医学生对优质医疗资源下沉基层的认知及意愿调查

郑德娟，宋桂霞，林 杨，赵慧娟，刘海霞

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

长期以来，“看病难、看病贵”是政府、社会和群众高度关注的问题。2019年两会期间，全国人大代表、陕西省肿瘤医院院长宋张骏指出让优质医疗资源下沉到家门口是破解“看病难”的关键。优质医疗资源下沉基层是以“结对帮扶”为形式、“人才下沉、资源下沉”为手段，牵引优质资源流向基层，强化基层医疗体系建设，提高县域医疗服务能力，即“双下沉、两提升”[1]。目前，我国医疗卫生资源总量不足，优质医疗资源集中于中心圈层，基层医疗服务能力薄弱[2]。山东省医疗资源配置不平衡，经济相对落后地区医疗资源供不应求，缺乏综合性医疗机构和优秀的医学人才[3]。在此背景下，加快新形势下沉基层人才培养进程、了解大学生基层就业意愿和态度，对于优化基层医疗资源、提高基层医疗卫生人员执业水平具有重要意义。本研究通过对山东省某医学院校289名在校医学生进行调查，了解医学生对优质医疗资源下沉基层的认知现状，分析其到基层就业的意愿及影响因素，为有效推动优质医疗资源下沉基层提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以山东省某医学院校部分在校医学生为研究对象，采用自行编制的医学生对优质医疗资源下沉基层的认知与态度调查问卷，通过问卷星线上问卷的方式开展调查。

1.2 统计分析方法

运用SPSS22.0统计软件，采用描述性统计分析医学生对优质医疗资源下沉基层的认知和态度，采用χ2检验分析不同一般资料情况医学生下基层意愿的差异，通过Logistics回归分析找出医学生基层就业意愿的主要影响因素。

1.3 质量控制

通过大量文献的阅读和相关政策的学习提高问卷的准确性，通过预调查修订和完善调查问卷，预调查结束后进行一次逻辑性复核。通过问卷中严肃说明此次调查目的以保证调查问卷的质量，将重复、有逻辑错误、被调查者与调查对象身份信息不符的作为无效问卷处理。双人复核导出数据后，进行严格核对和逻辑检错，选择合适的统计分析方法进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共回收有效问卷289份。在289例有效样本中，男生占39.1%，女生占60.9%；城乡来源比例相当；临床医学专业占48.8%，护理、中医、预防医学等其他医学专业占51.2%；36.4%的调查对象是独生子女；49.5%的学生月平均消费在800～1 200元之间；55.4%的学生家庭月收入在4 000～10 000元之间；67.1%的医学生家庭中没有从事医学相关职业的成员。

2.2 对基层医疗现状和优质医疗资源下沉基层的认知分析

调查结果显示，只有2%的医学生对基层医疗现状非常了解，32%的医学生比较了解，62%不怎么了解，4%完全不了解。80%的医学生认为基层就业有前景，但是发展缓慢；11%的医学生认为基层就业水平落后，与以前相比没有进步；只有5%的医学生认为基层就业很有前景。

289名医学生中对优质医疗资源下沉基层制度不怎么了解的占60%，完全不了解的占13%，非常了解的仅占2%。有66%的医学生通过学校科普及互联网宣传了解优质医疗资源下沉基层相关制度，其中34%的医学生通过学校科普了解，32%的医学生通过互联网宣传了解，17%的医学生通过相关知识讲座及宣讲会知晓，还有16%的医学生对优质医疗资源下沉基层不关心并且没有去了解过。从对基层医疗机构现状认知来看，26%的医学生认为基层医疗机构的主要问题在于医务人员工资与劳动负荷不匹配，分别有22%和21%的学生认为是医务人员缺乏、医务人员技术与环境不匹配的问题，剩下31%的医学生认为是居民的就医习惯和帮扶资金缺乏的问题。289名研究对象中，194人认为改善优质资源下沉政策的主要方法是得到政府的支持，57人认为是社会的关注度，具体见图1。

