散结通脉方联合针刺治疗痰瘀互结证不稳定型心绞痛患者的疗效评价

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的病症，临床症状主要表现为胸闷、胸痛，且疼痛感剧烈、持久。患者若未得到及时有效的治疗，可继发为急性心肌梗死，严重威胁患者的生命安全

。目前，临床西医常给予抗凝、抗心肌缺血、抗血小板聚集、降脂类药物进行治疗，虽可在短时间内缓解患者临床症状，但需长期服药，且不良反应较多，影响部分患者病情恢复

。近年来，中医在UA治疗中备受关注，中医认为UA属“心痛”“胸痹”范畴，其病机多为六淫邪气侵入体内，引起瘀血、气滞、痰浊、寒凝痹阻心脉，其中又以瘀血、痰浊为主，痰能致瘀，瘀可生痰，终致痰瘀互结

。因此应以化瘀活血、通络化痰为基本治则，故当选散结通脉方联合针刺治疗。本研究采用对照研究实验原则，旨在分析散结通脉方联合针刺的临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审核批准(批准文号：20200515)，选取2019年1月至2021年1月南阳张仲景医院就诊的痰瘀互结证UA患者200例，根据治疗方法不同分为研究组98例和常规组102例。常规组男56例，女42例，年龄43～72岁，平均年龄(58.42±6.46)岁，病程2～12年，平均病程(6.16±2.21)年；研究组男59例，女43例，年龄43～73岁，平均年龄(59.65±6.57)岁，病程1～13年，平均病程(6.97±2.52)年；两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(

＞0.05)。

1.2 选取标准 诊断标准：中医诊断标准参照2011年《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》制定

，且同时符合痰瘀互结证标准，即主症：胸闷、胸痛；次症：痰多、脘腹胀满、形体肥胖、倦怠乏力、心慌气短；舌脉：舌苔白或浊腻、舌质瘀暗，脉滑或涩。符合上述主症、舌脉标准及次症中任意2项即可诊断。西医诊断标准参照《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》

中相关标准进行诊断。纳入标准：符合上述中西医诊断相关标准；年龄＜75岁；患者及家属知情同意。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；对本研究药物、针刺针过敏者；依从性差；自身免疫性疾病；肝、肾、心功能不全者；急性心肌梗死患者；严重晕针者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予常规西药治疗，拜阿司匹林(Bayer Vital GmbH，批准文号：H20130339)口服治疗，100 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯缓释胶囊(广东隆信制药有限公司，批准文号：H20000258)口服治疗，50 mg/次，1次/d；阿托伐汀钙片(乐普制药科技有效公司，批准文号：H20163270)口服治疗，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，批准文号：H20140807)口服治疗，23.75 mg/次，1次/d；波立维(Actavis Group PTC ehf，批准文号：H20140966)口服治疗，75 mg/次，1次/d。

“教牧人员对于维护宗教和谐十分重要。”李路军强调，“如果用不正确的神学思想引导，信众很容易被带偏。”而北辰教堂拥有众多信徒，却始终保持和谐稳定的局面，其根本就在于教牧人员的正确引导。

作者简介:贺红兵(1971.7-),男,汉族,内蒙古巴彦淖尔,本科,主任医师,内蒙古磴口县人民医院,神经内科,研究方向:颈椎病,颈源性头痛。

根据完全信息博弈理论分析可知，在保险公司与农户的博弈中，保险公司的最佳策略为不经营；保险公司和政府的博弈中，政府的不补贴为最佳策略。假设政府不支持，则保险公司的经营意愿低下，农户的投保积极性不高；当政府支持时，保险公司经营，农户投保，那么此时的社会效益达到最大化。因此得出只有在政府参加补贴的情况下，农户与保险公司的博弈才可能出现新的进展。

