协同护理模式在前交叉韧带重建术后恐动症患者中的应用

前交叉韧带(ACL)损伤是临床常见疾病，多在剧烈运动或交通意外等强烈撞击下发生，以膝关节不稳及疼痛为主要表现，严重影响患者生活

。严重的ACL损伤通常需要手术重建，关节镜下ACL重建术由于损伤小、并发症少、恢复快等特点得到广泛应用。但由于关节镜下ACL重建术患者在术前多经历长时间疼痛困扰，再加之手术带来的创伤性疼痛，最终影响患者心理活动，常出现恐动现象(恐动症)

。恐动症，是指患者因疼痛而对活动产生的一种过度的、非理性的恐惧，进而导致不能及时康复锻炼，影响乳酸脱氢酶(LDH)术后效果及患者预后

。协同护理模式，是近年来兴起应用于临床护理工作的一种新模式，由2个或2个以上学科协同合作，以便为患者或家属提供跨学科的合作，以有限的护理人力资源有效激发患者及其家属的主观能动性及积极性，通过集体协同作用，达到提升护理效果及质量的目的

。目前，协同护理模式已用于全髋关节置换术后恐动症

、脊髓损伤

等患者，取得良好效果。本研究拟运用协同护理模式对关节镜下ACL重建术后恐动症患者进行干预，探究其临床效果，为进一步完善此类恐动症患者的干预方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年7月在大连康复疗养中心接受康复治疗的关节镜下ACL重建术后恐动症患者48例。采用随机数字表，将入选的关节镜下ACL重建术后恐动症患者分为对照组及实验组，每组各24例。所有患者均签属知情同意书。两组在性别、年龄、教育程度等，差异均无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

1.2 选取标准 纳入标准：关节镜下ACL重建术后患者，第一次行手术治疗，术后生命体征平稳；经中文版恐动症评估简表(Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK-11) 评定，得分＞26 分即为恐动症者

；年龄＜50岁。排除标准：合并侧副韧带或后交叉韧带损伤；既往膝关节有外伤或手术史；伴其他骨病，如骨质疏松等，或患有严重急性、慢性等全身性疾病；存在认知障碍或意识不清，或不能配合完成相关研究。

定义8 可服务制造能力(MCS)指在正常经济的生产资料及约束条件基础上，能够提供制造服务的最大制造能力水平。

1.3 方法

1.3.2 实验组干预方法 实验组采用协同护理模式

：协同护理小组由康复医师、康复治疗师、康复护师、中医医师、药剂师、心理咨询师、营养师组成。康复医师和康复治疗师共同建立患者康复治疗方案；中医医生、药剂师根据患者疼痛程度共同实施药物使用；康复治疗师和康复护师负责患者日常功能锻炼；营养师监测患者营养状况；心理咨询师、康复医师、康复护师及康复治疗师根据ACL康复相关问题及对ACL重建术后恐动症影响因素共同进行研究讨论，共同制订恐动症患者的干预方案。

2.3 两组患者膝关节功能评分比较 W1，两组膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义(

＝0.748)。W3，两组膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义(

＝0.401)。W6，实验组膝关节HSS评分较对照组明显改善，差异有统计学意义(

＜0.001)，提示术后6周实验组较对照组可以更有效改善患者膝关节功能，见表4。

2.2 两组患者恐动症评分比较 W1，两组TSK-11评分比较，差异无统计学意义(

＝0.429)。W3，两组TSK-11评分比较，差异无统计学意义(

＝0.340)。W6，实验组TSK-11评分较对照组明显改善，差异有统计学意义(

＜0.001)，提示术后6周实验组较对照组可以更有效改善患者恐动情况，见表3。

实践教学对于提高学生的动手能力、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用，也是深化教育改革的关键。乡村振兴中所要解决的问题都是实践与发展过程中遇到的实际问题，涉及面广、政策性强、观念新颖、技术先进、理论要求高。这无疑是地方高校理论联系实际的最好切合点，是高校人才锻炼和理论知识应用的最好平台和机遇，同时也有利于高校综合办学质量的提高。

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1.4.4 膝关节HSS评分

膝关节HSS评分(HSS)，1976年由美国特种外科医院提出，HSS评分在膝关节手术前后关节功能的恢复具有相当高的正确性，可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况。量表临床疗效分级：优＞85分，良70～84分，中度60～69分，差＜59分。

1.4.2 恐动症评分表(TSK-11)

TSK-11 是对LDH疼痛患者恐动症评估的最主要工具之一，已被多个国家翻译使用。该量表共17个条目，采用likert 4级评分法，1～4分分别代表严重反对、反对、同意、完全同意。该量表总分是17～68分，如果大于37分，即可诊断为恐动症。得分越高代表恐动程度越高。

1.4.3 VAS评分表 量表为一条直线构成，一端为0分，表示为“无痛”；另一端为10分，表示为“无法忍受的疼痛”。其中0～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。根据患者自身感受，将疼痛强度标记在直线上。本研究每8 h进行1次疼痛评估，最终取3次的平均分。

师：它却又在孕育着新生命，诞生了希望，看到了明天。充满了力量。你们真会找，这样好的文字，让我们再来美美读读这一段，将美丽广玉兰花映入我们心中。争取能把这句背下来。

