磁共振弥散加权成像(DWI)技术在急性脑梗死中的应用价值

急性脑梗死是临床常见的脑卒中类型，是多因素造成的脑部血管血流中断，继而引起脑组织供血不足或灌注障碍，导致缺血缺氧，进而引起组织坏死及神经功能损伤等一系列临床症状

。急性脑梗死按照发病时间分成5个时期，即超急性期(发病6 h内)，急性期(发病6～12 h)，亚急性期(发病2～7 d)，慢性早期(发病11～30 d)，慢性晚期(发病1个月以上)

。早期准确的诊断并指导临床治疗对于改善患者预后具有非常重要的意义。应用影像学手段(多见CT和MRI诊断)对急性脑梗死患者进行检查在临床上广泛开展，虽然CT检查和常规MRI可以确认脑组织死亡的部位以及水肿程度，但是对于确认超早期急性脑梗死患者病灶的范围和部位还是有一定的难度，而弥散加权成像(DWI)技术与表面扩散系数(ADC)综合分析大大增加了显示病灶的灵敏度，弥补了CT和常规MRI诊断的不足

。本次研究探讨磁共振DWI技术在急性脑梗死患者中的应用效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为联勤保障部队北戴河康复疗养中心2017年1月至2021年12月收治的疑似急性期、超急性期脑血管病患者，共72例。语言不清69例，偏瘫59例，所有患者均表现出不同程度的突发性头痛等。男51例，女21例；年龄43～81岁，平均年龄(56.5±3.3)岁；发病时间1～12 h，平均发病时间(6.3±2.7)h。按照发病时间将72例患者分为超急性期组(发病6 h内)15例和急性期组(发病6～12 h)57例。

1.2 选取标准 纳入标准：未合并其他疾病患者；急性发病患者，发病时间1～12 h。排除标准：合并可能影响诊断结果的疾病者；精神异常患者；高级脑功能障碍患者；患者及家属不同意本次研究。

因躯体感觉系统疾病或者损伤造成的慢性疼痛就是神经病理性疼痛（neuropathic pain，NeP），有着较高的发病率，其中脊髓损伤患者发病率最高，可以达到70%。作为疼痛传导调节受体，N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR），可以将神经元对于疼痛刺激敏感度提高，通过将自身受体活性改变的方式，还能将周围神经免疫细胞激活，通过将大量炎性因子释放出来，在这种作用及改变下，会将重要的Nep机制产生，即痛觉过敏。下面将具体对神经病理性疼痛中NMDAR受体作用分析。

以集体记忆呼唤国际文化认同。侵华日军南京大屠杀遇难同胞纪念馆成立南京大屠杀史与国际和平研究院，与南京大学合作建设和平研究中心以及和平学学科。积极支持中英文《世界和平城市》丛书等和平学著作出版。以国家公祭活动为统揽，运用和平主题，积极与国际城市开展交流互鉴，把国际关注、中国方案、南京实践和建邺力量有机结合起来，提升城市文化国际影响力。

本研究所使用的髓内钉（UTN）由AO/辛迪思医疗器械贸易有限公司提供，锁定钢板（LCP）由常州华森医疗器械有限公司提供，外固定架（UEF）由常州爱得医疗器械销售有限公司提供。

CT 扫描：所有患者行头颅CT 平扫，电压130 kV，电流40 mAs，层厚8 mm，层距8 mm，扫描层数15层。

MRI检查：嘱患者头罩固定头部。患者行横轴位SE序列扫描，扫描序列包括：①FSE T2WI，TR/TE设置为5 000 ms/100 ms。②SE T1WI，TR/TE设置为250 ms/5 ms。③T2 FLAIR，TR/TE 设置为7 500 ms/90 ms；同时行冠状位SE 序列，层间：1 mm，层厚：5 mm，扫描层数：20层，矩阵设置为256×256。

1.4 观察指标 观察MRI和DWI的高信号显示率；对三种诊断方式(CT诊断、MRI诊断、DWI诊断)的诊断结果进行比较；对两组患者的DWI弥散系数结果进行比较。

