肌内效贴对伞降军事训练中踝关节损伤的临床疗效研究

廖伶艺，陶 永，金可心，方响琴，高长越

陆军军医大学大坪医院康复理疗科，重庆 400042

踝关节是伞降军事训练中最易出现损伤的部位，占总损伤的33.5%[1]，着陆地形、天气变量、着陆姿势、着陆速度、跳伞员个人特征等均为跳伞员着陆损伤的影响因素[2-3]。踝关节损伤常伴有疼痛、肿胀及运动障碍等骨骼肌肉问题，若不能及时有效地控制肿胀和疼痛，将严重影响踝关节功能恢复，甚至在后期可能出现踝关节失稳[4]及创伤性关节炎[5]，严重影响伞降兵的运动功能及军事训练进程。肌内效贴(嘉兴好事帮医疗器械有限公司，D3水波纹)是由日本整脊治疗师加濑建造博士(Kinezo-Kase)在20世纪70年代创用，主要有消肿、止痛、改善感觉输入及促进软组织功能活动等效用，在支撑及稳定肌肉与关节的同时不妨碍身体正常活动[6]。该技术不仅可以缓解骨骼肌肉和运动损伤相关疼痛，还可以改善运动功能，减少运动损伤[7]。本研究前瞻性分析2020年7月—2021年6月在某特战旅伞降军事训练中造成踝关节损伤患者30例，应用踝关节肌内效贴贴扎技术探究其对军事训练中踝关节损伤的临床疗效，为进一步推广应用提供依据。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：年龄17～50岁；3～7d内有明确创伤史；患踝关节局部有肿胀、疼痛、淤斑、跛行等症状；患踝关节抗阻力疼痛；均未合并骨折；参加本治疗前未经其他治疗。排除标准：有明显手术指征；伴痛风、类风湿关节炎、关节结核、关节肿瘤或大骨节病等疾病；局部有皮肤破损或皮肤病；肌内效贴过敏；凝血功能障碍；不配合治疗。

本组患者30例，男性27例，女性3例；年龄17～27岁；平均20.6岁。按随机数字表法分为肌内效贴组和对照组各15例。两组患者一般资料见表1。本研究获笔者医院医学伦理委员会批准[医研伦审(2019)第200号]，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法

基础治疗：休息：限制及减少踝关节活动，避免踝关节负重和行走；将患肢抬高到心脏水平面以上放置，以增强静脉、淋巴回流，减轻水肿；损伤48h内用湿毛巾包裹冰块冰敷，每次10～20min，每天3次以上。

肌内效贴组：治疗师将受试者患侧踝关节固定在最大跖屈位，采用2条爪形贴布交叉状包覆于肿胀处，将锚固定于肿胀的内踝或外踝上方，尾以自然拉力向肿胀处远端延展；受试者若有明显疼痛，则采用X形贴布，以中心为锚贴于痛点，各尾以自然拉力向外延展；受试者若有外踝扭伤则采用自然拉力的I形贴布，将锚固定于外踝上方，尾端垂直向下延展，尾端绕过足底后用中度拉力(25%～50%)止于内踝上，而内踝扭伤则将锚与尾的位置相反则可，以上贴扎每天治疗1次，维持24h，到时间后让受试者自行去除，5次为一个疗程[8]。

对照组：基础治疗上使用无拉力的I型贴布(5cm×10cm)对内、外踝进行贴扎，避免产生皮肤感觉输入[9]，每天贴扎1次，维持24h更换，5次为1个疗程。

3 观察指标

在干预前及干预后5d由特定康复治疗师进行康复评定，评定人员对小组分配不知情，也不参与治疗，评定前需对评定人员进行相关培训与指导。疼痛程度：采用视觉模拟评分(visual snalogue scale，VAS)评定，根据受试者自觉疼痛程度选取适宜的数值(0～10分)，0分正常，无痛感；1～3分轻度疼痛，可忍受且不影响日常活动；4～6分中度疼痛，疼痛明显但可忍受，影响日常生活及睡眠；7～10分疼痛剧烈，难以忍受。踝关节活动度：主动活动度，受试者取坐位，屈膝90°，足与腿呈90°，量角器轴心紧靠足底，固定臂沿腓骨，活动臂沿第五跖骨，测量受试者主动背伸、趾屈的关节活动度。被动活动度，受试者体位及量角器位置同上，治疗师活动受试者踝关节使其背伸、趾屈，测量其被动关节活动度。踝关节功能活动情况：采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝与后足评分系统[10-11]对受试者踝关节情况进行评估。该评分包括疼痛、功能和对线3个方面， 满分为100分：优，90～100分； 良，80～89分；可，70～79分；差，<70分。

