经鼻无创高频呼吸机对ELBW早产儿的疗效分析

霍美池，戴瑞芝，李 峥

(沧州市妇幼保健院新生儿科，河北 沧州 061001)

超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)是指新生儿的出生体重在1 000g以下，近年来这类婴儿的发生率越来越高，因其呼吸系统、内分泌系统、神经系统等均未发育完善，更易合并各种严重并发症，影响远期生存质量[1-2]。呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)是ELBW早产儿最为常见的并发症之一，主要表现为呼吸困难，且会进行性加重，若未及时给予有效治疗，可引发肺炎，严重者会导致肺出血甚至死亡[3]。临床上针对早产儿RDS多采用机械通气联合肺表面活性物质治疗，其中有创通气虽是RDS的有效治疗措施，可迅速改善新生儿缺氧状态，提高生存率，但长期应用会引发患儿喉头水肿、肺出血、支气管肺发育不良、呼吸机相关肺炎等并发症[4]。因此，多种无创辅助通气模式已逐渐被应用于临床中，以实现尽早拔管和降低气管插管率[5]。近年，经鼻无创高频呼吸机辅助通气应用逐渐增多，其作为无创机械通气模式之一，通过鼻塞或鼻导管将高频率、低潮气量的气体喷入气道内，可显著改善肺的氧合功能，有效提高撤机成功率和减少气管插管需求，但对新生儿的长期使用结果和安全性仍不明确[6]。本研究旨在观察经鼻无创高频呼吸机辅助治疗ELBW早产儿RDS的疗效及对血气分析和脑氧代谢的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2021年3月于沧州市妇幼保健院接受治疗的201例发生RDS的ELBW早产儿为研究对象。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①胎龄<32周；②婴儿出生体重<1 000g；③出生后有自主呼吸；④于出生6h后发生进行性呼吸困难及低氧血症；⑤病情符合《实用新生儿学》[7]中关于新生儿RDS的诊断标准；⑥患儿家长自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准(批准文号：CZFY2017019)。

排除标准：①伴有先天性肺呼吸道畸形；②存在重度窒息；③严重宫内感染、溶血、贫血、肺出血、脑室内出血造成的RDS；④伴有先天性膈疝、食管闭锁、气管食管瘘，以及心、肝、肾功能异常；⑤需经有创机械通气治疗；⑥未能完成治疗中途出院。通过抽签法随机将纳入的患儿分为观察组(101例)和对照组(100例)。

两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较Table 1 Comparison of general data between the two

1.3 方法

对两组患儿均给予常规治疗，包括纠正酸中毒及水和电解质紊乱，促进二氧化碳排出，改善肺循环，加强营养支持等。对照组在常规治疗基础上采用经鼻持续正压通气治疗，呼吸机(英国EME公司生产)初始参数设定及调节：呼气末压(positive end-expiratory pressure，PEEP)为4～6cmH2O(调节5～10cmH2O)，吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)为15～20cmH2O(每次调节1～2cmH2O)，吸入气中的氧浓度分数(inspired fraction of oxygen，FiO2)为0.3～0.6(每次调节0.05)；当患儿PEEP≤5cmH2O，PIP为2～4cmH2O，自主呼吸良好，且血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)>90%时，可停用呼吸机通气治疗。观察组在常规治疗基础上采用经鼻无创高频呼吸机辅助治疗，呼吸机(德国Medin公司生产)初始参数设定及调节：平均气道压(mean airway pressure，MAP)为6～10cmH2O(每次调节1～2cmH2O)，吸气流速为6～8L/min，振幅为12～16级(每次调节1级)，频率为6～12Hz(每次调节1～2Hz)，吸入气中的FiO2为0.3～0.6(每次调节0.05)；当患儿MAP为1～2cmH2O，FiO2<0.25，自主呼吸良好，且SpO2>90%时，可停用呼吸机通气治疗。

1.4 观察指标

①血气分析指标：治疗前后检测患儿血气指标，包括二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和SpO2；②脑氧代谢指标：治疗前后检测患儿脑氧代谢相关指标，包括脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation，rSO2)、颈静脉血氧饱和度(jugular venous blood oxygen saturation，SjVO2)和平均动脉压(mean arterial blood pressure，MABP)，其中rSO2和SjVO2采用近红外光谱学(near-infrared spectroscopy，NIRS)技术检测，MABP采用连续动脉导管留置检测；③临床指标：记录两组患儿总用氧时间、无创呼吸机使用时间和住院时间等临床指标；④并发症发生情况：记录并统计治疗期间两组患儿并发症发生情况。

1.5 临床疗效的判定

依据患儿临床症状和体征改善及撤机情况进行判定，其中显效：治疗7d内，患儿临床症状基本消失，各项体征恢复正常，可撤机；有效：治疗7d后，患儿临床症状和体征明显好转，无明显呼吸暂停发作，可撤机；无效：患儿临床症状和体征无任何改善，甚至需进行有创机械通气。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患儿的血气分析指标