2.1 三种诊断方法检查结果比较 DWI急性脑梗死检出率100%，高于MRI检出率(73.6%)和CT检出率(59.7%)，差异具有高度统计学意义(

＜0.01)，见表1。

3.1 脑梗死特征 脑梗死发病急骤，患者往往伴有其他疾病，是威胁患者生命安全的危重疾病

。脑梗死会对机体多种功能造成影响，如认知功能障碍，肢体功能障碍等等

。虽然脑梗死患者的前驱症状并不多见，多表现为完全性的脑卒中，但是患者动脉主干栓塞形成梗死的面积大，且多伴有比较严重的水肿，颅内压增高。因此，脑梗死的临床症状还是较为复杂的，且治疗时间漫长

。55～65岁是脑梗死的高发年龄段，且随着年龄的增长，有不断增高的趋势，50%～70%患者都会遗留不同程度的后遗症，如失语、瘫痪等，给家庭和社会造成了严重的负担，生活质量受到了非常重大的影响。

DWI 检 查：选 择SE 序 列 行T2 加 权 像，层 间1 mm，层厚5 mm，矩阵设置为256×256。快速自旋回波T2WI 矩 阵 为193-255，TR/TE ＝3 600 ms/84 ms，FLAIR序列TR/TE＝8 000 ms/80 ms。弥散梯度分别选择X、Y、Z三个方向，b＝1 000 s/mm

、b＝0 s/mm

；根据各项异性进行扩散成像，通过计算机处理获得相应的表观扩散系数(ADC)图。

2 结果

美国 《大西洋月刊》数字媒体Quartz：“strike tigers and flies at the same time，” a metaphor for both high-ranking corrupt officials and those at the local levels.[8]

教师企业挂职，可以将企业挂职与学校的科研[2]、教改项目相结合，即带着学院的科研或教改项目，与企业沟通协商，通过校企合作的模式，有针对性地进行挂职锻炼和科学研究，同时还可以与企业专家共同研究，将科研成果进行转化，运用到企业或学校的项目研究、开发中，还可以提升学院参与社会服务的能力以及知名度，促进产教研的深度融合。通过企业挂职锻炼，让教师充分参与到企业的项目开发等工作中，深入了解计算机的行业背景、岗位需求、人才培养模式等，同时参与到计算机课程体系建设、专业教学改革以及教学方法与手段的创新等。

2.2 DWI和MRI检查图像信号比较 15例超急性期患者和57例急性期患者DWI检查结果均呈高信号表现，高信号显示率为100%。MRI常规检查中在FSE T2WI和FLAIR序列中表现高信号显示率分别为63.2%和75.4%，见表2。

2.3 两组患者弥散系数结果比较 DWI诊断下，超急性期组患者患侧表观弥散系数、健侧表观弥散系数以及相对弥散系数均高于急性期脑梗死患者，差异具有统计学意义(

＜0.05)。这说明了DWI能够准确的诊断脑梗死的严重程度，并对病灶时间进行判断，见表3。

3 讨论

将图像传输至图像处理软件，由同一组医师完成阅片，并对结果进行分析，给出最后的诊断结果。

亚里士多德十分关注守法所会造成的心灵品质。从政治的目的而言，由于法律对人们的行为而言是一种最普遍而又最正规的约束和引导，所以，立法精神就显得十分重要，不能容许不公正的行为和邪恶的意图。即是说，城邦法律应该引导人们行事公正，并且关注人们美德的成长。所谓公正，就是指人们在城邦中，能够“各自按照自己应得的一份享有美好的生活”。[2](P86)

1.3 方法 采用1.5 T超导磁共振扫描仪，所有患者均行常规MRI和磁共振DWI检查。

3.2 DWI原理 布朗运动是DWI的基本原理，扩散是指水分子微观随机热运动

。DWI序列是常规SE序列叠加EPI序列而形成的一种非常特殊的成像，DWI与微观几何结构和水分子的空间几何结构和转运等变化密切相关

。DWI在SE序列180°脉冲两侧加入扩散敏感梯度磁场，而且是对称加入，在梯度场作用下，弥散分子中横向磁化发生相位移位，而表面扩散系数值受到细胞内外水的黏滞度、温度以及比例和通透性的影响，对于扩散强度较弱的水分子，第一梯度脉冲所致的质子自旋去相位不会离开原来的位置，在这种情况下，容易被第二梯度脉冲再次聚集，此时信号不减弱

