低年资护士智谋水平现状及影响因素分析

聂永春，苏晓芳，李明月，王庆华

（滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603）

智谋（resourcefulness）是指个体在成长发展过程中，利用内在资源独立解决各种问题的能力以及无法解决时从外界获取资源得到帮助的能力[1]。智谋是身心健康的重要预测因子，与身心健康具有显著相关性。当机体处于紧张或压力状态下，高智谋的个体更善于调动自身优势并且善于寻求外界专业或非专业的帮助来解决问题，其焦虑、抑郁的症状较轻[2]。低年资护士是指临床工作时间不足3年的护理人员，因其工作时间短、工作任务多、临床经验不足以及角色适应困难等更易产生各种身心健康问题[3]。目前有关低年资护士智谋理论的研究鲜有报告，本研究以低年资护士为调查对象，了解低年资护士智谋水平现状及影响因素，为护理管理者缓解低年资护士职业紧张、促进护士身心健康提供参考依据，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2021年3月—7月，采用便利抽样法选取某市三级甲等医院198名低年资护士作为调查对象。纳入标准：（1）取得护士职业资格证书且已经注册护士；（2）在该院从事临床护理工作3年以内；（3）知情同意且自愿参与本次调查。排除标准：（1）实习学生、规培护士、外来进修学习的护士；（2）产假、病假、外出进修等不在医院的护士；（3）护理部工作、静配中心、管理层级的护士。根据Kendall等提出的样本量计算方法[4]，本研究需要的样本量是观察变量的5～10倍，即为80～160例，但需考虑10%的流失率，此次调查对象为198例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，并且经过所在医院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查问卷：由研究者根据研究目的自行设计问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、科室、职称、月收入、工作年限等。（2）付出—回报失衡量表（ERI）[5]：该量表是由德国著名的Siegrist教授研制的，包括23个条目，3个部分，分别为付出（Extrinsic Effort，EE）、回报（Reward，R）和内在投入（Over Commitment，OC）。该量表统一采用1～4级计分法，从完全不同意到完全同意。量表中除第10～13以及第20条目外均采用正向计分。该量表具有良好的信效度，现已被应用于测量职业紧张度。经预实验，该量表的Cronbach's α系数为0.824。（3）智谋量表（Resourcefulness Scale，RS）：该量表是在2006年由Zauszniewski等[6]开发研制，包含个人智谋（自我控制量表）和社会智谋（求助资源量表）两部分，共28个条目。每个条目得分范围为0～5分，采用正向计分法计算每个条目所得的分数，总的分值范围为0～140分。智谋水平的高低与总得分呈正比。采用得分率对智谋水平进行划分，得分率=总得分/量表满分×100%，得分率<35.7%为低智谋，35.7%～71.4%为中等智谋，＞71.4%为高智谋水平。该量表的Cronbach's α系数为0.825，重测信度为0.852。

1.2.2 资料收集方法 基于问卷星平台收集和发放问卷，具体操作步骤如下：研究者在本院微信群内说明研究目的、研究内容以及问卷填写注意事项，知情同意后组织符合要求的研究对象通过扫描二维码链接的方式填写。为保证问卷科学合理有效，每个研究对象有且仅有一个IP地址。每个题目都为必答题，否则不能提交。本次共发送230份问卷，收回有效问卷198份，问卷有效率86.09%。

1.2.3 统计学方法 为保证数据准确可靠，采用双人录入的方式将有效数据录入EpiDate3.0软件。采用SPSS20.0软件进行统计学分析，用频数、百分比表示计数资料，用（±s）表示计量资料，其他的统计学方法包括单因素方差分析、独立样本t检验、相关性分析以及多层线性回归分析。α=0.05，采用双侧检验。

2 结果

2.1 低年资护士职业紧张和智谋情况（见表1）

表1 低年资护士职业紧张得分及智谋得分情况（±s，分）

表1 低年资护士职业紧张得分及智谋得分情况（±s，分）

项目条目数得分范围得分条目均分职业紧张付出回报内在投入智谋水平个人智谋社会智谋23 6 11 6 28 16 12 38～78 6～23 17～42 7～23 28～162 16～90 12～72 61.27±6.68 15.60±3.33 30.12±3.90 15.56±2.92 75.18±5.23 41.90±12.4 32.74±9.28 2.66±0.69 2.60±0.55 2.74±0.35 2.60±0.49 2.69±0.90 2.40±0.78 2.73±0.77

