对分课堂模式在基础护理学实训教学中的应用研究

张倩倩 ，李小英 ，唐 源 ，刘 姣 ，曹文静 *

（1.湘南学院，湖南 郴州 423000；2.湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000）

基础护理学是本科护理专业的核心课程，强调理论与实践并重，而实训教学更体现了理论和操作的有机结合。随着现代医疗卫生体制的改革，用人单位也更加注重医务人员的岗位胜任力。因此，在护理专业的课程设置中，要始终贯穿以正确严谨的临床思维为指导，运用精准且极具人性化的临床技能操作为人民服务的理念。对分课堂[1]又称PAD课堂，其核心理念是将课堂时间分为两部分，一半分为教师讲授知识，一半分为护生进行交互式的讨论学习。此模式的创新之处是将讲授和讨论时间错开，护生课后可自行安排学习，对知识点进行内化吸收。学习周期分为3个阶段：教师讲授P（Presentation）、护生课余内化吸收 A（Assimilation）、隔堂讨论 D（Discussion）。自对分课堂模式提出以来，广泛应用于我国教育领域[2-5]。本研究将对分课堂模式应用于基础护理学的实训教学中，提高了护生的自主学习能力，取得了较好的学习效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选择我院在校2018级本科护生98人（男11人，女87人，年龄18～22岁），用随机方法确定教学1班47人为对照组，2班51人为干预组。 纳入标准：（1）护理学院 2018级统招护理本科生；（2）自愿参加本课题的研究。排除标准：（1）因病、事假等暂时不在学校者；（2）既往和目前有意识障碍及精神疾病者。比较两组护生性别、年龄、生源地、既往学习成绩（第4学期的基础护理学期末成绩）等资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材统一选用由李小寒等人主编的人民卫生出版社出版的本科《基础护理学》第6版，结合我校校本教材《实用护理技术》。对照组用传统教学模式，即护生先统一观看操作电教片、教师示教、护生练习，教师巡查并给予指导。干预组的课堂由4个部分组成，第1部分是复习讨论，第2部分是护生展示探讨结果，第3部分是教师指正、标准化演示，第4部分是护生强化练习。

1.3 实施

1.3.1 课余时间 每次的实训教学必须在理论课之后，教师理论课上已对重、难点内容进行了讲解，并在超星学习通平台上传下次实训课相关操作的Word、PPT文档和视频，发布情境案例，强调融入人文关怀。护生利用课后时间提前预习操作教学视频、做笔记、总结问题，熟悉操作流程，加深对理论和技能操作的认识及掌握。

1.3.2 实训课堂 每次实训课为2学时，4个阶段：（1）回顾讨论阶段。回顾与本次操作相关的基础理论知识，介绍情境案例，让护生自行分组观察操作实物及模型，讨论案例和操作步骤，交代注意事项。（2）护生展示阶段。由护生自愿或教师挑选代表进行护生展示，其余护生认真观摩，待展示结束后，观摩的护生可提出操作中的问题及建议。（3）教师示教阶段。教师总结操作中存在的问题及其他护生未发现的状况，进行标准化示教。（4）强化练习阶段。教师针对具体情况给予具体指导，护生对重难点步骤强化练习。通过不断练习，强化操作技能，达到熟练掌握操作流程和要点的目的。

具体以女病人留置导尿术为例，阐明对分课堂教学模式的实施。（1）回顾讨论（20 min）。回顾情境案例：病人李某，女，58岁，行子宫肌瘤手术，术后10 h未排尿，接班护士进入病房时，发现病人表情痛苦，主诉下腹部剧烈胀痛，作为责任护士，请你立即予以处理，在处理过程中你应如何与病人沟通？引导护生回顾导尿术的理论内容，如女性尿道解剖结构和特点、操作流程及注意事项等相关知识，鼓励护生运用已学人文修养知识与病人进行有效沟通，深入分析病人目前存在的护理问题及如何解决。

（2）护生展示（10 min）。护生自愿，也可教师选取代表，由小组成员以模拟体验的方式展示学习成果。在病例情境中，护生扮演不同的角色，换位思考，注重人文关怀，特别注意保护病人隐私。其余护生认真观摩，发现问题及时记录，待展示后积极指出问题，提出建议。

（3）教师示教（15～20 min）。教师总结操作中存在的问题及其他护生未发现的状况，进行标准化示教，注重人文关怀。如操作前安慰病人“李阿姨您好，操作过程中可能会有些不舒服，请您配合我，操作时我会很小心的”“现在要为您消毒了，消毒时有点凉，请您忍耐一下”，强调两次消毒的顺序不同且严格无菌操作；“我要给您插导尿管了，会有些不舒服，请您放松，张口呼吸，这样可以减轻不适”“导尿管已经为您插好了，卧床休息时注意不要压到尿管，保持尿管通畅，下床活动时妥善固定，防止脱落，同时注意尿袋不得高于大腿上部，防止尿路逆行感染”等。教师有意识引导护生关注病人感受，强调操作中重、难点，加强有效沟通，护生通过感悟并内化知识，加强自己的人文关怀意识和岗位胜任力。