图1 改善优质医疗资源下沉政策关键的分布图

2.3 医学生基层就业意愿不同变量间的比较

从医学生就业意愿来看，调查人群中54.0%（156人）愿意去基层就业，46.0%（133人）不愿意去基层就业。不同家庭月收入的医学生基层就业意愿有统计学差异（P=0.047），家庭月收入越高的医学生，越不愿意到基层就业；月平均消费水平不同的医学生就业意愿有统计学差异（P＜0.001），月消费水平越高的医学生，越不愿意到基层就业；母亲学历不同的医学生基层就业意愿有统计学差异（P=0.019），母亲学历越高的医学生，越不愿意到基层就业；是否有考研意向的医学生基层就业意愿有统计学差异（P=0.004），有考研意向的医学生更不愿意到基层就业；是否重视薪资待遇、专业对口，是否有必要实行优质医疗资源下沉基层制度，是否认为基层发展空间小、发展取决于个人的医学生到基层就业的意愿存在显著性差异（P＜0.05），不重视薪资待遇、重视专业对口、认为有必要实行优质医疗资源下沉基层制度及发展取决于个人、不认为基层发展空间小的医学生基层就业意愿更强烈；对优质医疗资源下沉基层政策了解程度不同的医学生基层就业意愿有统计学差异（P=0.038），对政策认知度高的医学生更偏向于到基层就业。具体见表1。

表1 医学生基层就业意愿的单因素分析[n（%）]

2.4 医学院基层就业意愿的多因素分析

以是否愿意到基层就业为结果变量，以单因素分析差异有统计学意义的因素为解释变量，进行Logistics回归分析，变量纳入和剔除标准分别为0.05和0.1，结果见表2。

表2 医学生基层就业意愿影响因素的Logistics回归分析

表2结果显示，是否有考研意向，是否看重工资待遇，是否认为基层发展空间小、不利于自身发展，是否有必要实行优质医疗资源下沉基层制度，月平均消费水平均对医学生基层就业意愿有影响（P＜0.05）。从“是否有考研意向”对是否愿意到基层就业有影响来看，在控制其他因素不变的条件下，无考研意向的学生到基层就业的意愿是有考研意向学生的8.93倍（OR=0.11，95%CI：0.03，0.46）；从“是否看重工资待遇”对是否愿意到基层就业有影响来看，在控制其他因素不变的条件下，不看重工资待遇的学生到基层就业的意愿是注重工资待遇学生的1.95 倍（OR=1.95，95%CI：0.98，3.88）；从“是否认为基层发展空间小，不利于自身发展”对到基层就业有影响来看，不认为“基层发展空间小，不利于自身发展”的学生到基层就业的意愿是认为“基层发展空间小，不利于自身发展”学生的4.82倍（OR=4.82，95%CI：2.58，9.02）；从“是否有必要实行优质医疗资源下沉基层制度”对是否愿意到基层就业有影响来看，认为有必要实行优质医疗资源下沉基层制度的学生到基层就业的意愿是中立态度学生的 8.45 倍（OR=8.45，95%CI：2.87，24.86）；从“月平均消费水平”对是否愿意到基层就业有影响来看，月平均消费水平800～1 200元的学生到基层就业的意愿是月平均消费水平2 000 元以上学生的 28.98 倍（OR=28.98，95%CI：1.56，538.86）。

3 讨论

3.1 医学生对优质医疗资源下沉基层制度的认知度低

调查结果显示，非常了解和比较了解优质医疗资源下沉基层制度的医学生占27%，其中大部分医学生了解方式单一，大多来源于学校科普（34%）及互联网宣传（32%）。由此可见，医学生对优质医疗资源下沉基层制度了解度不高，与对医务人员调查[4]的结果基本吻合。可能由于学校对优质医疗资源下沉基层政策的宣传和解读不到位，或家庭、个人等对此政策没有深入了解，进一步导致医学生不能正确做出是否服务基层的正确选择。此次调查针对医疗新时代的主力军——医学生，调查其对优质医疗资源下沉基层的认知及态度，为国家和政府吸引年轻人才下沉基层提供针对性参考资料，我们计划在未来针对医学生不了解优质医疗资源下沉基层的具体内容继续进行拓展性研究。

