运动处方联合Keep 软件辅助下适当强度运动在中年2 型糖尿病合并肥胖患者中应用价值研究

章赟，巫海娣，袁亚萍，李圆圆

（1.如皋博爱医院内分泌科，江苏 南通 226500； 2.江苏省省级机关医院大内科，江苏 南京 210024）

2 型糖尿病合并肥胖为临床常见疾病，且多见于中年人群，随着人们生活习惯改变，中年2 型糖尿病合并肥胖发病率提升，危害患者健康及日常生活、工作［1］。相关研究指出，体质量增加是2 型糖尿病的独立危险因素，体质量或腰围的增大会增加胰岛素抵抗、2 型糖尿病的风险和血糖控制的难度［2-3］。肥胖和糖尿病的双重压力进一步加重患者的心理负担。目前临床多采取糖尿病知识教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及自我监测管理的“五架马车”模式，运动疗法是2 型糖尿病治疗中不可或缺的组成部分［4-5］。故本次纳入60 例中年2 型糖尿病合并肥胖患者分组探究运动处方联合Keep 软件辅助下适当强度运动应用效果，报道如下、

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入60 例中年2 型糖尿病合并肥胖患者，均由我院2019 年12 月—2020 年6 月住院部收治。采取随机数字表法将其分为两组，对照组：30 例，男19 例，女11 例，年龄45 岁～59 岁，平均年龄（50.35±3.23）岁，糖尿病病程1～8 年，平均病程（2.34±0.38）年，文化水平：初中5 例，高中10 例，大专及以上15 例；观察组：30 例，男18 例，女12 例，年龄46岁～58 岁，平均年龄（50.24±3.18）岁，糖尿病病程1～9 年，平均病程（2.39±0.33）年，文化水平：初中4例，高中10 例，大专及以上16 例。

1.2 诊断标准

2 型糖尿病诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017 版）》［6］，患者多尿、多饮，空腹血糖7.0 mmol／L以上，餐后2 h 血糖11.1 mmol／L以上，患者合并肥胖，肥胖诊断：BMI 值＞28 kg／m2确诊为肥胖症。

1.3 纳入排除标准脱落标准

纳入标准：①患者符合中年2 型糖尿病合并肥胖诊断标准；②患者BMI 值＞28 kg／m2；③患者初中及以上文化水平，年龄45 岁～59 岁；④患者无运动相关疾病（心脑血管疾病、肝肾功能不全）；⑤患者文化水平均较高，会操作智能手机，且依从性好；⑥患者自觉参与研究；⑦两组患者基础糖尿病药物用药剂量、次数相同（患者口服二甲双胍，每日3 次，每次0.5 g；磷酸西格列汀，每日1 次每次100 mg）。排除标准：①排除运动测试禁忌证的人群；②排除妊娠期、哺乳期的妇女；③排除不能参与研究患者。脱落标准：本次研究脱落12 例，均因患者受外界因素（突然其他合并症、车祸意外、家庭纷争等）影响，无法继续参与研究。

1.4 干预方法

两组护理干预均由我科室资深护士进行，护理人员相同。对照组患者常规干预，给予糖尿病相关教育，制定运动处方并实施。健康教育：住院期间糖尿病教育护士对患者进行4 次糖尿病基础知识的指导，包括血糖监测、饮食指导、药物治疗、情绪管理，1个月时间，每次30 min，发放健康宣教小册子。观察组：患者在对照组常规护理干预基础上结合运动处方及Keep 软件干预。运动处方：患者入院2 天内由内分泌科主任医师、康复科医师对患者进行肺功能及运动功能的医学评估并制定糖尿病运动处方，入院第3 天由糖尿病教育护士进行运动相关教育，并根据运动处方具体实施，每天由糖尿病教育护士督促执行，并记录运动日记，内容包括运动前后血糖值、心率、血压、运动项目、时间、强度、频率、运动后身体感受、运动后心理感受。患者在专科护士指导下进行运动锻炼。处方如下：

keep 软件干预：出院前2 天指导患者keep 软件安装并试用，教会keep 健身APP 使用流程。由系统根据患者喜好、需求以及BMI 指数推送运动方案，同时联合运动处方锻炼干预，精确追踪运动路线和距离，实时监测运动速度、步数、时间，准确计算卡路里燃烧，训练后系统自动记录运动数据。运动全程有视频教学及语音反馈，对患者运动动作给予指导。设定每天运动提醒时间，提醒患者完成运动计划。护理人员每日随访，叮嘱并检查患者完成情况。