治疗前，两组的PaCO2、PaO2、SpO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的PaCO2、PaO2、SpO2水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的PaCO2水平均显著低于治疗前(t值分别为12.798、7.679，P<0.05)，两组治疗后的PaO2和SpO2水平均显著高于治疗前(PaO2：t值分别为23.502、17.851，SpO2：t值分别为9.133、5.976，P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿血气分析指标的比较Table 3 Comparison of blood gas analysis results between the two

2.3 两组患儿的脑氧代谢相关指标

治疗前，两组的rSO2、SjVO2、MABP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的rSO2、SjVO2、MABP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的rSO2、SjVO2和MABP水平均显著高于治疗前(rSO2：t值分别为28.026、16.052，SjVO2：t值分别为20.425、15.502，MABP：t值分别为24.281、20.217，P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿脑氧代谢相关指标的比较Table 4 Comparison of related indexes of cerebral oxygen metabolism between the two

2.4 两组患儿并发症发生情况

治疗期间，观察组患儿并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿并发症发生率的比较(n)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

2.5 两组患儿的临床相关指标

两组的总用氧时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的呼吸机使用总时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患儿临床相关指标比较Table 6 Comparison of clinical related indexes between the two

3 讨论

3.1 研究背景

目前，我国活产新生儿中ELBW早产儿占比逐渐上升，这类婴儿过早脱离母体的保护后无法很快适应宫外环境，是新生儿死亡的高危群体。目前，ELBW早产儿的存活率在新生儿抢救技术和围产医学技术的不断发展完善下已明显升高[8]，但合并严重并发症的发生几率和致残率仍居高不下，对患儿的生存质量造成了极大影响[9]，因此早期有效治疗，特别是RDS对提高早产儿生长发育质量具有重要意义。

3.2 经鼻无创高频呼吸机辅助治疗ELBW早产儿RDS疗效

本研究针对发生RDS的ELBW早产儿采用经鼻无创高频呼吸机辅助治疗，结果发现较常用的经鼻持续正压通气而言，这种无创机械通气模式临床疗效显著，患儿血气分析指标和脑氧代谢相关指标改善更为明显，并发症发生率更低，临床相关指标更优，表明经鼻无创高频呼吸机辅助治疗优于经鼻持续正压通气模式，分析原因，经鼻持续正压通气是治疗RDS的经典无创通气模式，具有增加功能残气量、降低气道阻力、提高肺容量等作用，大多数患儿均可从中获益[10]，但这种通气模式不能有效地排出二氧化碳和提高肺泡通气，导致部分患儿并不能降低插管率，且患儿容易因频繁的鼻塞移位导致鼻损伤而漏气，增加了护理时间和住院时间[11]。有研究发现，使用经鼻持续正压通气的患儿中有33%～83%仍需要插管[12]。

3.3 经鼻无创高频呼吸机辅助对血气分析及脑氧代谢的影响

临床中高频震荡通气(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)的应用逐渐增多，这种通气模式可在短时间内使患儿的肺泡均匀膨胀，改善肺顺应性，有效地提高氧合并降低解剖生理性通气死腔，其中低潮气量和最佳持续扩张压力的结合可使呼吸机相关性肺损伤降至最低，有效地减少一系列并发症的发生[13]。但HFOV是有创性操作，为减少长时间使用机械通气引发的相关并发症，无创高频振荡通气(noninvasive high-frequency oscillatory ventilation，nHFOV)应运而生。作为新兴的无创通气模式，与常规振荡通气相比，nHFOV结合了HFOV和经鼻持续正压通气的优点，具有高二氧化碳排出量、无创、潮气量小等优势[14]。本研究显示，观察组患儿血气分析指标PaCO2、PaO2和SpO2水平改善效果均优于对照组(经鼻持续正压通气)，证实了这一点。因nHFOV是机器经鼻接口将气体直接喷入气道内叠加到患儿的自主呼吸下，无需与患儿肺呼吸同步，患儿还可同时进行正常的潮式呼吸，使肺内气体弥散更加充分，有利于提供持续的气道压，促使支气管及肺泡充分扩张，在防止细支气管闭陷的同时提高了氧分压，进而增大了呼吸功能，可有效地促进二氧化碳的排出，最终达到改善患儿肺功能的目的，缩短了住院时间[15]。有研究发现，RDS早产儿的脑血管自主调节功能存在异常，脑血流与脑氧代谢率失衡，若不加以重视或治疗方式不合理，可能会使患儿的脑血管负荷进一步加重，使其脑循环出现障碍而增加远期后遗症的发生[16]。本研究显示，观察组患儿的脑氧代谢相关指标改善效果同样优于对照组(经鼻持续正压通气)。nHFOV辅助治疗能够增加脑血管血液分流，有效地减少二氧化碳含量，降低有氧代谢，有助于增强脑血管的自主保护功能。

综上所述，经鼻无创高频呼吸机辅助治疗ELBW早产儿RDS疗效显著，可有效地改善通气和脑氧代谢，减少相关并发症的发生，促进患儿康复，值得临床推广使用。