老年重症肺炎患者PCT、IL-18、PLT 水平变化及其死亡的危险因素分析

张慧云

（天津市津南医院，天津市 300350）

老年重症肺炎为临床常见危重症，目前尚无临床特效治疗方案，老年患者机体功能渐进性降低，使得老年重症肺炎的发病率较高，且其发病初期症状不明显、病情发展迅速、常合并多种并发症及系统性疾病，临床治疗更为棘手，其若未进行及时有效的治疗可导致患者病情进一步发展，最终影响患者生命安全[1]。目前，分析和预测老年重症肺炎患者归转情况为临床研究的重要内容，探究老年重症肺炎患者存活情况及其影响因素，可为进一步指导改善老年重症肺炎患者预后提供依据。本研究旨在分析老年重症肺炎患者降钙素（PCT）、白介素-18（IL-18）、血小板（PLT）水平变化及其死亡的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取104 例2018 年10 月~2019 年12月我院收治的老年重症肺炎患者作为研究对象，所选患者均符合《实用内科学》[2]中关于老年重症肺炎的相关诊断标准。纳入标准：无原发肿瘤、心肝肾功能不全等其他严重疾病者；中途未转院者等。排除标准：合并艾滋病、乙肝等其他严重感染性疾病者；白细胞（WBC）＜1×109L-1或中性粒细胞＜0.5×109L-1者；近1 个月内服用过免疫抑制剂及激素类药物治疗者等。根据患者入院28 d存活情况将其分为存活组（n=69）和死亡组（n=35），两组一般资料具体见表1。研究设计经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

根据本院电子病历系统收集两组一般资料，主要含年龄、性别、吸烟史、合并症（高血压、糖尿病、脑卒中）、并发症（急性肾损伤、胸腔积液、多肺叶病变）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ，71 分，得分越高患者病情越严重）[3]评分、血清PCT、IL-18、PLT 水平、氧合指数（PaO2/FiO2）等。入院后次日采集两组晨起空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测全血PLT 水平，离心后取血清（3000 rpm，10 min）检测血清PCT、IL-18 水平；采用动脉血氧分压（PaO2），通过呼吸机监测氧浓度分数（FiO2），并计算PaO2/FiO2。

1.3 观察指标

①统计老年重症肺炎患者存活情况；②比较死亡组及存活组的临床资料；③采用多因素Logistic 回归分析法分析老年重症肺炎患者存活情况的影响因素。

1.4 统计学方法

计数资料以[n(%)]表示，予以χ2检验进行比较；计量资料以（±SD）表示，组间及同组多时间点比较予以独立样本t、F 检验。多因素分析采用多因素Logistic 回归分析法进行。处理数据采用SPSS 21.0 软件，P ＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 老年重症肺炎患者存活情况

104 老年重症肺炎患者，入院28 d 后69 例存活，35 例死亡，死亡率为33.65%。

2.2 死亡组及存活组不同时间点PCT、IL-18、PLT水平分析

第1 d、第4 d、第7 d，死亡组血清PCT、IL-18 水平升高，存活组血清PCT、IL-18 水平降低，死亡组高于存活组（P ＜0.05）。见表1。

表1 死亡组及存活组不同时间点的临床资料比较（±SD)

表1 死亡组及存活组不同时间点的临床资料比较（±SD)

注：与第1 d 比较，*P ＜0.05；与第4 d 比较，#P ＜0.05。

时间 分组 PCT (ng·mL-1) IL-18 (ng·L-1) PLT(×109 L-1)第1 d 存活组(n=69) 0.43±0.10 68.05±6.88 83.07±12.14死亡组(n=35) 4.77±1.54 83.47±6.25 82.58±11.36 t 23.423 11.129 0.199 P ＜0.001 0.000 0.843第4 d 存活组(n=69) 0.18±0.03* 52.05±7.18* 81.07±7.14死亡组(n=35) 5.01±1.17* 106.04±12.19* 82.21±8.16 t 34.433 28.383 0.733 P ＜0.001 ＜0.001 0.465存活组(n=69) 0.07±0.15*# 33.68±4.33*# 83.73±6.27第7 d 死亡组(n=35) 6.11±1.52*# 134.88±12.18*# 82.17±7.93 t 32.848 61.910 1.095 P ＜0.001 ＜0.001 0.276

