经侧方入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果及安全性分析

胆囊结石是临床常见的胆囊疾病，其中以胆绞痛为典型症状

，主要成因包括胆囊堵塞、胆汁淤积、胆汁酸及胆固醇浓度失衡等，若不及时处理极易引发胆囊炎，手术治疗是其最主要的治疗方式

。顺行剥离胆囊术是临床最常见的手术方案，旨在对深处胆囊床进行剥离，随后采用取物袋取出剥除的胆囊，但在此种方案下难以探测正确的解剖间隙，因此手术时间较长，对控制手术应激反应的效果不够显著

。经侧方入路腹腔镜胆囊切除术(LC)旨在优先处理浅部胆囊床，逐渐向深处进行剥离，以探查正确的解剖间隙

，但将其用于胆囊结石患者对缩短手术时间，减轻应激反应的效果并未明确，基于此，本研究将探讨经侧方入路LC术治疗胆囊结石的效果及安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属同意及医院伦理委员会批准(编号：SLZY-LL-2018013)，将萍乡市上栗县中医院普外科2018年3月至2021年3月104例胆囊结石患者按照随机数字表分为对照组52例和观察组52例。两组患者性别、平均年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、体质指数(BMI)及平均病程对比差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《外科学》中胆囊结石症诊断标准

；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅲ级；心肺功能均正常，能耐受手术者。排除标准：凝血功能、免疫功能严重障碍者；术前已经出现胆囊严重萎缩；BMI超过30 kg/m

。

GSTP1（rs1695）：基因多态性与自体造血干细胞移植患者血液学毒性的关系研究 ………………………… 张关敏等（7）：980

1.3 方法 两组患者均给予全身麻醉，嘱其仰卧位，以脐部作一切口建立气腹，在10 mm的Trocar下建立观察孔，将观察镜置入孔内以观察腹腔。然后经机体右侧肋缘锁骨中线建立辅助孔，在剑突下侧腹白线处建立操作孔，采用钳抓夹取胆囊，对胆囊三角处的脂肪组织及侧浆膜予以钝性分离，同时将前后三角进行解剖以充分暴露术野，将胆囊管的近端及远端夹闭，同时将胆囊管予以离断，最后将胆囊动脉夹闭。

2.2 两组患者炎症与疼痛状况比较 术后24 h，观察组CRP水平、VAS分值均低于对照组(

＜0.05)，见表3。

在国际市场，日本政府和企业加大了开拓力度，力促墙外开花结果。但是，面对萎缩的市场和激烈的竞争，日本不但没有取得实质性成果，还不得不放弃了之前的一些成果。土耳其和英国是日本目前最有可能取得实质性突破的市场，但均面临着核电造价大幅上升、市场融资条件不佳等重大挑战。

1.4 观察指标和评价标准 观察两组围术期指标、炎症与疼痛状况、应激水平、并发症。①围术期指标：观察两组患者术中出血量、引流量、引流管留置时间、胆囊剥离时间、手术时间。②炎症与疼痛状况：术前及术后24 h，采集患者空腹静脉血，采用酶联试剂法检测血液中CRP，采用视觉模拟评分量表(VAS)评价患者疼痛情况，量表满分10分，疼痛程度与量表分值呈正相关。③应激水平：术前及术后24 h采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪(厂家：衡水非帛医疗设备销售有限公司；型号：BS-280)检测血液中皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平。④并发症：观察两组患者术后发生急性胆管炎、切口感染、急性胰腺炎、胆囊撕裂等并发症的发生情况。

两组患者术后6 h进流食，而后根据情况逐步过渡到半流食、普食。均观察并随访至术后1个月。

1.2.4 操作简便。以小型植保无人机为例，因其是现代农业生产中常见无人机类型，具有体积小、质量轻、便于保养、成本低和操作简便的优势，仅借助简单练习即可对无人机予以操作［4］。

2 结果

2.3 两组患者应激水平比较 术后24 h，观察组Cor、NE值均低于对照组(

＜0.05)，见表4。

观察组：给予经侧方入路LC术治疗。对胆囊众轴处中偏下部采用持钳予以提起，并将其牵引至右上方以达到胆囊床，此时分离胆囊，顺着肝脏纤维层将胆囊予以剥离，此时应根据情况及时调节电钩方向，并向胆囊纵轴处进行游离，同时给予电凝止血，剥离胆囊床，方向应该至左向右，待胆囊床的剥离位置达到右侧缘时，采用持物钳将胆囊颈部向上牵拉，保证胆囊在其底部得到完整剥离。

对照组：给予顺行剥离胆囊术治疗。首先在胆囊颈部到底部处采用电钩予以顺行剥离，若患者胆囊颈部出现严重粘连状况，需予以顺逆结合的方式对胆囊床进行剥离。同时经取物袋对已经剥离的胆囊予以完整取出，探查手术视野，采用生理盐水冲洗腹腔。若患者出血严重，则需要采用敷料或喷凝进行止血。若创面出现大量渗血时，因留置引流管，然后缝合术口，术毕。

