长期氧疗联合呼吸八段锦对肺心病患者气道阻力及运动耐力的影响

马春香

（澧县人民医院，湖南 常德 415500）

肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管、肺组织或者肺血管发生病变导致肺结构和功能异常，引发通气功能障碍或者通气与血流不成比例，从而使得患者心脏发生缺氧、二氧化碳潴留现象[1]。肺心病的治疗在于纠正患者低氧状态，从而降低肺动脉高压，临床多采用抗感染、舒张支气管等治疗方式纠正其临床症状，但效果有限。长期氧疗是一种物理疗法，其主要是通过持续给患者供氧以改善低氧血症，可以一定程度延缓病情进展[2]。呼吸八段锦是一种深慢型呼吸方式，其以经络学说为依据，通过肢体运动与呼吸、穴位的配合达到锻炼呼吸肌，改善个体呼吸功能的目的[3]。本研究通过分析长期氧疗联合呼吸八段锦对肺心病患者气道阻力及运动耐力的影响，以为肺心病的临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月60例因肺心病入住我院的患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均经影像学、实验室检查结合临床症状确诊为肺源性心脏病；（2）患者意识清晰，能正常沟通；（3）对研究相关操作知情同意。排除标准：（1）伴有通气功能障碍者；（2）合并肝肾功能缺陷、肿瘤、血液系统疾病者；（3）妊娠或者哺乳期女性；（4）精神疾病患者。将入选患者随机分为参照组（n=29）和联合组（n=31）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，参照组在常规治疗基础上增加长期氧疗，具体为：由专业医师给患者普及长期氧疗的目的、作用等相关知识，同时教会患者使用氧疗设备以及清洗、消毒方法，以便患者出院后也可自我进行氧疗。应用分子筛制氧机供氧，经鼻采用鼻导管持续给氧，夜间不中断，给氧时间不小于15h/d，给氧量控制在1-2L/min。

联合组患者在参照组氧疗的同时配合呼吸八段锦康复训练，具体为：专业医师组织联合组患者在较宽阔的场地，首先让所有患者观看一遍呼吸八段锦的全部八节动作，在播完每一节动作后，医师讲解其中的动作要领与呼吸相互配合的方法，加深患者的理解，也方便记忆；待所有八节动作全部播完后，由医师亲自示范，患者跟着学习，在此过程中，医师需关注到每一位患者的动作，若有不规范或者错误之处需及时指正，直至所有患者全部掌握呼吸八段锦的八节动作。患者掌握后，在正式进入康复训练前5min，需进行放松训练，完成后，依据以下顺序进行训练：①攥拳叹气松筋骨：患者行站位或者坐位，双手自然下垂，嘴巴吹气，而后鼻子吸气，双手握拳，闭气瞪目，呼气并松开拳头。②双手托天气纳海：患者行站位或者坐位，双手置于腹部，嘴巴吹气，同时鼻子吸气，吸气时双手缓慢上举，直至腹部鼓起；闭气维持，而后嘴巴吹气，双手缓慢下放并回归腹部，直至腹部下凹。③左右开弓气自如：患者行站位或者坐位，双手置于腹部，嘴巴吹气；头偏向一侧，双手举弓，吸气拉弓；吐气成箭，双手缓慢下放并回归腹部；两侧交替进行。④凝韵静神吐故息：吹吸气同攥拳叹气松筋骨，鼻子吸气时，双手上抬至脐部，闭气时，双掌下翻，同时嘴巴张开行哈气动作。⑤单足上抬缓吐纳：站位，分开双脚，双手则上提与身体呈30°，嘴巴吹气，而后鼻子吸气，吸气时一腿上提，闭气保持；嘴巴吹气，同时放下抬起的腿。⑥平举下蹲气归一：站位，分开双脚与肩同等宽度，嘴巴吹气，而后鼻子吸气，吸气时抬高双手与地面平行，双腿则微微下蹲；嘴巴吹气，双手、双腿归位。⑦穴位拍打咳喘停：吹气、吸气同平举下蹲气归一，吸气时，单手抬高135°；闭气，同时拍打抬高手的定喘穴两次；嘴巴吹气，单手归位；两侧交替进行。⑧背后七颠百病消：吹气、吸气同平举下蹲气归一，吸气时，足尖用力足跟上抬，同时身体上顶手下按；闭气保持；嘴巴吹气，放下足跟，身体颠簸。每次训练时间控制在20-30min，攥拳叹气松筋骨、凝韵静神吐故息分别反复4次，其他节次分别反复8次，每周不小于5次，12周为一个训练周期。