2.3 死亡组及存活组的临床资料比较

死亡组年龄、APACHEⅡ评分高于存活组（P ＜0.05），PaO2/FiO2低于存活组（P ＜0.05），死亡组吸烟史、糖尿病、脑卒中、急性肾损伤、多肺叶病变比例高于存活组（P ＜0.05），见表2。

表2 死亡组及存活组的临床资料比较

2.4 老年重症肺炎患者存活情况的影响因素分析

多因素Logistic 分析结果显示，年龄高、APACHEⅡ评分高、有吸烟史、合并糖尿病、血清PCT 水平升高、血清IL-18 水平升高是老年重症肺炎患者死亡的危险因素（OR=2.077；1.919；1.626；1.718，2.077，1.919，P ＜0.05），PaO2/FiO2升高是老年重症肺炎患者死亡的保护因素（OR=0.596，P ＜0.05）。见表3。

表3 老年重症肺炎患者存活情况的影响因素分析

3 讨论

老年重症肺炎为老年人群高发疾病，发病急、进展快且预后差，严重威胁老年人群生命安全与健康，已成为严重公共卫生问题。研究显示[4]，老年重症肺炎患者死亡率可达到20%~50%，本研究中，104 老年重症肺炎患者，入院28 d 后69 例存活，35 例死亡，死亡率为33.65%，与既往研究类似，进一步说明老年重症肺炎患者死亡率较高，临床需加以重视，并采取措施进行干预。本研究中，死亡组年龄、APACHEⅡ评分及吸烟史、糖尿病、脑卒中、急性肾损伤、多肺叶病变的患者比例高于存活组，PaO2/FiO2低于存活组，说明老年重症肺炎患者死亡与患者年龄、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2降低，吸烟史、糖尿病、脑卒中、急性肾损伤、多肺叶病变等密切相关。

第1、4、7 d，死亡组血清PCT、IL-18 水平高于存活组，提示血清PCT、IL-18 水平可能作为老年重症肺炎患者死亡的监测指标。进一步分析老年重症肺炎患者死亡的危险因素发现，年龄高、APACHEⅡ评分高、有吸烟史、合并糖尿病、PaO2/FiO2降低、PCT 升高、IL-18 升高是老年重症肺炎患者死亡危险因素。

随着年龄升高，患者生理机能呈渐进式降低，免疫功能受到抑制，代谢下降，组织分化与修复功能降低，可增加肺炎病原菌入侵及定植风险，降低肺组织修复速度，导致老年重症肺炎迁延不愈最终死亡[5]。APACHEⅡ评分为临床常见危重症评分标准，可全面评估危重症患者健康水平，APACHEⅡ评分越高提示患者病情越严重，死亡率越高。有吸烟史患者气道内膜与香烟烟雾中尼古丁、焦油等有害物质接触，可发生剥脱和纤维化等情况，增加气道的组织损伤和功能损害，进而促进老年重症肺炎患者病情进展。合并糖尿病的老年重症肺炎患者一方面存在微血管病变，可增加血流粘稠程度，使得肺组织局部缺血缺氧程度增加，另一方面存在自身免疫系统紊乱，免疫功能处于抑制状态，肺部持续性炎症难以降低，更容易导致死亡[6]。PaO2/FiO2升高提示机体供氧良好，肺通气功能好转，与老年重症肺炎患者肺炎症状改善密切相关，PaO2/FiO2升高为老年重症肺炎患者死亡的保护因素。PCT 为新型重要炎性标记物，IL-18 为机体常见前炎性细胞因子，两者均可介导肺部炎症级联反应，促进老年重症肺炎患者疾病进展，加重病理过程[7,8]。

综上，老年重症肺炎患者死亡率较高，且老年重症肺炎患者死亡的危险因素与患者年龄高、APACHEⅡ评分高、血清PCT 水平高、血清IL-18 水平高、有吸烟史、合并糖尿病、PaO2/FiO2降低等密切相关，临床可据此给予老年重症肺炎患者针对性治疗及干预措施，以改善老年重症肺炎患者预后情况。