泸州市护理专业学生乳腺癌预防行为及意愿的健康信念分析

张 青 ，徐微微 ，李世珍，车杨熠 ，林 叶，肖建磊

（1.四川省妇科及乳腺疾病治疗中心乳腺外科，四川 泸州 646000；2.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000）

乳腺癌（Breast Cancer，BC）是世界上第二大常见的癌症，也是在15～39岁的青少年和成年女性中最常见的癌症[1]。有研究发现，我国乳腺癌的发病年龄比西方国家更年轻化[2]，因年轻女性乳腺癌具有更强的侵袭性和更差的预后，所以年轻女性的乳房预防保健教育更应得到重视和加强[3]。尽管BSE（乳房自检）在早期发现乳腺癌的效果中存在争议，但对于年轻女性来说，仍不失为一种提高女性乳房保健意识的筛查方法[4]。因此Maurer Foundation建议自18岁起女性每月至少进行一次乳房自检[5]。但由于各种原因，乳房自检实施率并不高[6]，且乳腺癌发现的早晚对预后有着重大影响[4]，女性的健康观念和态度是影响她们是否愿意接受乳腺癌筛查的重要因素。以往的研究多集中于对乳腺癌预防性行为在高校大学生或社区居民等人群中的调查研究，而对护理专业学生这一特殊群体的调查却鲜有报道，她们作为将来医疗体系健康宣教的主力军，担负着传播健康保健知识的重要责任，其行为意愿直接影响着周围女性预防乳腺癌的意识和行为。所以，本研究旨在通过泸州市护理专业学生乳房自检意愿的调查，结合健康信念模式（Health Belief Model，HBM）分析影响其参与自检意愿的可能因素，为今后有效开展针对护生乳房自检HBM模式的相关干预提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样的方法，于2019年7月—8月将泸州市4所学校不同学历层次的护理学生作为调查对象，调查员均为经统一培训的医科院校研究生，征得对方同意后签署知情同意书，然后进行面对面的询问填写。

1.2 调查方法

通过广泛查阅国内外文献，结合专家咨询的方法自行编制调查问卷。调查员经过统一培训，采用面对面询问的方式填写问卷。问卷包括3个部分，第一部分是调查对象的基本情况；第二部分是是否做过BSE和是否愿意进行BSE；第三部分是乳腺癌的改良健康信念量表[7]，包含自觉患乳腺癌可能性的认知（3项）、自觉患乳腺癌严重性的认知（6项）、自觉获益认知（6项）、自觉可能遇到的障碍认知（6项）及自我效能认知（3项）5个维度，问卷各维度的Cronbach's α值在0.78～0.92之间。

1.3 统计学分析

问卷采用Excel软件进行双人录入，最后由研究者本人进行核对，采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，主要采用了描述性分析、χ2检验及Logistic回归分析，取双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自检行为及意愿的社会人口学分布特征

共发放问卷1 400份，回收有效问卷1 324份，回收率为94.57%。由于本次调查对象为在校护理学生，年龄差距不大，故未做年龄特征与乳房自检行为和意愿的单因素分析，单因素分析时只列举有意义的结果。此次调查护生大专学历以下占比稍大，为50.83%（673人）；以往患乳腺相关疾病的占3.47%（46人）；护生的亲属患过乳腺癌的占比为3.32%（44人）。

在此次调查中，22.58%（299人）的人做过BSE，但有69.26%（917人）的人愿意进行BSE。χ2检验结果提示，大专及以上学历组的BSE行为和意愿高于大专以下学历组（P＜0.05），亲属中患过乳腺癌的护生BSE实施率和意愿均高于亲属中未患过乳腺癌的护生（P＜0.05），曾患乳腺相关疾病的护生BSE实施率高于未患乳腺相关疾病的护生（P＜0.05），见表1。

2.2 乳房自检行为及意愿与患癌风险的认知分析

58.08 %（769人）的调查者不同意自己比一般人更容易得乳腺癌，超过80%（1 080人）的护生认为现在的生活方式使患乳腺癌的风险增加，见表2。

表2 乳房自检行为及意愿与患癌风险的认知分析[n（%）]

