焦虑自评分数在9分以上，显示可能有中度及以上程度焦虑症。根据性别、培训年级、身份类别和工作繁忙程度不同进行分析，发现不同性别的住培医师焦虑程度评分差异无统计学意义(P=0.069)；不同培训年级的住培医师焦虑程度评分差异具有统计学意义(P=0.036)，2017级住培医师中度及以上焦虑程度人数占比最低；不同身份类别的住培医师焦虑程度评分差异具有统计学意义(P=0.024)，外单位委托培养的住培医师可能有焦虑症的人数占比最高；2020年2月(即疫情暴发初期)所在轮转科室工作繁忙程度对住培医师的焦虑程度影响差异具有统计学意义(P<0.001)，其中在工作量大(很忙)的科室轮转的住培医师可能有焦虑症的人数占比最高，因为隔离等原因不在岗或在岗时间不足5天的住培医师可能有焦虑症的人数占比最低。具体结果详见表1。

表1 2020年2月南京医科大学第一附属医院不同性别、培训年级、身份类别及工作繁忙程度的365名住培医师的焦虑程度比较[例(%)]

2.3 住培医师对防控配套措施缓解焦虑情绪的认同度分析

通过南京医科大学附属第一医院365名住培医师对各类防控配套措施缓解自身焦虑情绪的认同程度调查分析发现，住培医师对培训基地防控配套措施的认同程度(认同或非常认同，下同)最高的前3项措施分别为：提供充足的防护用品(防护衣、护目镜、医用口罩等)(89.0%，325/365)、出台正式制度保障住培医师在疫情防控中的各项待遇(包括工资福利、感染后的治疗标准等)(88.8%，324/365)、每天对患者体温、流行病学史等数据进行监测上报(85.8%，313/365)；住培医师对培训基地防控配套措施的认同程度中等的4项措施为：“发放新冠疫情防控相关宣教材料”“邀请临床专家开展线上防控知识培训、讲座”“按照临床防控实际需求，适当调整住培医师轮转计划(如提高呼吸、急诊等科室的轮转人数)”“每天对自身体温进行监测上报”；而住培医师对防控配套措施缓解焦虑情绪认同程度最低的一项措施为：大量宣传报道住培医师在防疫过程中的正能量事迹(71.5%，261/365)。具体结果详见表2。

表2 2020年2月南京医科大学第一附属医院365名住培医师对各类新冠疫情防控配套措施缓解自身焦虑情绪的认同度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 分级施策，重点加强中低年级住培医师焦虑情绪疏导

通过对不同培训年级住培医师焦虑程度分析可知，不同年级住培医师焦虑程度存在差异，高年级住培医师情绪焦虑程度较低，中低年级住培医师焦虑程度相对较高。不难看出，新冠疫情发生时，尽管住培医师群体比普通群众具有更多的专业技术知识，但同时，他们也会因为临床工作的特殊性而增加了感染病毒的风险。相对于大部分已经轮转过呼吸、重症等科室的高年级住培医师，中低年级住培医师所掌握的传染病和呼吸性疾病的相关知识大多局限于书本所学；加上整体年龄较轻，较少经历重大应激事件,情绪更容易产生波动[4]，从而对新冠疫情防控工作产生恐惧性焦虑。德国学者埃利亚斯·卡内提曾经指出:“人最畏惧的是接触不熟悉的事物，人想看清楚触及他的是什么东西。”[5]针对中低年级住培医师，培训基地首先应当做好新冠病毒本身及其预防控制的理论宣教工作；同时，轮转科室应该重点关注中低年级住培医师情绪状态和异常表现，如情绪化的暴饮暴食可能暗示其有严重的焦虑症状[6]。

3.2 落实待遇，为不同身份类别住培医师提供同等保障

通过对不同身份类别住培医师焦虑程度分析可知，不同身份类别住培医师焦虑程度存在差异，外单位委托培养住培医师可能有焦虑症的人数占比较高。2013年12月，原国家卫生计生委等7部门联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，其中第十二条“人员管理与待遇”对住院医师同等条件下落实同等待遇做出明确规定[7]。在新冠疫情防控工作常态化的特殊情境下，培训基地更应该确保这一规定的落实，并适当拓宽待遇保障的范围。尤其是对于外单位委托培养住培医师而言，其人事劳动关系管辖主体单位与培训关系管辖主体单位不一，很容易产生“多头管理、无人负责”的现象。培训基地应该出台正式制度，以保障不同身份类别住培医师在新冠疫情防控期间的各项待遇，包括各类防护措施、工资福利、感染后治疗标准等；同时，形成医院政策、带教关怀、住培医师互助的“三层保障”[8]，以有效缓解各类住培医师的不良情绪。

3.3 合理轮转，减轻高工作强度科室住培医师焦虑情绪

通过对不同工作繁忙程度的住培医师焦虑程度分析可知，科室工作繁忙程度不同的住培医师焦虑程度也存在差异，工作相对繁忙科室的住培医师中焦虑人数占比较高。一方面，承担住院医师规范化培训任务的培训基地多是大型三甲医院，临床工作十分繁重；另一方面，急诊科、呼吸科等临床科室，除了面临科室部分医师支援涉疫地区而造成的人手紧缺状况之外，还要面对新冠疫情防控期间就诊患者大量增加的问题。在这些科室轮转的住培医师，往往承担着比以往培训时更多的临床任务和工作压力。同时，住培医师的待遇往往与他们的过程考核结果等因素挂钩，而很少与工作量直接挂钩，反而容易出现“做得多、错的多、扣得多”的情况。因此，承担大量临床工作的住培医师很容易因为工作压力过大而产生焦虑情绪[9]。按照国家住院医师规范化培训大纲要求，住培医师根据培训专业和培训年限不同，将轮转不同的科室和时长。值得注意的是，在符合国家培训大纲的范围内，住培管理部门可以适当调整住培医师培训计划，或者将机动与选修计划提前，以减轻新冠疫情严重时期重点临床科室的用人压力，减少部分住培医师的临床工作量。

3.4 雪中送炭，防控措施要急住培医师之所急

通过分析住培医师对防控配套措施缓解焦虑情绪的认同倾向可知，新冠疫情紧张时期，住培医师最为关注的是培训基地是否能够提供充足的防护用品、是否针对住培医师建立并发布正式的保障制度等。对于住培医师而言，这些配套措施是他们亟需并且能够直接受惠的。当然，新冠疫情相关理论知识的学习和防疫期间正能量事迹的宣传不可缺少，这不仅能够帮助住培医师迅速掌握疫情防控知识，也能够有效引导舆论，营造良好的社会氛围。培训基地和住培管理工作者更应当做到的是，根据临床一线住培医师的实际需要，结合疫情发展变化，适时调整防控配套方案，优先落实可以提供实质性帮助的措施。