2.1 两组患者围术期指标比较 观察组术中出血量、引流量均少于对照组，引流管留置时间、胆囊剥离时间、手术时间均短于对照组(

＜0.05)，见表2。

2.4 两组患者并发症比较 观察组出现急性胆管炎、切口感染、急性胰腺炎、胆囊撕裂等并发症发生率7.69%低于对照组23.08%(

＜0.05)，见表5。

人与人之间呼吸道传播是结核病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

3 讨论

胆囊结石患者常会合并不同程度的胆囊炎症反应，常以胆绞痛、右上腹部隐痛及恶心呕吐等为主要表现

。随着疾病发展，胆汁淤积加重，胆囊壁则会增厚、瘢痕化，并逐渐连接周围组织，以致胆囊功能丧失，因此需及时治疗

。现临床常给予顺行剥离胆囊术治疗，旨在直接进入胆囊颈部予以剥离，然后取出剥离的胆囊，由于腹腔镜下实施由浅较深的剥离手法能有效探寻解剖间隙，而此种术式并未遵循此原则，因此不能探寻正确间隙路径，手术视野较小，剥离过程中极易损伤周围组织，极易发生胆囊撕裂等并发症

。经侧方入路LC术旨在遵循由浅至深的原理，采用持物钳将其夹取，将周围旨在分离后，逐渐向胆囊众轴处进行游离，此时能有效加大手术视野，剥离胆囊床

。若将其用于胆囊结石或许对降低并发症的效果更佳。

本研究显示，观察组术中出血量、引流量均少于对照组，引流管留置时间、胆囊剥离时间、手术时间均短于对照组(

＜0.05)；观察组Cor、NE值均低于对照组(

＜0.05)，说明相较于顺行剥离胆囊术，经侧方入路LC术治疗胆囊结石可有效改善围术期状况，减轻应激反应与疼痛症状。分析原因可能是对照组实施的手术方案旨在首先处理胆囊颈部组织，此部位处于胆囊床深处，而腹腔镜下胆囊手术需遵循由浅入深的原则，特别是胆囊颈部出现严重粘连时，能减少对周围正常组织的损伤，难以打开正确的手术路径，在剥离胆囊过程中需要花费更多的时间

。经侧方入路LC需从左侧进入，并在操作过程中适当调节操作钳子，以扩大手术视野，有利于对胆囊的剥离，从而减少手术时间

。由于侧方入路LC在操作过程中采用电凝止血，高热效应可促使小血管凝结，从而减少术中出血量、引流量，进一步缩短引流时间

。

本研究显示，观察组CRP水平、VAS分值均低于对照组(

＜0.05)；观察组出现急性胆管炎、切口感染、急性胰腺炎、胆囊撕裂等并发症发生率7.69%低于对照组23.08%(

＜0.05)，说明相较于顺行剥离胆囊术，经侧方入路LC术治疗胆囊结石可有效改善炎症水平，降低术后并发症发生率，减轻疼痛症状。这可能是因为顺行剥离术式需大幅度的调整观察镜角度，主要观察方向位于正下方或者正上方，此时手术视野相较狭窄，采用持物钳提拉胆囊颈部过程中极易造成胆囊折叠，且难以控制牵拉力度，极易出现过度牵拉的情况

。逆向剥离主要经上方观察，但在气腹状态下，上腹壁距离胆囊床的空间极其狭窄，因此不容易操作，容易损伤周围组织

。而经侧方入路LC术主要从左侧方进入，不需大幅度的调整观察镜，仅随操作钳上下调整即可。首先对胆囊纵轴处中偏下部采用持钳予以提起，并将其牵引至胆囊床，确保能分离胆囊，并顺着肝脏纤维层剥离胆囊，以减少对周围组织的损伤，向胆囊纵轴处游离，此种路径由浅至深，相较更合理

。侧方入路LC术下能控制对胆囊颈部的牵拉力度，从而分清解剖层，其受力点更柔和，可有效降低手术过程中胆囊床的渗出，且持物钳抓持胆囊时具有较多选择，因此手术过程中可避免对同一个地方的抓持，减轻胆囊撕裂状态，减少胆囊撕裂等并发症的发生，这与秦本存等

学者的研究结果一致。因观察组手术方案最大程度避免了对周围组织的损害，且手术时间更短，从而减轻疼痛及手术应激反应

。

一是加快突破二元困局。由于政策的限制性和历史的局限性等诸多因素，一段时期以来形成了军民分离、条块分割、利益各享的国防与民用经济格局，这些二元体制的惯性造成了资源巨大浪费，与开放式创新潮流格格不入，严重制约了国家整体实力向战争能力的有效转化，必须坚决破除。要着眼国家经济建设和国防建设长远发展需要，找准军事效能与经济发展的“黄金分割点”，拆除各种体制障碍、技术壁垒和利益藩篱，理顺行业利益与集体利益、局部利益与全局利益的关系，推动体制机制、融合方式和技术标准等改革，尽快摆脱昂贵、低效、重复建设的军民二元体制，真正把国家资源力转化为强大的战斗保障力。

综上所述，相较于顺行剥离胆囊术，经侧方入路LC术治疗胆囊结石可有效改善围术期状况及炎症水平，减轻应激反应与疼痛症状，同时降低术后并发症发生率。

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