（4）强化练习（45 min）。护生利用剩余时间强化练习，教师巡视指正。通过反复训练，强化操作流程和理解理论知识。操作课结束前，交代课后任务：①观看“万米高空，医生吸尿救人”短视频，思考为什么医生紧急情况下吸尿量为700～800 mL，而不是1 000 mL以上，并谈谈你的感想。②案例：病人，男，78岁，车祸致骨盆骨折入院。体查：生命体征尚平稳，神志清楚，下腹中部膨隆，叩诊浊音。针对该病人存在的最主要护理问题，实施一项护理操作。让护生课余分组查资料，尝试寻找答案。第2次实训课主要以案例教学为主，先讨论之前提出的病例，解决案例中的护理问题，适当融入护士人文、伦理的思考。通过总结护生的意见，制定出骨盆骨折病人尿潴留的相关护理措施，体位摆放是关键，骨盆骨折病人不能采取常规的截石位，以免骨折端刺破膀胱。剩余时间继续进行男病人导尿的练习。

1.4 评价指标

统计两组护生理论和操作考核成绩（选取3个项目：留置导尿术、静脉输液、肌内注射，取平均分）。使用调查问卷，包含吴德芳[6]的自主学习能力评价量表，贺棋等[7]的实验教学效果评价表，了解护生对教学的自主学习能力情况及学习效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生考核成绩对比

干预组理论考核及操作考核成绩高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护生考核成绩对比（±s，分）

表1 两组护生考核成绩对比（±s，分）

组别操作考核理论考核对照组（n=47）干预组（n=51）tP 87.32±5.01 92.84±2.12-4.914＜0.05 70.81±4.21 75.09±2.54-6.922＜0.05

2.2 干预后两组护生自主学习能力得分

干预组自主学习能力总分及各维度得分均高于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 干预后两组护生自主学习能力得分对比（±s，分）

表2 干预后两组护生自主学习能力得分对比（±s，分）

注：a表示方差齐性，采用两独立样本t检验

维度对照组干预组t P总分学习动机计划、实施自我管理人际沟通76.31±8.56 21.16±3.57 20.53±6.05 13.02±2.35 16.19±4.31 85.76±7.34 24.47±2.14 25.02±7.21 15.62±2.18 18.67±2.59-2.514a-2.326a-2.584a-1.532a-2.316a 0.005 0.037 0.032 0.044 0.006

2.3 干预组护生对对分教学模式的效果评价（见表3）

表3 干预组护生对对分教学模式的效果评价[n（%）]

基础护理学课程结束后，对干预组护生进行调查，共发放问卷51份，回收问卷51份，有效回收率100%。

3 讨论

3.1 对分课堂模式能提升本科护生的专业能力，培养护生的自主学习能力

本研究将对分课堂模式应用于基础护理学的实训课程中，结果显示，干预组理论考核、操作考核成绩、自主学习能力总分及各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在基础护理学实训教学中应用对分模式教学，能提高护生学习成绩、自主学习能力和综合能力，与王凤霞等[8]的研究结果一致。采用对分课堂教学，护生有充分的时间内化吸收知识，自主讨论学习，符合护生认知，护生的自主学习能力明显提高。骆海燕等[9]也表示，对分课堂在高职儿科护理教学实施后，护生自主学习能力、学习兴趣、学习主动性大大提高，具有可行性。对分教学模式操作性强，简明实用，护生的综合能力提高，可实现教师角色转变，可为提高护理教育质量提供依据[10]。

3.2 对分课堂模式提高了护生对教学效果的满意度

表3结果显示，干预组大多数护生能接受并肯定对分课堂模式在基础护理学实训教学中的应用。90.20%的护生表示此模式可提高自主学习能力，88.24%的护生认为此模式活跃了课堂气氛，86.27%的护生认为此模式提高了语言表达能力，80.39%的护生认为此模式提高了对病人的关怀能力，78.43%的护生认为此模式激发了对基础护理学的学习兴趣，74.51%的护生表示此模式有助于更深入理解所学知识，72.55%的护生认为此模式提高了人际沟通能力和团队合作精神，70.59%的护生通过此模式调动了学习主动性和积极性，提高了学习效率。周雪等[11]也曾将对分课堂教学应用于安宁疗护，结果显示护生对教学满意度更高。护生普遍认可对分课堂模式，因为传统的教学以教师为主导，护生被动接受知识，没有主动思考，未建立起科学评判思维，而此模式贯穿于教学始终，操作不再是机械模仿，护生课余查找资料巩固知识，通过团队探索加强了沟通能力，通过课堂具体案例融入情景，护生扮演不同角色有助于人文关怀开展，护生互评后教师总结，每个护生有表现和表达的机会，课堂气氛活跃。教师示教关键环节，护生加强练习，融会贯通。

3.3 增加课程思政元素，有利于培养护生树立崇高的人生观和价值观

选择“万米高空，医生吸尿救人”案例引发护生思考，培养护生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，有利于加强医德医风教育，培养新一代具有仁心仁术的医学人才。护生积极发言，表示自己被案例中两个医生精湛的技术和高尚的医者仁心所感动，要努力学习专业知识和技能，向前辈学习致敬，今后遇到类似的情况也要尽力救护患者。

综上所述，在基础护理学实训课中运用对分课堂模式，有助于提高护生操作和理论考核成绩、自主学习能力和教学满意度，同时有利于培养护生树立崇高的人生理想。本研究为对分课堂在不同层次护理专业及专业课程的实施提供了较好的参考依据、借鉴，深化了护理专业教学改革。