行为阶段转变模型导向的疼痛自我管理教育在单节段腰椎退行性疾病患者术后的应用效果观察

王秀霞

郑州大学第一附属医院骨科一病区，河南 郑州 450000

单节段腰椎退行性疾病多发于中老年人群，是引起其腰腿疼痛最常见原因，目前手术治疗有良好效果，但术后恢复期患者会持续疼痛较长时间，影响其治疗体验，且对预后效果有不良影响，予以疼痛方面的护理干预，有助于改善这一现状［1］。行为阶段转变（TTM）模型为心理学领域广泛应用的干预方法，认为人的行为改变随着心理变化是一个连续动态的过程，不同阶段予以相应措施，能增强护理效果［2］。疼痛自我管理教育针对慢性疼痛患者予以有效、科学的疼痛管理，最终目的为帮助患者缓解疼痛，提高舒适度［3］。本研究将TTM模型与疼痛自我管理教育相结合，应用于170 例单节段腰椎退行性疾病患者中，探讨其在患者术后疼痛护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018 年1 月—2019 年7 月收治的170 例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象，按照不同入院顺序分为对照组和TTM 组，每组各85 例。对照组：男50 例，女35 例。年龄50～80 岁，平均年龄（65.24±7.32）岁。文化水平为小学12 例，初中15 例，高中39 例，大专及以上19 例。TTM 组：男48 例，女37 例。年龄52～83 岁，平均年龄（67.59±7.51）岁。文化水平为小学15例，初中16例，高中40例，大专及以上14例。两组患者一般资料（性别、年龄、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患者家属知情本研究且签署同意书。意识清楚，可正常配合治疗。经影像学检查确诊为单节段腰椎退行性疾病。病例资料完善。无手术禁忌证。（2）排除标准：认知功能障碍。严重心肝肾功能不全。中途退出本研究。依从性差。患有视听及语言功能障碍。术后无疼痛症状。

1.3 方法

两组患者均予以斜外侧椎间融合术。

1.3.1 对照组 常规疼痛护理。责任护士进行口头疼痛管理宣教，告知其术后疼痛可能持续时间，发放健康教育手册，叮嘱其认真阅读。疼痛难忍患者予以适量镇痛药物缓解疼痛，鼓励患者积极面对疼痛和疾病，对恢复效果保持信心。两组患者均干预3个月。

1.3.2 TTM 组 基于TTM 模型的疼痛自我管理教育。组建疼痛管理小组，由医院护士、护士长、疼痛科医生、社区医师及社区护士组成，组员均经过专业培训，熟悉单节段腰椎退行性疾病术后护理方法及TTM模型内涵，依据疼痛阶段变化问卷（PSOCQ），划分患者疼痛自我管理阶段，每个阶段采取对应护理干预措施。（1）思考前期。组建以控制疼痛为主题的专场教育沙龙，场地为医院会议厅，时长约2 h，参与人员包括患者及其家属和疼痛管理小组人员。沙龙中由护士长对小组人员进行全面介绍，疼痛科医生以视频、案例讲解、互动等多元化方式，向患者传输单节段腰椎退行性疾病术后疼痛的特点、病情发展及缓解方法，以情景模拟等方式带领患者体验疼痛缓解措施。现场开放提问环节，及时解决患者疑问。（2）思考期。由社区医生及护士进行个体访谈，医生负责与患者沟通，护士详细记录谈话内容。谈话中主要了解患者对术后疼痛的看法及既往应对疼痛的方式、引导患者主诉其内心想法，对患者的正确行为予以鼓励和肯定，不正确的行为方式及时予以纠正和指导。双方互相添加微信或电话等联系方式，便于以后追踪随访。（3）行动期。医院护理人员与社区护理人员共同探讨制定适用且全面的疼痛自我管理方案，由医院护理人员提供疼痛管理方法，社区医护负责执行及随访，内容包括遵医嘱用药、情绪调节、功能锻炼、饮食指导等，通过每月开展1 次疼痛管理讲座进行健康教育，由医院医护负责组织和讲解。社区医护每周2 次入户进行自我管理效果验收、监督及指导，发现患者存在问题。（4）维持期。社区医护保持每周1 次电话随访、每月1 次入户随访的干预频率，持续监督患者的自我管理情况，期间出现的问题及时与小组成员进行讨论分析，制定应对策略，必要时适当改变护理方案。鼓励患者家属积极参与护理过程，强化患者行为，多予以患者心理及物质方面支持，防止患者因自我效能不足或症状缓解而放松管理，退回低级阶段。

