整体责任制护理实施对无痛分娩产妇产程、分娩结局及新生儿Apgar 评分的影响

祝欣 张晓慧

（联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院妇产科，福建 漳州 363000）

分娩过程中，产妇易因为剧烈的疼痛感而产生应激反应，使得体内释放一种降低子宫收缩协同性的儿茶酚胺物质，并进一步减缓产妇的宫缩扩张速度，最终导致延长产程，且影响分娩结局[1]。为缓解产妇疼痛感，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，无痛分娩技术被广泛的应用于目前的分娩进程中。

在临床中，无痛分娩也被发现具有延长生产过程的缺点，但这多是因为产妇对该技术不甚了解，在分娩过程中产生了恐惧、害怕等负面情绪，从而阻碍分娩顺利进行，造成产后恢复不乐观的局面[2]。因此对该类产妇采用科学合理的护理方式来降低分娩风险和心理压力尤为重要。本文旨在研究整体责任制护理实施对无痛分娩产妇产程、分娩结局及新生儿Apgar 评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月~2020 年2 月期间在本院进行无痛分娩的108 例产妇作为研究对象，按照所采取的不同护理方式分为对照组（n=52）和观察组（n=56）。

其中对照组产妇年龄23~45 岁，平均年龄33.28±1.58 岁；孕周 36~42 周，平均孕周38.88±0.68 周；学历：初中学历者9 例，高中学历者16，大专及大学以上学历者27 例。

观察组产妇年龄 23~46 岁，平均年龄33.37±1.62 岁；孕周 37~42 周，平均孕周38.93±0.71 周；学历：初中学历者10 例，高中学历者17，大专及大学以上学历者29 例；两组产妇一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：入选者临床相关资料完整；所有产妇均符合单胎头位活，且是初产者；产妇及家属均知晓本研究，并签署知情同意书；排除标准：心理障碍或精神疾病患者；合并其它器官并发症。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，对产妇的基本情况进行了解，由责任护士对产妇产后情况进行分析和注意事项进行转达和照顾；合理制定饮食计划，给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，避免辛辣食品；在分娩过程中，和产妇进行交流，指导其正确分娩姿势和保持一定的呼吸力度，密切关注其体征变化，分娩成功后，将新生儿报到产妇身边，邀请产妇与新生儿进行互动；分娩完成后，采用图片、视频等方式告知产妇喂养母乳和抱养新生儿的正确姿势。

观察组患者在常规护理的基础上综合采用整体责任制护理。具体措施：

（1）产前：根据产妇情况合理排班，全面了解产妇基本情况，年龄、生产期等。产妇入院时，热情的帮助产妇进行各项常规检查、介绍科室、医院、产房相关情况，病房温度保持适宜。通过讲座、视频等方式向产妇进行健康宣教，内容无痛分娩目的、方法、作用，告知产妇分娩过程中出血、宫缩均是正常现象；给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，避免辛辣食品；对产妇心理进行评估，积极主动与产妇交流，解答疑惑。

（2）产中：①第一产程：主动与产妇交流，对产妇进行口头鼓励，告知产妇正确分娩方式，同时时刻观察胎心、宫缩、宫口扩张及胎头下降等情况；如产妇剧烈疼痛，可借助分娩球、导乐分娩等减轻疼痛感。②第二产程：进一步检测胎心、宫缩、宫口扩张及胎头下降等，助产士观察产妇情况，利于舒缓、欢快的音乐分散其注意力，对产妇抚摸、按摩等方式进行鼓励；且指导产妇如何正确屏气和呼气。③第三产程：观察产妇分娩情况，是否出血、软产道有无损伤等。如分娩成功，半小时内将新生儿抱到产妇身边，告知产妇相关情况，对其表达恭喜，调节产妇情绪，避免出现子宫收缩乏力、大出血等。

（3）产后：产后24 h 内注意子宫收缩及阴道流血情况，如出现阴部疼痛剧烈，有下垂感及时告知医生，如出血多者，按摩子宫压出积血；产后4~6 h，鼓励产妇排尿，排尿困难者诱导排尿；指导产妇喂养新生儿母乳姿势，且哺乳前应吸收、清洁乳头，喂奶后将余奶挤空；为防止出现产后抑郁，家属需时刻慰问关心产妇情况。

对比两组产妇的产程时间、分娩结局异常率、新生儿Apgar 评分和护理满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 产程时间

记录产妇第一产程、第二产程和第三产程的时间，计算总产程时间。

1.3.2 分娩结局异常率

记录产妇的异常分娩结局，主要包括剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息等，计算分娩结局异常率。

1.3.3 新生儿窒息情况

以新生儿Apgar 评分来判断新生儿窒息情况[3]。新生儿Apgar 评分分为皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射5 个方面，总分范围：0~10 分。评分越低，窒息情况越严重。

1.3.4 护理满意度

护理满意评分由本院自制的问卷调查进行评价，其中包括住院环境、心理状态、健康状态、护理技巧等方面，总分100 分，非常满意为>90，一般满意为>60、＜90 分，不满意＜60 分，分数越高则患者护理程度越满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/n×100%。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程比较（±SD）

表1 两组产程比较（±SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

组别 例 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）对照组 52 455.29±155.12 61.38±14.52 8.85±1.26 526.85±175.22观察组 56 321.29±149.29a 37.57±16.24a 6.12±1.58a 378.26±165.97a

2.2 分娩结局、新生儿Apgar 评分

观察组分娩结局异常率明显低于对照组，新生儿Apgar 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩结局异常率比较（例（%））

2.3 护理满意度

对照组非常满意例数为27 例（51.92%），一般满意14 例（26.92%），不满意11 例（21.16%），满意度41 例（78.84%）；观察组非常满意例数为39 例（69.64%），一般满意39 例（69.64%），不满意3 例（5.365），满意度53 例（94.64%）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

分娩分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程；随着无痛分娩在临床应用中越来越广泛，多数产妇表示无痛分娩一定程度上会延长产程[4,5]。有研究表明，整体责任制护理实施对无痛分娩产妇减少产程有一定作用[6]。本次研究显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，间接证实以往研究，说明整体责任制护理实施确实能帮助无痛分娩产妇缩短产程；推测原因是该护理模式每个产程阶段各有相应计划，且对助产士进行相关培训，制定各个助产士责任制度，专人负责产妇护理。另一方面，产妇在分娩前期若过度紧张，会加剧疼痛感且引发一定应激反应，应激状态的产妇心理承受能力下降，易对分娩结局造成负面影响，故良好的心理状态是分娩结局好坏的关键。

而近年来有研究认为整体责任制护理在剖宫产后再妊娠孕妇自然分娩中可改善其负面情绪，从而有效改善分娩结局[7]。本次研究中，观察组分娩结局异常率低于对照组，观察组SAS 评分低于对照组，且新生儿Apgar 评分高于对照组，说明实施整体责任制护理也同样适用于无痛分娩中，有利于其改善分娩结局，且降低新生儿不良事件发生率；推测原因可能在于观察组分别于产前、产中、产后各阶段给予心理干预，尤其是产中助产士通过抚摸、按摩，指导正确的呼吸方法等方式协助产妇缓解疼痛感，且指导产妇正确进行母乳喂养，掌握新生儿护理方法。

综上，整体责任制护理实施对无痛分娩产妇可缩短其产程、改善分娩结局及提高新生儿Apgar 评分。