1.5 观察指标 ①比较两组临床疗效及心电图疗效。②中医证候积分，包括主症胸闷胸痛、头晕，次症倦怠乏力、脘腹胀满。按程度轻、中、重计分，主症依次计2、4、6分，次症计1、2、3分。③观察并记录两组治疗前后病情相关指标，包括心绞痛持续时间、心绞痛发作频率及硝酸甘油日用量。④两组治疗前后，空腹取3 mL静脉血，3 000 r/min离心12 min(离心半径10 cm)，分离取血清，置于－70 ℃低温保存。以酶联免疫法测定血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)水平，以免疫透射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)水平。⑤两组出院后随访半年，统计两组复发情况。

综上所述，本研究探索了HBO对于中期SNFH患者的临床疗效，对于因为原发病情的限制或其他各种原因无法行髓芯减压等外科手术的ARCOⅡa～Ⅲa期SNFH患者提供一种可选择的辅助治疗方法，可能对延缓SNFH患者髓关节置换的手术时间具有积极作用。

1.3.2 研究组 在常规组基础上加服中药“散结通脉方”，并进行针刺。散结通脉方药方组成：丹参15 g，石菖蒲5 g，降香15 g，郁金15 g，泽泻15 g，水蛭10 g，茵陈20 g，半夏25 g，砂仁5 g，茯苓20 g，橘皮15 g，炒枳壳15 g。水煎煮取汁400 mL，早晚各200 mL温服。具体针刺操作方法：操作时取坐位，对穴位进行常规消毒，后直刺公孙穴、内关穴、丰隆穴，向下斜刺厥阴俞、巨阙、心俞、膈俞穴，平刺膻中穴，斜刺郄门穴。依据患者体型调整针刺深度，针刺得气标准依据穴位处的胀、酸、痛、麻感。两组针刺上述穴位时，主要采用泻法，20 min/次，1次/d。两组均连续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准 ①临床疗效评估标准。无效：临床症状未有明显改善，硝酸甘油使用量基本不变，中医证候积分减少＜30%；进步：临床症状明显改善，硝酸甘油使用量减半，30%≤中医证候积分减少＜70%；显著进步：临床症状基本消失，无需使用硝酸甘油，中医证候积分减少≥70%。②心电图疗效评估标准。无效：心电图未发生明显变化，甚至加重；进步：ST段提升0.05 mV以上，但仍未达到正常水平，或T波变浅＞50%；显著进步：心电图恢复正常。总有效率＝显著进步率＋进步率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及心电图疗效比较 两组临床疗效、心电图疗效比较，研究组整体均优于常规组，且研究组临床疗效总有效率以及心电图疗效总有效率均高于常规组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，胸闷胸痛、头晕、倦怠乏力、脘腹胀满积分组间比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；治疗后与常规组相比，研究组胸闷胸痛、头晕、倦怠乏力、脘腹胀满积分明显较低，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.4 两组患者黏附因子水平比较 治疗前，两组VCAM-1、ICAM-1水平比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；与常规组比较，治疗后研究组VCAM-1、ICAM-1水平均降低，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

2.3 两组患者病情相关指标比较 治疗前，心绞痛持续时间、心绞痛发作频率及硝酸甘油日用量组间比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；治疗后与常规组比较，研究组心绞痛持续时间明显缩短，心绞痛发作频率明显降低，硝酸甘油日用量明显减少，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

2.6 两组患者复发率比较 对两组出院后随访半年，研究组脱落失访5例，复发3例，复发率为3.23%(3/93)；常规组脱落失访8例，复发15例，复发率为15.96%(15/94)。两组复发率比较，研究组3.23%小于常规组15.96%，差异有统计学意义(χ

＝8.711，

＝0.003)。

2.5 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，TNF-α、IL-6、CRP组间比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；治疗后，研究组TNF-α、IL-6、CRP 水平与常规组比较，明显降低，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表5。