4 统计学分析

结 果

受试者均按要求完成治疗，无脱落。治疗前两组患者VAS差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者VAS均显著改善(P<0.05)，且肌内效贴组干预后受试者的疼痛较对照组显著减轻(P=0.013)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS比较

治疗前两组患者踝关节背伸和跖屈的主动、被动活动度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者踝关节背伸和跖屈的主动、被动活动度均显著改善(P<0.05)，且与对照组相比，肌内效贴组的踝关节背伸和跖屈的主动、被动活动度改善更为显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后踝关节主动、被动活动度比较

治疗前两组患者AOFAS踝与后足评分系统评分总分及各个子项目(疼痛、功能、对线)评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者AOFAS踝与后足评分系统评分总分均显著改善(P<0.05)，在各个子项目中，肌内效贴组的疼痛评分、功能、对线评分显著提高(P<0.05)，而对照组仅功能评分显著提高(P<0.05)，疼痛和对线评分均无显著改善(P>0.05)。统计结果显示，肌内效贴在改善踝关节功能活动方面优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后AOFAS踝与后足评分系统评分比较分)

讨 论

在伞降兵执行任务和跳伞训练中，军事跳伞着陆损伤难以避免[2]，踝关节是人体最重要的负重关节之一，但踝关节的解剖结构较薄弱，肌肉、肌腱等结构复杂，且关节活动度较大[12]，因此在着陆过程中踝关节会因为强大的地面冲击力而容易造成损伤。笔者的研究结果表明，肌内效贴及药物治疗均可改善军事训练造成的踝关节疼痛、肿胀及运动功能受限。与常规药物治疗相比，肌内效贴贴扎技术对踝关节损伤的功能改善更明显。

理论上肌内效贴可支撑筋膜、肌肉和关节，但不限制正常运动，并且还可通过减轻疼痛和炎症而缩短运动损伤恢复时间[13-14]。既往研究表明，肌内效贴可增加运动神经元募集从而激活肌肉活动[15]。而另一项研究提出，肌内效贴可通过感觉运动通路激活更多的肌梭来改善肌肉张力，换言之，肌内效贴是通过感觉运动机制刺激皮肤中的机械感受器，并通过反射作用引起肌肉张力变化[16]。有证据显示，肌内效贴可改善血液和淋巴流动，通过神经抑制减轻疼痛，并通过减少正常的肌肉张力来矫正关节半脱位的状况，帮助恢复筋膜和肌肉的功能[17]。

最近的Meta分析表明，与其他贴扎技术相比，肌内效贴在足踝功能表现改善方面更佳，且不影响踝关节的正常运动[18]。Yen等[19]的研究结果显示，肌内效贴可更好地提供灵活的拉力，有助于受试者在早期站立时踝外翻，而在行走过程中不限制后期站立时的正常内翻，即肌内效贴可在不限制自然运动的同时纠正异常运动，是一种实用的临床工具[19]。Fereydounnia等[16]也发现肌内效贴可即时改善功能性踝关节不稳运动员的肌肉力量、功能表现和平衡[16]。Yin和Wang[9]的研究证实肌内效贴可改善慢性踝关节不稳受试者的姿势稳定性并且不影响其运动。Sarvestan和Svoboda[20]的研究表明，肌内效贴可增加慢性踝扭伤运动员的踝关节活动度，改善其运动表现。因此，肌内效贴可作为预防和治疗伞降军事训练中踝关节损伤的一种临床手段。

本研究将肌内效贴贴扎技术应用于伞降军事训练造成的踝关节损伤的治疗中，强化了伞降兵踝关节的感觉输入，增进其稳定性，达到减轻踝关节疼痛，改善踝关节活动度受限的目的，提高其运动表现能力。但在推广本研究结果时，仍有局限性：首先，本研究提供干预的物理治疗师未采用盲法，可能对研究结果产生一定的偏倚。其次，本研究所采用的肌内效贴的具体方法仍有待进一步的优化。最后，研究仅分析了干预前后的评估结果，未进行随访，故其长期效应尚未被证明，仍需进一步的研究。

肌内效贴贴扎技术作为一种无创、有效、无副作用的新型技术，可以在不限制伞降兵正常踝关节活动的情况下促进踝关节损伤的恢复进程，在治疗和改善伞降军事训练造成的踝关节疼痛、关节活动度受限和功能活动障碍中具有重要的应用价值。

作者贡献说明：廖伶艺：实验设计和执行、数据分析、论文初稿写作；陶永、金可心、方响琴：实验设计、执行实验和结果分析；高长越：指导实验设计、数据分析、论文修改