1.5 观察指标

①检测患者干预前后血糖情况［7］：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平。②体重指标［8］：体质指数（BMI）、基础代谢率（BMR）、腰臀比（WHR）。BMI=体重（kg）／身高（m2）。基础代谢率=指人体基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积的能量消耗。腰臀比=腰围（cm）／臀围（cm）。③检测两组干预前后甘油三酯及胆固醇水平［9］。④检测患者干预后收缩压及舒张压水平［10］。⑤采取本院自制满意度问卷调查干预满意率，问卷内容包括患者对医护人员仪容仪表、护理方法及护理技巧、护理人员态度及能力、护理过程及护理内容等。并记录患者依从率，依从-指患者可完全遵照医嘱进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、病程、性别、文化水平等资料比较，P＞0.05，分组可比。

2.2 干预前后患者血糖水平变化比较

两组患者干预前，空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，P＞0.05，干预后各组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均改善，观察组优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平变化比较（，mmol／L）

表1 两组患者干预前后血糖水平变化比较（，mmol／L）

注：较对照组干预前，*P＞0.05；较干预前，＆P＜0.05；较对照组干预后，＃P＜0.05。

2.3 两组患者体重指标变化比较

干预前，两组患者BMI、BMR、WHR 等指标比较，P＞0.05，干预后各组患者BMI、BMR、WHR 等指标改善，观察组干预后BMI、BMR、WHR 等指标优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者干预前后BMI、BMR、WHR 等指标比较（n，）

表2 两组患者干预前后BMI、BMR、WHR 等指标比较（n，）

注：较干预前，*P＜0.05；较对照组干预后，＃P＜0.05

2.4 患者干预前后血脂水平变化比较

干预前，两组患者甘油三酯及胆固醇水平比较，P＞0.05，干预后各组患者甘油三酯及胆固醇水平改善，观察组干预后甘油三酯及胆固醇水平优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者干预前后甘油三酯及胆固醇比较（，mmol／L）

表3 两组患者干预前后甘油三酯及胆固醇比较（，mmol／L）

注：较干预前，*P＜0.05；较对照组干预后，＃P＜0.05

2.5 患者干预后血压水平变化

干预前，两组患者收缩压及舒张压比较，P＞0.05，干预后收缩压及舒张压改善，观察组优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者血压情况比较（，mmHg）

表4 两组患者血压情况比较（，mmHg）

2.6 患者依从率及满意率比较

观察组患者依从率及满意率均高于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 两组患者依从率及满意率比较（n，%）

3 讨论

我院对中年2 型糖尿病合并肥胖患者开展运动处方及Keep 软件干预，取得较好干预效果［11］。运动疗法被纳入我国糖尿病防治策略和管理体系中，取得较好效果，多项研究指出有助于控制患者血糖，减轻患者体重，从而减少患者心脑血管发病率，提升患者生活质量［12-15］。而合理范围内，2 型糖尿病合并肥胖患者BMI 控制越好，血糖控制效果越好［16］。美国生理学家卡波维奇最早提出运动处方，制定与实施均严格按照康复体育、临床医学、运动学等科学要求，科学性较强，包括以下4 个因素：运动频率、运动强度、运动时间、运动类型［17］。为了充分体现运动疗法的个体差异及其效果，医务人员根据个人情况制定出相应的运动处方［18-20］。中年2 型糖尿病合并肥胖患者运动依从性受诸多因素影响，包括个人知识水平、运动疗法理解、社会支持、参与运动的积极性等，长期坚持规律性运动难度较大，故而医护人员需积极进行督促及鼓励［21-22］。

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综上所述，运动处方联合Keep 软件辅助下适当强度运动可较好稳定中年2 型糖尿病合并肥胖患者病情，患者血糖水平稳定，血脂、血压情况改善，体质量改善，依从率高，满意率高，可推广应用。