1.4 观察指标

（1）采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）评估两组患者干预前后患者自我管理信心及能力，总分22～110 分，得分越高，表明其自我效能感越高。（2）采用PSOCQ评价两组患者干预前后疼痛自我管理意愿及疼痛自我管理行为阶段，分为思考前期（7 个条目）、思考期（10 个条目）、行动期（6 个条目）及维持期（7 个条目）共4 个部分，每个条目1～5 分，总分30～150 分，得分越高，表明疼痛管理越好。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者干预前后疼痛程度，分值0～10 分，得分越高，表明疼痛程度越重。（4）采用自制护理服务满意度量表，评价两组患者护理满意度。90 分以上为非常满意，75～90 分为满意，51～74分为一般满意，40～50分为不满意，40分以下为非常不满意。护理满意度=非常满意＋满意＋一般满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能感及疼痛程度情况

干预后TTM 组CPSS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我效能感及疼痛程度情况(±s) 分

表1 两组患者自我效能感及疼痛程度情况(±s) 分

组别TTM组（n=85）对照组（n=85）t值P值CPSS干预前68.39±6.41 69.78±6.83 1.368 0.173干预后96.28±7.69 84.25±5.81 11.508＜0.001 VAS干预前7.26±2.08 6.95±2.00 0.991 0.323干预后3.01±1.07 5.68±1.73 12.101＜0.001

2.2 两组患者疼痛管理情况

干预后TTM组疼痛管理情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛管理情况 例（%）

2.3 两组患者护理满意度情况

TTM 组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

目前疼痛已成为第五大生命体征，缓解患者疼痛是医学界研究的重要目标［4］。单节段腰椎退行性疾病术后疼痛为患者最大应激源，尤其老年患者对疼痛耐受有限，疼痛不仅对心血管系统、呼吸系统等有负面影响，且影响患者功能训练和日常生活活动，不利于改善预后效果，因此疼痛护理管理十分必要［5］。

TTM 模型导向的疼痛自我管理教育通过评估患者所处的疼痛管理阶段（思考前期、思考期、行动期、维持期），实施相应针对性疼痛自我管理教育，有助于提升患者疼痛管理意识，改善疼痛护理效果。有专家曾将基于TTM 模型疼痛自我管理教育应用于腰椎间盘突出症患者疼痛控制中，结果发现，患者依从性提高，疼痛程度减轻，总体生活质量得到极大提升，获得较为满意的研究结果［6］。本研究在单节段腰椎退行性疾病患者术后予以TTM模型导向的疼痛自我管理教育，结果显示，患者疼痛症状减轻，自我效能感增强，疼痛管理水平整体提升。TTM 模型将患者的疼痛自我管理作为动态过程，通过PSOCQ量表评估将患者划分为特定阶段，不同阶段患者予以差异化护理干预。在思考前期，由于患者尚未意识到疼痛自我管理重要性，因此过多依赖于医疗手段缓解疼痛，本研究开展以疼痛管理为主题的教育沙龙，在轻松生动的教学氛围中为患者讲解疼痛自我管理重要性，使其对疼痛自我管理加强认知，产生意识。在思考期时患者已经认识到自己的行为能对疼痛产生有效控制，本研究对患者实施个体访谈，通过面对面沟通解决患者疑惑，指引其自我管理方向。行动期时患者已开始按计划实施自我管理，医护人员除给予有效的干预措施外，还需进行严格监督指导，多次上门随访。进行到维持期后，患者已基本养成自我管理的良好行为习惯，医护人员需要持续对护理方案进行改进，对患者的自护行为予以持续监督，避免患者放松警惕，再次降低自我管理水平。经过4 个阶段的护理干预，满意度调查结果显示，患者对护理工作的满意度有所提高，可能原因在于TTM 模型导向的疼痛自我管理教育干预对患者疼痛缓解效果较好，且医护人员的专业技术、丰富知识使患者较为认可，因此予以了极高的护理满意度评价。

综上所述，基于TTM 模型的疼痛自我管理教育模式能够提升单节段腰椎退行性疾病患者术后疼痛自我效能感，促进患者加强自我管理，缓解其疼痛症状，提高护理满意度。