观察细节护理干预对外科全麻手术患者麻醉苏醒期躁动和心理状态的影响*

王 琪

平顶山市第二人民医院手术室，河南 平顶山 467000

随着医疗技术的不断进步，多种疾病均可通过外科全麻手术的方式进行治疗。但手术会给患者带来一定的应激反应，易出现多种病理性生理紊乱及并发症，临床常表现为兴奋、哭喊及肢体的无意识动作等，并严重影响患者预后［1-2］。缓解外科全麻手术患者麻醉苏醒期生理功能紊乱、调节心理状态，使其平安度过麻醉苏醒期是改善患者预后的关键。细节护理具有人性化的特点，强调结合患者情况开展具有个性化的护理服务，以达到改善患者预后的目的［3-4］。基于此，研究探讨细节护理在外科全麻手术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月—2020 年9 月间平顶山市第二人民医院外科行全麻手术的96例患者，按随机数字表法分为观察组48 例，对照组48 例。观察组男28 例，女20 例，年龄35～70 岁，平均年龄（41.13±2.25）岁，手术类型：普外16 例，胸外科14 例，骨科11 例，神经外科7 例，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级26 例，Ⅱ级22 例。对照组男27 例，女21 例，年龄36～70 岁，平均年龄（41.28±2.19）岁，手术类型：普外17 例，胸外科14 例，骨科10例，神经外科7例，ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级23例。纳入标准：符合外科全麻手术指证，患者及其家属均对研究知情同意，意识清醒，能够配合完成研究。排除标准：合并重要脏器功能衰竭，对本研究所用麻醉药物过敏，合并手术禁忌症。两组患者基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行外科全麻手术。对照组实施常规护理：常规进行术前访视，讲解手术注意要点，协助患者做好术前准备。麻醉后持续监护患者生命体征，针对患者的出现的躁动情况给予对症干预。观察组实施细节护理。（1）术前心理干预：术前访视与患者沟通过程中，注意观察性格与情绪变化情况，给予针对性的安慰与鼓励，向患者详细介绍手术相关知识，引导其熟悉手术室环境，缓解患者术前焦虑。麻醉医师向患者介绍麻醉相关知识，包括麻醉方式、过程，重点讲解麻醉后可能出现的异常情况与对应处理措施，使患者做好手术准备，耐心解答患者疑问。（2）术中护理：麻醉时，麻醉医师采用积极的语言指导患者配合麻醉诱导。注意监测患者各项生命体征，麻醉医师应结合患者情况合理应用镇静与镇痛药物。（3）麻醉苏醒期的细节护理：术后协助患者选取平卧位，保持患者呼吸通畅，注意观察其面部、意识变化，及早发现躁动前兆，并采取解释、安慰及鼓励的方式，缓解躁动，如患者出现躁动情况应立即升起床旁护栏，并使用约束带，保持约束带松紧适宜，减少压迫不适感受，加强保温干预，调节室温在25 ℃左右，使用温热毛毯覆盖患者身体，于患者四肢处放置温热的热水袋，可在麻醉苏醒期播放轻松柔和的音乐，帮助减轻患者不适感受。护理人员陪伴患者左右，每隔10 min给予患者语言安慰，不间断呼喊患者姓名，配合引导其进行吐舌、握手，以判断其意识、肌力等恢复情况。注意观察患者体温变化情况，加强保暖干预。麻醉苏醒期间如需实施护理操作应提前告知患者，并注意操作要轻、快、准，最大限度减少对患者的刺激。每20 min采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，＞3 分者可适当使用镇痛药物，直至患者疼痛评分＜3 分。（4）交接护理：手术结束转入苏醒室，再由苏醒室转回病房的过程中均需由麻醉师与护理人员陪同，并在交接过程中详细对接患者手术方式、麻醉方式、术中情况、补液量等情况，并嘱病区医护人员密切观察患者心电、血氧等情况。

1.3 观察指标

（1）苏醒期躁动：对比两组患者苏醒期躁动发生情况。患者状态安静，无躁动行为发生计0 分。吸痰、管道维护等护理操作过程中，患者有肢体阻挡与乱动，可在护理人员的安抚停止或明显好转计1 分。患者在无外界刺激的情况下，患者发生躁动，有拔管行为，且护理人员的安抚无效，需进行约束干预计2 分。患者四肢躁动剧烈，并伴有喊叫、哭泣等情况，需多人进行制动干预计3 分。1～3 分为患者苏醒期存在躁动。（2）心理状态：对比两组患者护理前及麻醉苏醒期心理状态，采用简易心理状况评定量表Kessler10进行评价，该量表共包含10个项目，均采用0～5分评分法，分值10～50分，分数与心理状态呈负相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期躁动情况

观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒期躁动情况 例（%）

2.2 两组患者心理状态情况

观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态情况（±s） 分

表2 两组患者心理状态情况（±s） 分

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值干预前40.42±5.53 41.28±5.49 0.765 0.446干预后34.25±3.37 25.27±3.71 12.413 0 t值6.601 16.740 P值00

3 讨论

苏醒期躁动是全麻手术患者麻醉苏醒期出现的一系列不恰当行为表现，其作为全麻手术常见的一种并发症，患者常表现为兴奋、妄想思维、语无伦次及肢体的无意识动作等［5-6］。苏醒期躁动的发生可能诱发留置管道的脱离、切口开裂等不良事件，不利于患者预后恢复。常规护理干预措施较为单一，缺乏针对性个性化，且多关注于手术效果及患者临床症状改善情况，难以满足患者麻醉苏醒期的身心需求。

本研究中，观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，心理状态评分低于对照组，提示细节护理干预能够减少外科全麻手术患者麻醉苏醒期躁动的发生，促进改善其心理状态，以良好的状态平稳度过苏醒期。随着临床护理理念的不断细致深化，以人性化、舒适及人文理念为代表的护理逐渐在临床得到广泛应用，细节护理综合上述护理理念优势，结合患者情况为其提供高质量的护理服务，促进改善患者预后［7-8］。手术室作为一个特殊的护理场所，其护理质量与手术疗效和预后具有密切关系。本研究将细节护理应用于外科全麻手术患者中，从术前、术中、麻醉苏醒期以及交接护理中强化知识宣教、心理疏导、体征监护及疼痛干预等措施，对患者实施全面、细致的护理干预，以避免各种应激事件对患者心理、情绪及生理状态产生影响，促进改善患者预后。围术期全程均给予患者心理干预，尤其在术前讲解麻醉相关知识及苏醒期可能出现的各种症状，帮助患者树立对麻醉苏醒期躁动的准确认知，提前做好心理准备，减少心理应激，稳定身心状态，为减少躁动的发生奠定基础。配合麻醉苏醒期的语言抚慰、音乐疗法给予安慰与镇定，最大限度减少外界应激源，消除其陌生、恐惧与抵触情绪，保证患者机体始终处于最佳状态，增强其自我应对与护理配合能力，促进减少躁动的发生［9-10］。麻醉苏醒期结合患者体温、意识、疼痛等情况采取针对性的保暖、生命体征监护及疼痛干预，尽量减少低体温、意识突然变化以及疼痛所引发的苏醒期躁动，维持患者生命体征的稳定性，减少苏醒期躁动发生风险，降低苏醒期躁动发生率。

综上所述，针对外科全麻手术患者实施细节护理干预，能够减少麻醉苏醒期躁动发生，促进改善其心理状态。