2.2 低年资护士智谋水平单因素分析（见表2）

表2 低年资护士智谋水平单因素分析（±s，分）

表2 低年资护士智谋水平单因素分析（±s，分）

类别分组n 智谋得分 统计值P性别男女0.715年龄t=0.366 t=-0.304 0.762文化程度F=12.662 0.001婚姻状况20～25岁26～30岁专科本科硕士及以上未婚已婚有无子女医院等级有无t=0.850 t=0.915 0.356 0.734“三甲”“三乙”“二甲”正式在编人事代理合同内科外科急诊儿科妇科手术室其他护士护师0.5～1年＞1～2年＞2～3年＜3 000元3 000～4 999元≥5 000元21 177 140 58 41 117 40 170 28 16 182 122 23 53 70 13 115 62 33 20 13 3 10 57 141 57 89 42 67 42 63 93 77.10±27.60 75.00±25.01 74.84±24.77 76.03±26.52 59.83±18.18 77.00±24.67 85.63±26.40 75.80±25.06 71.43±26.41 73.13±25.51 75.37±25.27 80.07±25.16 66.83±19.80 67.57±25.02 86.43±24.88 72.15±28.80 66.07±19.53 74.68±19.63 74.42±23.81 83.65±36.31 79.73±27.81 59.67±26.32 98.00±28.07 69.40±23.80 72.90±24.61 80.84±26.07 70.63±26.94 75.90±22.50 80.79±23.64 68.81±20.14 70.80±26.30 81.04±25.50 F=6.290 0.020用工性质F=18.323 0.001科室F=2.647 0.017职称工作年限t=0.521 0.045 F=3.192 0.043月收入F=4.997 0.008

2.3 低年资护士职业紧张和智谋水平的相关性

经线性相关分析得知，本次研究对象的智谋水平总分与职业紧张总分呈负相关（r=-0.224，P<0.01），见表3。

表3 低年资护士职业紧张与智谋水平的相关性（r）

2.4 低年资护士智谋水平多因素分析

以低年资护士智谋水平为因变量，以人口学资料中差异具有统计学意义的变量（文化程度、医院等级、用工性质、科室、职称、工作年限、月收入）和职业紧张总分为自变量，对其进行赋值（见表4），并进行多重线性回归分析。结果显示：职业紧张得分、工作年限、文化程度、用工性质是低年资护士智谋水平的独立影响因素（P＜0.05），详见表 5。

表4 自变量赋值

表5 低年资护士智谋水平影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 低年资护士智谋水平处于中等水平

表1显示：198名低年资护士智谋水平均分为（2.69±0.90）分，处于中等水平。本研究结果可能原因是低年资护士（临床工作时间＜3年）工作年限短、年龄比较小、角色（学生与护士）转换不适，上学期间多注重理论知识学习，实践机会较少，反思总结能力不足，由于刚接触临床，尚不具备熟练的操作技能，临床经验欠缺，面对紧急情况时不能沉着冷静地应对。加之大部分医院要求低年资护士进行科室轮转且不能独立值夜班，因此低年资护士智谋得分较临床护士和精神科护士低[4]。

3.2 低年资护士智谋水平与文化程度、工作年限、用工性质、职业紧张相关

表5显示，文化程度、用工性质、工作年限以及职业紧张是影响低年资护士智谋水平的重要因素（P＜0.05）。文化程度与智谋总分呈正比（P＜0.05），文化程度越高，智谋总分越高，可能的原因是高学历的低年资护士除了接受专业课程教育外，还学习通识教育课程（护理心理学以及人际沟通、挫折教育学），提高了他们的观察能力、交流能力以及心理承受能力，进一步提高其应对压力的技巧[7]。因此，文化程度高的低年资护士智谋水平较高。合同制的低年资护士智谋水平较人事代理和正式在编的低年资护士低（P＜0.05）。该研究结果可能的原因是：（1）合同制护士年龄小（20～25岁）、职称低、临床经验不足、沟通能力欠缺、随机应变能力差，不足以应对复杂的临床工作环境。（2）合同制低年资护士工资低，福利待遇差，他们更多的是不愿意从事临床工作，造成低年资护士学习兴趣和动力降低，个人上升空间狭窄，获得继续深造和专业培训的机会少，其智谋水平较低[8]。工作年限与智谋水平呈正比（P＜0.05），工作年限越长的低年资护士智谋水平越高。可能是由于随着工作年限的增加，护士的职业认同感、责任感不断增强，护士在沟通技能、专业知识、操作技能、应变技能等方面得到不断提高，处理临床问题或寻求他人帮助的能力不断提升，因此智谋水平提高[9]。低年资护士职业紧张与智谋水平呈负相关（r=-0.224，P＜0.01）。即低年资护士职业紧张得分越低时，其智谋水平越高。当低年资护士职业紧张得分低时，说明护士目前的职业压力比较低，在临床工作中能比较灵活地应对工作中的各种事情，善于利用自己所学的技能（自我反思技能、放松训练技能）处理问题以及寻求家人朋友或管理者的帮助，因此智谋水平较高[10]。护理管理者应通过定期举办知识讲座、发放宣传小册子讲解职业紧张的危害、鼓励低年资护士参加心理学等与智谋相关的课程或与亲朋好友交流沟通、咨询高年资护士等多种方式[11]来提高低年资护士智谋相关的技能和水平。

综上所述，低年资护士智谋水平处于中等水平，需学校和医院共同努力予以提高。从学校角度出发，应开设提升智谋水平的理论与实践课程，适时开展挫折教育，让护生掌握提升智谋的技巧，从容面对各种压力。从医院角度出发，护理管理者应通过各种途径向低年资护士传授处理人际关系的方式、技巧，使护士的智谋水平得以提升，促进低年资护士更好地适应社会和专业发展。