回授法健康教育对妊娠期高血压患者自我保健管理能力及母婴结局的影响

杨艳贞 罗丽莉 马钦玲

（中国人民解放军陆军第73集团军医院，福建 厦门 361003）

随着我国高龄产妇基数的增长，加之群众对妊娠期间营养干预、作息方式的认知欠科学，导致一些常见产科合并症，如妊娠期高血压疾病近年来的发病趋势显著提升。回顾既往研究，关于妊娠期高血压疾病护理宣教的报道，开展形式较为单一，多依靠宣教手册进行被动式教育，未能有效评估妊娠期高血压患者对宣教知识的理解程度与执行能力，导致妊娠期高血压患者居家自护期间，可能会受错误的疾病认识影响，导致自护行为欠缺规范，不仅不利于妊娠期高血压病情的控制，甚至可能会加剧病情进展，导致危险情况发生，为母婴预后结局带去重大影响[1]。基于上述认识，本文提出以回授法健康教育改善妊娠期高血压患者的宣教质量，纳本单位80例确诊妊娠期高血压的患者作为研究样本，将研究经过与结果形成论文，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2019年1月至2020年12月80例确诊妊娠期高血压的患者作为研究样本，研究取得本单位伦理组织批准。采用随机数字表法分组：40例为对照组，另40例为实验组。

纳入标准：确诊妊娠期高血压[2]；年龄≥20周岁；知情同意研究；接受护理健康教育时的依从性好。

排除标准：接受健康宣教时存在抵触情绪，且干预无效；合并其他妊娠期疾病；认知功能障碍或精神类疾病；入组前参与其他医学研究，且保持进行中状态；签约家庭医师服务。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规宣教，即在患者入院产检并检出妊娠期高血压疾病后，由护士向其发放妊娠期高血压疾病防治宣教手册，并以口头叮嘱的方式告知产妇注意低盐饮食、注意定期复查血压、科学用药等内容。最后，为患者提供电话随访服务，若患者居家自护期间存在任何疾病问题，均可通过主动拨打电话的方式寻求解决。

1.2.2 实验组予以回溯法健康教育，具体内容如下：

（1）组建护理小组。组织一支由高年资护理人员、医师、营养治疗师、康复治疗师等岗位为主的妊娠期高血压疾病健康教育管理小组，有计划地为妊娠期高血压患者提供健康宣教以及回授调查，制定护理宣教方案，并负责相关健康宣教文字内容的编写。

（2）制作回授单。回授单主要用于调查妊娠期高血压患者对疾病健康教育知识的了解程度，内容需要包括尽可能详尽的患者基线资料，以及关于妊娠期高血压疾病的认知等相关信息，用以评估患者对健康教育知识的理解情况，进而方便后续更好地查缺补漏，如妊娠期高血压的病发机制、疾病检查方案、导致血压升高的重要影响因素、血压监测时间、饮食方案等。当然，根据回授法的护理特性，后续还需就患者回答错误的问题再次进行整理，并生成新的回授单，用于评估患者未掌握问题经再次干预后的掌握情况。因此第2次及以后的回授，要做到选题精准、内容多样化。

（3）具体开展工作。做到基本每周一次的健康教育及回授调查。合理利用微信平台，就健康教育内容进行线上宣教，避免患者为接受健康教育管理，而家庭-医院往返奔波。借助微信平台开展的健康教育形式要保证多元化、新颖化、全面化，保障通俗易懂。在健康教育过程中，可以采取一对多式的宣教模式。而在回授调查过程中，则需要小组内所有成员共同完成该项工作，采取一对一的远程微信语音交流方式，由一方向患者抛出本次健康教育课程中提出的问题，要求患者以自身理解进行表述，再由医务人员评估其是否真正掌握该知识点，开展后续针对性的查缺补漏式工作，直至患者对本次健康教育课程内所有知识点做到充分掌握，加深患者对疾病健康教育知识的理解程度。

1.3 观察指标

（1）自护能力量表（ESCA）：内含健康知识认知、自我概念、自负责任感、自我护理技能四个维度，满分172分；分值与患者自护能力成正比[3]。

（2）检测静息状态下收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

（3）妊娠结局：产后出血、自然分娩、剖宫产。

（4）满意度疗效：自拟百分制满意度问卷，以≤59分为不满意，60-79分为一般，≥80分为满意；满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组平均年龄、平均孕周及初产妇、经产妇比率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组ESCA评分比较

两组干预前的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ESCA评分比较（±s，分）

表2 两组ESCA评分比较（±s，分）

?

2.3 两组血压比较

两组干预前的DBP、SBP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组DBP、SBP值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压比较（±s，mmHg）

表3 两组血压比较（±s，mmHg）

?

2.4 两组妊娠结局比较

实验组产后出血、胎儿窘迫、剖宫产发生率低于对照组，自然分娩发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.5 两组满意度比较

实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压是指发生于妊娠期间的高血压疾病，发病与营养、遗传、免疫调节、血管内皮损伤等因素相关，病情恶性进展下，会对产妇的肾脏、心脏等器官造成损伤，甚至会诱发脑水肿、抽搐、脑出血等问题，带来严重的不良预后。目前关于此类患者的护理与治疗，主要的靶目标在于调控患者血压水平[4]。一项流行病学调查发现[5]，妊娠期高血压的发病率达6.5%，好发年龄段为25-29岁，其中单胎妊娠的患者占比更是高达82.1%，提示该妊娠期合并症在产科较为常见，单胎产妇妊娠知识的欠缺或为妊娠期高血压的诱发因素，也从侧面反映出开展科学的健康教育干预，对改善妊娠期高血压患者母婴预后的重要性。

回顾既往，妊娠期高血压疾病的健康教育多采用手册形式的被动式宣教，仅靠患者自行理解手册上的内容，可能存在着认知偏倚及学习依从性下降的问题。本文所研究的回授式健康教育，通过前期多元化健康宣教模式，为患者培训有关疾病护理的各项知识点。再经过提问的方式，检查患者对本次健康教育课程的学习质量，既加强了护患双方的教学互动性，也帮助护方更好地了解患者对本次宣教内容的掌握程度，便于后续查缺补漏工作的进行，保障患者理想的疾病认知。本文在开展回授式健康教育的过程中，一大特色在于将该项工作与信息化平台相融合，令各项宣教工作可以借助微信平台一对多与一对一交流功能，实现高效信息传递。另外，微信平台对各类教学素材，如视频、图文、音频等信息的传递仍旧支持，提升了教学的多样性，帮助患者更好地了解教学内容[6]。成立专门的护理小组，保障专属工作专项落实，后期管理有人负责，具体工作有人执行。回授单是帮助护方掌握患者健康教育学习质量的关键。最开始回授单内容一致，但后续的回授单内容设计要保持差异化。目前本单位在回授单内容的二轮及以上制定环节，仍旧采用人工审核、归纳题库的办法，这样做耗时费力。未来需要进一步开发基于回授法下的健康教育管理平台，如通过通微信小程序，让每位用户注册信息系统，可自动化就上次回授考核反馈的错误问题自动生成新的回授单，解放人力资源。但要注意规避完全一致的题型，需根据考核要点，灵活变换出题方式，避免部分患者凭借记忆解出题目的问题。正是由于各项宣教工作的落实到位，保障实验组更加高质量地接受健康教育，最终本文实验组患者的ESCA评分及血压值、不良预后发生情况、满意度均优于对照组。

综上，妊娠期高血压患者接受回授法健康教育，有助于提升其自护能力，改善血压水平，保障母婴预后，应用满意度高。