2.3 乳房自检行为及意愿与患癌严重性的认知分析

70%以上的护生同意乳腺癌会影响自己的生活并给家人带来经济和心理上的负担。χ2检验发现，同意患乳腺癌后会给家人带来经济和心理负担的调查者自检率更高（P＜0.05），同意乳腺癌会影响自己的生活并给家人带来经济和心理上的负担两个观点的调查者乳房自检意愿均更强（P＜0.05），见表3。

表3 乳房自检行为及意愿与患癌严重性的认知分析[n（%）]

2.4 乳房自检行为及意愿与自检获益的认知分析

护生充分认识到了乳房自检好处，95%以上的护生认为定期的乳房检查可以早期发现乳腺癌的癌前病变，并有利于降低乳腺癌的死亡率，见表4。

表4 乳房自检行为及意愿与自检获益的认知分析[n（%）]

2.5 预防行为及意愿与自检障碍的认知分析

仍有26.06%（345人）的护生认为乳房自检是一件尴尬的事情，八成以上的护生觉得没有时间、常常忘记实施BSE，同时75.53%（1 000人）的护生担心通过自检发现乳房的异常变化，见表5。

表5 预防行为及意愿与自检障碍的认知分析[n（%）]

2.6 预防行为及意愿与自我效能的认知分析

90%左右的护生表示自己能做到定期的BSE，并通过定期的乳房自检能发现早期病变。根据χ2检验结果可知，能做到定期BSE的护生，其BSE行为及BSE意愿更强（P<0.05）；相信定期乳房自检能发现早期病变的护生，其BSE意愿更强（P<0.05），见表6。

表6 预防行为及意愿与自我效能的认知分析[n（%）]

2.7 乳房自检行为及意愿Logistic回归分析

“是否做过BSE”的影响因素有学历、亲属中是否有人患过乳腺癌、严重性认知和障碍认知（P＜0.05）；“在今后的生活中是否愿意进行BSE”的影响因素有学历、亲属中是否有人患过乳腺癌、严重性认知和障碍认知（P＜0.05），见表7。

表7 乳房自检行为及意愿Logistic回归分析

3 讨论

3.1 护生BSE的执行情况较低，自检意愿不高

在20～39岁的年轻女性中，乳腺癌是所有癌症中发病率、死亡率最高的癌症[8]。有调查发现，76%的女大学生面临1个及1个以上的乳腺癌危险因素[9]，因此年轻女性乳房的预防性行为越发受到关注[10]。本次调查发现，护理专业学生BSE执行情况较低（22.58%），自检意愿为69.26%，低于Erbil N等[11]的研究结果（愿意自检率为85%）。护生自检情况较低可能是学校部门对于乳房保健的教育不够重视，同时医院和社区的宣传不到位也可能是原因之一。但自检意愿高于自检率，这表明她们虽然愿意自检，但存在一定的困难或者顾虑去实施，例如认为自己年龄不大没有必要进行BSE，或是害怕检查出乳腺癌后会导致严重后果，从而阻碍了自检行为的实施。这两种现象均说明大家对乳腺疾病认知不全面，认为没有不适就不用去了解和关注，或是发现问题才去了解一下，缺乏乳房自我保健意识，限制了主动自检的可能性，这些都是不利于乳腺癌二级预防的。同时学历越低，亲属中没人患过乳腺癌的护生较学历高、亲属中有人患过乳腺癌的护生乳房自检情况和意愿都低（P＜0.05），因此除了加强学校相关部门对乳房保健知识的教育，增加医院和社区的宣传以外，还应针对性对学历低、亲属中没有人患过乳腺癌的护生进行重点宣传教育，才能从根本上对不同的学生群体进行更好的思想和行为上的教育。