1.3 观察指标

（1）比较锻炼后两组患者呼吸总阻抗（Zrs）、周边弹性阻力（X5）、中心阻力（Rc）、周边阻力（RP）等气道阻力的差异。（2）统计两组患者氧耗损量、心率、6MWD的差异。

1.4 统计学处理

两组患者一般资料和结果数据输入SPSS22.0统计软件进行分析。计数资料如性别构成等采用n（%）描述，行卡方检验，计量资料如气道阻力各指标、运动耐力各指标等采用±s描述，行t检验，检验标准设置为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），符合结果数据比较基本条件。

2.2 两组患者气道阻力比较

与参照组比较，联合组患者Rc、Rp、X5、Zrs等气道各方向阻力均明显减小，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者气道阻力比较[±s，kPa/（L·s）]

表2 两组患者气道阻力比较[±s，kPa/（L·s）]

注：Rc为中心气道阻力、Rp为周边气道阻力、X5周边弹性阻力、Zrs为呼吸总抗阻。

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2.3 两组患者运动耐力比较

与参照组比较，联合组患者氧耗损量、心率、6MWD各指标更加优化，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表3 两组患者运动耐力比较（±s）

表3 两组患者运动耐力比较（±s）

注：6MWD为6分钟步行距离。

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3 讨 论

肺心病具有较高的发生率，随着病情的不断进展，最终可发展成心力衰竭疾病，严重威胁患者生命安全。肺心病患者存在明显的低氧血症、肺动脉高压、气道阻力增加等生理状态，气道阻力增加以及肺通气的降低将协同作用降低患者运动耐力，因此肺心病患者临床多表现为气促、疲乏等症状，如何有效的纠正肺心病患者生理状态，改善其运动耐力，在临床治疗中具有重要的意义。

长期氧疗可以增加患者氧气输送量，提升心肺工作效率，可纠正患者的血氧浓度，延缓肺功能下降，从而可以延缓病情进展。但长期氧疗并不能本质上纠正患者生理状态，因此需要联合相应的措施提升治疗效果很有必要。呼吸八段锦是在八段锦的基础上改编而成，其共包含八节动作，每节动作都具有不同的作用。攥拳叹气松筋骨包含松弛训练、缩唇呼吸内容，同时还具有调神、调息的动作，通过该节动作的实施可以松弛全身肌肉、舒缓放松、调整呼吸节律，从而可以减慢心率，降低氧耗[4]；双手托天气纳海除了有缩唇呼吸训练外，还增加了腹式呼吸训练，腹式呼吸以膈肌有规律的松弛和收缩可以调节腹腔内压力，从而可以增加呼吸潮气量，减少二氧化碳的潴留，缩唇呼吸和腹式呼吸训练均协同作用能够改善患者呼吸功能；左右开弓气自如结合了手臂和肘部的拉伸动作，通过经络作用，可以促进呼吸肌力的恢复，扩张胸廓，推注血流向全身流通，从而可以提升肺通气功能，强化换气能力，减少二氧化碳的潴留[5]；凝韵静神吐故息增加了哈气动作，用力哈气可使吸气呼气流速增加，促使气道分泌物流通，从而可以使气道顺畅，较少各方阻力；单足上抬缓吐纳主要是强化了下肢动作和呼吸气的配合，而下肢动作的伸展与运动耐力的提升存在密切关联[6]；平举下蹲气归一结合了四肢动作和呼吸气，上肢为手太阴肺经主要循行部位，与呼吸气配合可以清除气道，下肢是三阴三阳经主要循行部位，与呼吸气配合可以强化运动耐力，四肢协同运动，可以促进气血循环；穴位拍打咳喘停主要在于对定喘穴的拍打作用，定喘穴属于经外奇穴，是治疗肺心病的要穴，对其实施拍打，可以疏通经络，畅通气道；背后七颠百病消强化了对足部和身体的颠簸，以此可以震荡四肢和脊柱，从而畅通周身气血。总之，呼吸八段锦以经络学说为指导，使四肢、身体等动作配合呼吸气的进行，达到全身气机通畅，脏腑调和的目的，进而可以改善肺心病患者的生理状态。

综上所述，肺心病患者实施长期氧疗联合呼吸八段锦干预可以使全身气血畅通，能够改善气道状态，增强运动耐力，值得临床推广使用。