3 讨论

随着生活习惯及饮食结构的变化，UA发病人数在逐年增多，且逐渐呈现年轻化趋势，并具有极高的致残率、致死率，时刻威胁着患者的身体健康

。临床常给予西药口服治疗，虽可暂时取得较好疗效，但部分患者停药后易反复发作，故临床逐渐将其转向中医治疗方向。

缺血性脑中风恢复期于中医学“中风”、“偏枯”等病证类似，多为本虚标实之证，瘀血内阻是重要的病机所在。本研究采用疏血通注射液联合针刺法治疗，针刺水沟、颊车、曲池、手三里、合谷、三阴交、足三里等穴位，具有补益脾肾、益气养血、祛瘀通络的作用。而疏血通注射液属于中成药注射剂，是由水蛭、地龙的有效成分精制而成，具有活血通络的功效，药理学显示抗凝、抑制血小板聚集、促纤溶、改善血液流变学等作用[3] 。综上所述，针对缺血性脑中风恢复期的患者，给予疏血通注射液联合针刺法进行治疗，可有效改善患者的神经功能，促进病情的恢复，效果较好，故值得推广。

中医认为，UA病位在心，属本虚标实之证。本虚为阴虚、阳虚、气阴两虚，标实为痰湿、瘀血

。故应以化瘀活血、升阳益气、止痛化痰为基本治则。散结通脉方有祛湿化痰、行瘀通络之功效，针刺可调和阴阳、疏通经络，二者皆符合UA病因病机治疗原则，针药并用有望在其治疗中获得显著疗效。散结通脉方中丹参可祛瘀止痛、活血养血；石菖蒲、降香具益气止痛、止血化瘀之功效；郁金可止痛活血、解郁行气；泽泻、水蛭能渗湿利水、逐瘀破血；茵陈、半夏可祛湿清热、利水化痰；砂仁、茯苓有化湿和胃、健脾渗湿之功；橘皮、炒枳壳有健脾理气、化痰破气、行滞消胀之效；全方以丹参、泽泻、茵陈为君药以降浊祛痰、化瘀活血；以半夏、郁金、砂仁、石菖蒲为臣药以止痛解郁、化痰健脾、和胃理气、助行血、补心气；以水蛭、茯苓、降香为佐药以化瘀破血、健脾祛湿、行气；以橘皮、炒枳壳为使药以化痰行气、燥湿健脾

。诸药共用，共奏祛淤活血、益气化痰之功效。现代药理研究证实，散结通脉方可有效扩张冠脉、拮抗红细胞聚集，还可抗凝血、缓解血栓形成，从而促进病情恢复

。且针刺心俞、膈俞、内关、厥阴俞穴可安神养心、化瘀活血；针刺公孙、丰隆穴可化痰、通络、健脾；针刺郄门、巨阙、膻中穴能止痛活血、理气

。诸穴配伍有化痰健脾、通疏经脉之功效。本研究结果显示，与常规组比较，研究组疗效更佳，治疗后中医证候积分、临床症状改善更为显著(

＜0.05)，提示针药并用具有显著的治疗效果，可有效缓解临床症状。可能与散结通脉方与针灸的多靶位作用机制有关，且石菖蒲、半夏等成分与内关、心俞等穴位可提升冠脉血流量，减小血液黏稠度，加强心肌供血，缓解心肌收缩，促进临床症状改善

。

VCAM-1、ICAM-1、TNF-α、IL-6、CRP水平与UA的发生、发展密切相关。其中TNF-α、IL-6、CRP在UA患者病情变化中起到重要作用，其水平升高，可加速血小板聚集，损伤血管壁，促进血栓形成，从而引起UA的发生

。VCAM-1、ICAM-1在正常机体内水平极低，但当机体出现粥样硬化趋势或产生剧烈炎症反应时，其水平会迅速升高，同时加剧斑块内炎症反应，促进动脉斑块形成，诱导UA发生

。本研究结果显示，治疗后，上述因子水平均降低，且研究组下降幅度高于常规组(

＜0.05)，提示针药并用可有效抑制机体炎症反应，调节血液黏稠度。可能与泽泻、茯苓可有效缓解动脉粥样化、调节血脂、增强机体的免疫能力有关。此外，本研究结果还显示，研究组复发率低于常规组(

＜0.05)，提示联合治疗还可有效缓解病情复发。

综上所述，散结通脉方联合针刺治疗痰瘀互结证UA患者的疗效显著，可促进患者心电图水平恢复，改善中医症状，还可降低心绞痛发作频率，改善机体炎症水平，抑制动脉斑块形成，从而加速病情恢复进程，有效减少病情复发。

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