3.2 护生BSE行为及意愿的健康信念分析

分析结果显示，80%以上的护生相信现在的生活方式会增加患乳腺癌的风险，超过50%的护生同意自己比一般人更容易患乳腺癌，但是仅有1/5的人做过BSE，说明护生在一定程度上认识到了患乳腺癌的风险，但落实到具体行为上还有待提高，可能跟她们有一定的医学基础知识但又很少真正运用所学知识，或是避讳谈及患癌可能性有关。在对患癌严重性的认知中，问题集中在“患癌会对自己生活造成很大影响以及给家人带来经济和心理负担”，说明护生对癌症的认识还不到位，缺乏自检的动力。在对自检获益的认知中，95%以上的护生同意定期检查可以早期发现乳腺癌的癌前病变并有助于降低乳腺癌的死亡率，但仍有4%左右的护生不认同，可能是护生对于自检获益认知不全面所导致的。在自检障碍认知中，不认同乳房自检是尴尬事情的护生，自检率和自检意愿均较高，这可能跟她们是医学生，对身体结构有着理性的认识有关，但80%以上的护生认为没有时间，常常忘记实施乳房自检，同时70%以上的护生担心乳房自检可能会发现乳房的异常变化，说明护生对于癌症的认知程度还不够，一味担忧，对自检行为持消极态度，阻碍了自检行为的实施。在自我效能认知中，85%以上的护生表示相信能做到定期的BSE，并相信通过乳房自检能发现早期病变，自检意愿也较高，但仅有1/4左右的护生做过BSE，说明护生并不能做到“信”与“行”的一致，使乳房保健意识流于形式，导致行为目标的失败，因此在实际健康教育中仍然面临很多问题，作为今后健康教育的主要引导者，在护生还处于学习阶段的时候，不光是提高她们的健康意识，还应采取不同方式促进她们行为的转变，才能真正达到促进健康的目的。

虽然运用健康信念模式可以解释自检的行为及意愿，但不能排除一些个人原因，例如学历、家族史等。其他研究显示，随着学历的提高，学历高者对知识的理解能力更强，获取知识的途径更广，对健康状况更重视，而表现出更高的积极性。亲属中有人患过乳腺癌的护生具有较高的自检率，同时有更积极的自检意愿，同Abolfotouh等的调查结果相似，可能是她们了解家族史是患乳腺癌的危险因素之一，使她们更加关注乳房的健康，更愿意进行乳房自检。

3.3 应从多个层面对护生进行宣传教育

通过本次调查了解到，泸州市护理专业学生BSE执行率有待提高。目前乳腺癌已呈现出越来越年轻化的趋势，严重影响着当代女性的健康和生活质量以及下一代的生命质量。护生作为未来医疗体系健康宣教的主力军，加强护生乳房自检的健康教育对于今后乳房保健的普及、对整个家庭及社会都具有重要意义，应从以下3个方面着手，一是护生层面：（1）提升乳房保健意识，养成良好的乳房自检习惯，实时更新自己的理论知识，扩大信息来源，重视健康信念的培养，提高护生患癌风险的认知，使其认识到癌症的严重性，充分认识到自检的好处，克服自检将会遇到的困难后，让护生拥有积极的心态和足够的信心去实施自检。（2）均衡膳食，积极运动，保持良好的心态，饮食注意荤素搭配合理，避免营养过剩，规律运动，不吸烟，不喝酒，面对压力时采取合理的宣泄方式，以积极的心态面对困难，积极做好一级预防。二是学校层面：（1）深化专业课程的学习，在教授专业课程的同时，加入乳房保健知识和方法的学习，同时可采用相关模具进行授课，使护生能够更直观、生动形象地获得知识，实现学以致用的目的，同时要关注护生的心理变化，避免她们的尴尬，消除其顾虑和恐惧的心理，让她们能够在一个宽松和愉快的氛围中学习。（2）进行针对性的健康教育。对于学历较低的护生，应鼓励她们与学历较高的护生多沟通、多交流，扩大自己的信息来源，提升自我保健意识，养成良好的乳房自检习惯；对于学历较高者，在掌握了一定的医学常识以外，还应适时更新自己的知识储备，确保知识的及时性和准确性，才能更好地影响周围的人群。对有乳腺癌家族史的护生，应让她们重视自我健康，养成良好的生活习惯，定期进行BSE，发现乳房异常后及时就医检查；对于没有乳腺癌家族史的护生，也应使其对乳房保健有足够的关注和重视，虽然其可能不存在遗传方面的因素，但目前的学习压力乃至今后工作和生活的精神压力都会增加罹患乳腺癌的风险，若在早期掌握乳房保健的相关知识，对将来的生活或是工作无疑是有益的。三是社会层面：（1）加大乳房保健宣传力度，采用多途径的宣传方式，走进校园，走进社区，引导人们正确认识乳房保健。（2）相关卫生部门可联合学校鼓励更多护生参与相关公益活动，让她们在活动中更加自信，正视乳房问题，消除顾虑，同时若对她们进行了早期乳房保健方面的指导和实践，将在今后提高乳房保健的普及率、增强全社会女性乳房保健中起重要作用。