3.2 医学生基层就业意愿低

54.0%的医学生愿意去基层医疗机构就业，略高于浙江某医学院校[5]基层就业比例（52.7%），2018年某调查[6]显示愿意去基层就业的医学生仅占6.2%，可见近年来愿意到基层就业的医学生人数增多，优质医疗资源下沉基层成为趋势。但仍有大部分医学生即使放弃就业机会也不愿意选择到基层就业。分析结果显示，家庭背景（月平均消费水平）、个人规划（是否有考研意向、是否看重工资待遇）、对到基层就业是否影响自身发展、对优质资源下沉基层制度的认知等因素是影响医学生服务基层的重要因素。此次调查突出了优质医疗资源下沉基层制度对医学生选择是否到基层就业的影响，对基层医疗相关服务信息及对优质医疗资源下沉基层制度了解程度高的医学生更倾向于选择到基层就业。调查显示，医学生认为优质医疗资源下沉基层存在的主要问题是医务人员工资与劳动负荷不匹配、医务人员技术与环境不匹配以及医务人员缺乏等。

3.2.1 基层医疗状况影响医学生基层就业 就基层医疗机构而言，目前仍然存在医疗环境较差、年轻人个人发展空间小、保障体制不健全导致工作稳定性差以及文化差异导致的基层医务人员与患者的沟通障碍[7]等一系列问题。相较而言，大城市工作环境较好、工作待遇较高，年轻人能得到更多的培训学习机会，能接触更多优秀人才，为年轻人发展提供了良好的平台。这些差异直接导致了医学生的就业选择。因此，改善基层医疗环境、树立基层工作荣誉感、提供更大的发展空间是促进医学生基层就业的重要途径。国家财政部门应加大对基层医疗机构的投入，优化财政医疗预算，吸引更多毕业生到基层服务；提高基层工作人员的薪资待遇，以留住人才，吸引患者。

3.2.2 高校行为影响医学生基层就业 高校和互联网宣传是医学生了解优质医疗资源下沉基层的主要途径，高校要深入了解优质医疗资源下沉基层政策，改善人才培养模式，加强新型人才培养；还应展开对学生的思想教育工作，从思想上传输专业意义，加强就业指导，帮助医学生树立正确的择业观，增强医学生到基层就业的意向和现实选择；基层卫生单位是推进公共卫生服务均等化政策的重要力量，高校要加强与基层卫生单位的合作，共同努力，鼓励医学生到基层就业。

3.2.3 家庭背景影响医学生基层就业 就家庭层面而言，调查发现，月平均消费对医学生基层就业意愿有影响，月平均消费水平越高的学生，越不愿意去基层就业。父母都希望子女能生活得无忧无虑，尤其是经济状况较好的家庭，更加不支持子女到基层就业，甚至反对子女想到基层就业的选择。究其本质，父母对医疗资源下沉基层政策的了解不够深入，父母应积极学习与深入了解国家政策，改变传统就业观念，为孩子营造良好的家庭氛围，帮助孩子主动面向基层，服务社会，培养孩子的正义感与奉献精神，引导孩子开阔就业视野，树立正确的消费观和就业观。

3.2.4 个人规划影响医学生基层就业 就个人而言，医学生不能认真分析当前就业形势，一心追求大城市和大医院，认为基层医疗机构不能实现自己的理想，这种错误的观念是导致其不愿意到基层就业的根本原因。部分医学生有去大城市就业的想法，导致医疗资源下沉基层存在主体被动、下派医生不对口、质量难以保证、缺乏连贯性等问题[8]，所以医学生更要主动选择到基层就业，贯彻落实国家医疗资源下沉基层的政策。新时代的医学生要认真清晰地分析就业形势和国家的基层就业政策，参考各方面的信息和指导，结合自身实际情况，准确定位自己的就业去向。有研究提到，党员身份会成为去农村工作的促进因素[9]，医学生要积极向党组织靠拢，培养乐于奉献的精神。