长期以来，一提到普及，大家往往就认为这是针对初学者、文化层次低的，普及的范围越大越好。记得当初中央电视台的《百家讲坛》找我策划节目时，一再强调必须适应70%初中以下文化程度观众的接受能力。其实到了今天，这些标准大多已经不符合社会的实际，不适应社会的需要了。现代社会知识和信息的积累越来越多，知识体系的分支越来越细，新知识、新概念、新理论、新成果层出不穷，不仅公众有接受普及的需要，就是高学历、高学位、高级研究人员也需要接受本专业以外的普及。所以社会不仅需要针对大众的普及，也需要甚至更需要针对小众的普及。

1.4.1 患者一般资料调查表 主要包括患者性别、年龄、文化程度等。

1.3.2.3 家属配合治疗 康复护师定期召开家属座谈会，每3 d召开一次，40 min/次。邀请康复效果较好的患者亲自到场分享案例。康复护师向患者家属讲述恐动症对于患者造成的不良危害。家属全程参与康复训练，帮助患者树立战胜运动恐惧的信心和决心，纠正恐动症患者“将康复锻炼及运动视为对自身的威胁”错误思维。

收集患者一般资料，并于术后1周(W1)、术后3周(W3)、术后6周(W6)分别进行TSK-11评分、VAS评分、HSS评分评估。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较 W1，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(

＝0.806)。W3，实验组VAS评分虽较对照组有改善，但差异无统计学意义(

＝0.451)。W6，实验组VAS评分较对照组明显改善，差异有统计学意义(

＜0.001)，提示术后6周实验组较对照组可以更有效改善患者疼痛，见表2。

1.4 评定标准

1.3.2.1 疼痛管理流程

康复护师指导并监督患者镇痛药的服用和中药的外用，并教会患者及家属使用VAS评分表。康复医师、中医医师、药剂师共同制订镇痛方案，进行多模式镇痛。同时，根据大连康复疗养中心中医特色，用中药元胡碾成粉末状用陈醋均匀搅拌，外用止痛，搅拌成糊状敷于患者膝部穴位，2次/d，40 min/次。心理咨询师对VAS评分＜4分患者，采用心理指导，转移关注点，缓解疼痛。VAS评分≥4分患者，康复医师及护师优先评估处理，处理无效后由康复医师向药剂师和中医医师发出申请，调整镇痛方案。

3 讨论

关节镜下ACL重建术恐动症患者较为常见，影响其康复训练效果

。协同护理模式，由多学科团队协作，提升护理效果及质量

。本研究表明，将协同护理模式应用于关节镜下ACL重建术恐动症患者，在术后6周实验组VAS、TSK-11及膝关节HSS评分均较对照组改善，说明实验组疼痛及恐动情况、膝关节功能均较对照组改善。

协同护理模式能够减轻实验组疼痛程度，原因可能为：常规护理模式下，疼痛管理多由护士完成，但护士普遍对疼痛认识不足，疼痛管理能力有待提高。然而，在协同护理模式下，医-护-技-患共同对疼痛进行多方位管理，共同制定止痛方案

；康复护师教会患者及家属客观识别疼痛，并且动态评估，避免随意评估，出现止痛药滥用情况

；中医医师、药剂师依据患者情况采取多模式镇痛，且中医医生制定止痛中药方案外敷

；康复护师指导患者正确使用止痛药和外敷中药。

当前情况下，独立学院在毕业生和用人单位之间起到了桥梁作用。一方面，学院应密切关注专业建设与用人单位需求的适应情况，充分利用教学资源，合理设置人才培养方案，将就业率作为教育培养效果的衡量指标。另一方面，学院应收集发布用人单位招聘信息，定期举行招聘会；与此同时成立由专业教师组成的就业指导机构，开设就业创业相关课程，提供求职技巧培训，增强毕业生求职竞争力[2]。真正为毕业生与用人单位之间起到良好的促进作用。

协同护理模式可以有效降低实验组恐动水平，原因可能为：康复护师协同患者及其家属通过家属座谈会的形式，帮助患者树立信心、优化信念，消除运动恐惧心理；心理咨询师纠正患者“将康复锻炼及运动视为对自身的威胁”的心理，从而产生少活动或者拒绝活动的思维

；康复治疗师为患者制订针对性康复方案，家属全程陪同，提升锻炼依从性，解决患者回避锻炼的状况

；营养师、康复护师与患者共同制定饮食方案，改善患者营养状况，避免因营养不良而产生身体虚弱，造成恐惧运动

。

年级的非标准化系数为正数，说明年级可以正向影响总分，即调查对象的年级越高，总分越高。是否上过医患沟通课的非标准化系数为正数，说明上过医患沟通课的调查对象的总分较没有上过医患沟通课的调查对象的总分高。对于专业，相对于国际交流生，麻醉专业、临床专业的总分均高于国际交流生；而影像专业的总分低于国际交流生。

协同护理模式能够改善实验组膝关节功能恢复，原因可能为：LDH术后恐动症患者常由于恐惧运动而逃避功能锻炼和日常活动，导致膝关节功能恢复不佳

。但是，在协同护理模式下，各小组成员可以为患者提供针对性、连续性康复训练方案

；同时，家属积极参与，全程陪同患者康复训练，实时监督和指导，帮助患者建立良好的依从性，利于膝关节功能恢复

。

总之，应用协同护理模式，可以减轻LDH术后恐动症患者疼痛程度，降低恐动水平，促进膝关节功能恢复，给予患者多方位照护与支持。

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