芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗扩张型心肌病的疗效分析

吴毅芬 陈简庆 梁华添

（恩平市人民医院，广东 恩平 529400）

扩张型心肌病是一种异质性心肌病，主要是指心室扩大，心肌收缩能力下降，患者通常伴有呼吸困难等临床症状，严重者可导致猝死，不仅影响患者的生活质量，还会对患者的生命健康构成威胁[1-2]。由于扩张型心肌病早期症状不够明显，容易忽视病情发展，因此临床建议一旦出现心力衰竭的症状，尤其是有家族史的患者，应及时就医，避免耽误治疗，加重病情。临床治疗以药物治疗为主，贝那普利作为常用药的一种，虽有一定的应用价值，可减少血管阻力，降低血压，还能改善心排血量，缓解充血性心力衰竭，但单一用药具有一定的局限性，治疗效果不够理想[3]。随着中医理论的发展与普及，越来越多的学者开始重视中医药的治疗效果，芪苈强心胶囊作为一种纯中药制剂，可促进心肌细胞新生，促使心功能好转。李巧稚等学者的研究结果也认为中西医联合治疗扩张型心肌病，效果较为突出[4]。本研究主要分析芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗扩张型心肌病的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院伦理委员会批准。样本选取时间：2019年6月至2021年7月；选取对象：本院救治的92例扩张型心肌病患者，采用摸球法分为对照组和观察组，各46例。

纳入标准：（1）均符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[5]中关于扩张型心肌病的诊断标准；（2）无沟通障碍；（3）患者均知情同意本研究，每一项内容已达成书面协议。

排除标准：（1）对本研究所用药物过敏；（2）存在严重肝肾功能损伤；（3）对本研究不配合甚至中途退出者。

1.2 方法

对照组予以患者盐酸贝那普利片（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514；规格：10mg）口服，初始剂量为5mg/d，每10d根据患者病情适当增加剂量，直至20mg/d。连续服药3个月，用药期间注意观察患者用药后的反应，一旦发现异常要及时进行救治。

观察组贝那普利用法用量与对照组保持一致。同时加入芪苈强心胶囊（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20040141；规格：每粒装0.3g）口服，4粒/次，3次/d。连续服药3个月。

1.3 观察指标

（1）一般资料。（2）心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：大为医疗(江苏)有限公司；批准文号：苏械注准20182231047；规格：DW-T3）检测左室舒张末期内径（LVEDV）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室射血分数（LVEF）[6]。（3）炎症因子水平：空腹静脉采血，采用高速离心机（生产厂家：贝克曼库尔特股份有限公司；批准文号：沪械注准2019126054；型号：Optima XE）以离心半径8cm，2500r/min作离心10min处理后，分离血清，使用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及血清白细胞介素-6（IL-6）[7]。（4）临床疗效：治疗后NYHA心功能分级较治疗前改善≥2级，且乏力、呼吸困难等临床症状明显改善为显效；治疗后NYHA心功能分级较治疗前改善1-2级，且乏力、呼吸困难等临床症状有所改善为有效；治疗后NYHA心功能分级较治疗前改善＜1级，且乏力、呼吸困难等临床症状无明显变化，甚至加重为无效。。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄以及NYHA分级对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心功能对比

治疗前两组心功能对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组心功能较治疗前均有所改善，且观察组改善情况相对较好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

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2.3 两组炎症因子水平对比

治疗前两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组炎症因子水平较治疗前均有所降低，且观察组下降幅度相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

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2.4 两组临床疗效对比

两组临床疗效对比，观察组治疗总有效率相对更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

多数扩张型心肌病的病因尚不明确，但临床认为大致与感染、内分泌和代谢紊乱等因素相关，随着医疗技术的不断进步，越来越多的扩张型心肌病被确定为遗传，此外环境、神经肌肉疾病、吸烟、饮酒等也会诱发该疾病发生发展[8-9]。扩张型心肌病的治疗目的主要是减少心肌损害，有效控制心衰，纠正心律失常，避免栓塞，预防猝死，提高患者的生活质量和生存率。贝那普利可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动，能减少外周血管阻力，减少醛固酮分泌，延缓心室重构，从而改善患者心功能，但药效作用机制单一，疗效有限，会在一定程度上影响治疗效果[10]。芪苈强心胶囊富含多种中药材，具有益气温阳、活血通络等功效，可显著改善心慌气短、下肢浮肿等病症[11]。与李滔等[12]学者的研究的结果较为相似。

本研究结果显示，治疗后观察组心功能改善情况相比对照组较好，炎症因子水平相比对照组较低（P<0.05），提示相对单一应用贝那普利治疗，联合芪苈强心胶囊治疗更能改善患者的心功能，有效调节免疫功能。CRP常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，当机体出现感染时，CRP水平也会随之升高。TNF-α是一种促炎细胞因子，参与正常炎性反应和免疫反应。IL-6在维持机体生理平衡中具有重要地位，参与免疫细胞增殖等过程。芪苈强心胶囊中的成分黄芪具有补气固表、利尿生肌等作用，可增强造血功能，改善心肌功能，同时还具有抗病毒、抗应激、调节免疫等作用。人参具有补脾益肺等功效，可提高心肌收缩力，其中含有的人参皂苷能促使心律恢复至正常水平，同时还能抑制血栓素A2生成，通过抗氧自由基和抗脂质氧化作用保护心肌细胞。附子具有散寒止痛等作用，可抗心肌缺血，抑制凝血功能，减少血栓形成，同时还具有抗炎效果，能增强机体免疫。丹参具有活血化瘀、安神宁心等功效，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，减少心肌损伤，还能改善机体微循环，降低血液黏度，避免血栓形成，同时对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、复形杆菌及伤寒杆菌等均有抑制作用。葶苈子具有泻肺平喘、强心利尿等作用，可增强心肌收缩，增加心脏输出量，同时还有一定的抗菌功效。泽泻具有利水渗湿等功效，可增加冠脉流量，减轻心脏负荷，同时对迟发型超敏反应有抑制作用。玉竹具有养阴润燥，生津止渴等作用，可增强心肌收缩，同时还能提高机体免疫功能。桂枝具有温经通脉、发表解肌等功效，可通血脉，减少心悸，同时具有一定的抗菌、抗病毒作用。红花具有活血通经等作用，可减少冠脉阻力，增加冠脉流量，为心肌提供营养性血流，同时具有免疫活性和抗炎作用。香加皮具有祛风湿、强筋骨等功效，可加强心脏收缩，纠正心律失常，同时还有抗炎作用。陈皮具有燥湿化痰等作用，可兴奋心脏，增强心肌收缩，还能增加冠脉流量，同时还能提高机体免疫功能。诸药合用可促进心脏血液循环，减少心肌损伤，减轻局部炎症。本研究结果中，观察组临床疗效相比对照组较高（P<0.05），提示芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗，可缓解患者痛苦，改善患者预后。分析原因：两者联合可相互促进，优势互补，有助于进一步增强药效，延缓病情，且用药安全性相对较高，因此更容易被患者接受。

综上所述，扩张型心肌病患者应用芪苈强心胶囊联合贝那普利方案进行治疗，疗效显著，不仅能减少心肌受损，还能增强机体免疫，且远期预后相对较好，具有积极的临床应用价值。