。而对于扩散能力较强的水分子，由于第一梯度脉冲所致的质子自旋去相位离开了原来的位置，第二梯度脉冲无法再聚集而导致信号下降。即ADC值升高，水分子扩散快，DWI信号降低，而表面扩散系数值下降，水分子扩散下降，DWI信号提升。

3.3 鉴别诊断 常规的MRI对细胞毒性水肿和血源性水肿的鉴别能力差，而DWI则能对二者进行鉴别，血源性水肿多见于脑外伤、肿瘤、出血和脑梗死等等，血源性水肿的DWI表现为高信号，细胞毒性水肿多见于缺血或中毒引起的细胞损害，DWI表现为等低或高信号。当脑组织出现急性缺血时，在缺血、缺氧等症状的冲击下，脑组织的能量代谢受损，脑干细胞离子泵被破坏，Na

-K

-ATP酶发生衰竭，钠水潴留，先是出现细胞毒性水肿，表现为表面扩散系数不断下降，水分子弥散运动下降，继而出现血源性水肿，当细胞膜破裂后，水分通过细胞壁，细胞间隙部分移动，细胞外水分就会不断增加

。因此，血源性水肿的DWI高信号提示与动脉性脑梗死的信号相近，但细胞毒性水肿在ADC图上表现为低信号，而血源性水肿在ADC图上表现为低信号。而当细胞膜破裂导致的细胞外水分不断增加后，ADC又会不断升高，这时DWI上呈等高信号。因此，借助DWI及时对二者进行诊断对及时救治和改善预后具有非常重要的意义。

3.4 CT、MRI诊断急性脑梗死的劣势 脑梗死患者发病后，在3～6 h内恢复血流，是救治的关键，在这个时间窗内，脑梗死成功救治的概率高。随着梗死时间的延长，再次出现灌注损伤的可能性很高，继而引起出血和脑水肿，形成恶性循环。虽然血管再通能在一定程度上缩小梗死的面积，但是血流再灌注所导致的脑水肿的情况也会加重。因此，诊断和治疗上均有一定的难度。临床诊断急性脑梗死的主要方法有CT、MRI和DWI，CT扫描诊断急性脑梗死，大多需要在发病后24 h才能够准确的诊断，虽然能对低密度病灶进行清晰显示，但是其诊断急性脑梗死的效果较差，存在局限性

。MRI的成像清晰，尤其是能够清楚的判断病灶的位置、程度和侧支情况，但当病灶远端充盈程度不佳或是病灶远端不充盈时，诊断效果较差。

3.5 ADC序列 本研究中，DWI诊断中，根据各项异性进行扩散成像，通过计算机处理获得相应的ADC图。ADC主要用来判断对弥散受限的定量。被测组织的水扩散率以及T2权重和弥散权重决定了DWI图像信号的强弱，而ADC可以消除T2权重的影响，当弥散受限时，弥散图像上不一定显示高信号，但这时的ADC图一定是降低的，因为ADC系数下降，就说明弥散受限了，而当ADC图正常时，则说明弥散不受限

。ADC图可以对急性脑梗死和慢性脑梗死进行很好的鉴别诊断，并对脑梗死的进程实施动态观察，慢性脑梗死由于液化坏死，这时的影像为ADC高信号，DWI低信号。而超急性脑梗死和急性的出血灶在DWI上呈高信号。可见，ADC值越大，ADC图的信号越强，而DWI与ADC相反，扩散运动量越大，DWI信号越低。因此，DWI与ADC综合分析，不仅大大增加了显示病灶的灵敏度，还增加了病变诊断特异性

。

本研究结果提示，DWI 急性脑梗死检出率100%，高于MRI 检出率(73.6%)和CT检出率(59.7%)，差异具有高度统计学意义(

＜0.01)，且DWI能够准确的诊断脑梗死的严重程度和发病时间。表明DWI诊断急性脑梗死技术可靠，尤其是在面对超急性期脑梗死患者常规MRI和CT无法给出准确的诊断时，DWI能够及时的发现病灶，并对病灶的严重程度和时间进行鉴别，对诊断急性脑梗死具有非常重要的价值。

综上所述，急性脑梗死诊断中，DWI表现明显的高信号，对病灶的发现更及时和准确，较常规MRI序列敏感性高，应用DWI诊断急性脑梗死具有较高的临床价值。

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