社区重性抑郁障碍患者自杀相关特征及影响因素研究

冯连启，刘 杰，王 娟

商丘市第二人民医院十病区，河南 商丘 476000

研究报道［1-2］显示，显示每年全球范围内，大约有80万人自杀而死。自杀风险较高的精神疾病为抑郁障碍，至2030年抑郁障碍会成为首位世界疾病的负担。自杀意念是指未实施的自杀行动只具有自杀意念的行为，处于自杀的始环节。自杀意念是影响自杀的重要因素，对重度抑郁患者自杀的影响因素进行研究，可有效降低及预防自杀的发生。一项研究报道发现，抑郁障碍是15～29 岁人群自杀行为影响的第二因素［3］。抑郁障碍患者思维迟缓，很难与医生进行有效的沟通，同时自杀意念属于较敏感话题，重性抑郁患者会对医生隐瞒上述想法，临床医生及时了解影响患者自杀意念的相关因素，对降低自杀率，改善患者预后意义重大［4］。目前，有关自杀与精神疾病之间相关性的研究发现，多数抑郁患者在医院住院或者门诊进行就诊发生自杀意识或自杀未遂的情况，然而有关社区抑郁患者发生自杀的影响因素的报告较少。本研究旨在探讨重性抑郁障碍患者自杀特征，并分析影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月—2020 年3 月商丘市第二人民医院收治的100 例重性抑郁障碍患者的临床资料，纳入标准：患者均符合重度抑郁障碍的诊断［5］。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［6］大于17 分，临床资料完整。排除标准：轻度、中度抑郁障碍，其他疾病造成的抑郁，合并双相情感障碍，其他精神疾病造成的抑郁，合并狂躁症，有镇静剂及药物依赖。以自杀意念自评量表（SIOSS）［7］总分12 分为界限，≥12 分为自杀意念组35 例，＜12 分为无自杀意念组65例。

1.2 研究方法

收集两组患者的临床资料。如：年龄、性别、居住地、文化程度、居住情况、睡眠障碍、神经心理状态测量（RBANS）［8］、精神疲倦或精力缺失。采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）［9］评估两组患者睡眠质量，满分21 分，分值越高代表其睡眠质量越差。采用RBANS 评估患者认知功能，分值越高，代表其认知功能越好。采用HAMD对患者的精神状态进行评价。

1.3 观察指标

（1）比较自杀意念组患者和无自杀意念组患者的一般资料的差异。（2）对自杀意念组患者和无自杀意念组患者有差异的的资料数据进一步进行多因素logistic 回归分析，筛选重性抑郁障碍患者存在自杀意念的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。独立危险因素的筛选使用多因素logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料情况

经单因素结果显示：自杀意念组患者在文化程度、家族史、居住地、睡眠障碍、RBANS 注意因子、RBANS 延时记忆因子及疲倦或精力缺失方面与无自杀意念组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组患者临床资料情况

2.2 重性抑郁患者自杀意念多因素分析

多因素分析显示：文化程度、居住地、RBANS注意因子、RBANS延时记忆因子及疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自杀意念的影响因素（OR=2.075、1.982、2.320、1.160、1.220，P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 重性抑郁患者自杀意念多因素分析

3 讨论

目前，自杀已被世界卫生组织定义为一个重要的公共健康事件。研究显示：合并精神障碍疾病是导致自杀的主要因素，其中以抑郁症导致的自杀较为多见，59%的自杀患者为抑郁症，同时，经过心理病理解剖发现，43%～50%发生自杀而死亡的患者生前曾患有抑郁障碍疾病。抑郁症患者最严重的并发症为自杀［10-12］。本次研究分析重性抑郁患者自杀意念的特征及其相关影响因素，以期指导临床工作及给予治疗建议。

本研究经多因素回归分析显示：文化程度是患者自杀意念的影响因素。患者自杀意念随着受教育程度的升高而增加，可能是因为文化程度较高患者对疾病预后具有较高的期望值，患病后会出现心理落差，导致患者失去治疗信心，因此，临床工作中，告知患者理性的认识到疾病的发生、发展及治疗，消除其不合理的想法。同时，居住地是患者自杀意念的影响因素，可能与当今城市居民的社会压力有关，认知能力较低可能是导致抑郁症患者自杀意念的主要危险因素，外户籍地区患者缺乏有效的社会支持，其日常工作、生活环境不稳定。生活应激事件多、生活压力较大，极易产生自杀的想法。此外，居住地不同的两类人群的教育程度、经济水平、生活环境等构成比不相同，也会导致两者存在不同的自杀风险。因此，需要关注非户籍居民患者，希望有关部门可以为其提供有效的社会支持和帮助［13］。研究报道［14］，自杀与认知功能之间存在相关性。抑郁障碍患者伴有自杀意念或者行为，与患者认知功能损害之间存在相关性。研究报道［15-16］，与不伴有自杀意念组重度抑郁障碍患者相比，伴有自杀意念组患者的注意因子、延时记忆、即刻记忆因子、视觉广度因子、言语功能因子以及总分较低。其中，注意力因子高分是自杀意念的保护因素，伴自杀意念的抑郁症患者注意因子、延迟记忆因子明显不及无自杀意念者，是自杀意念的高危因素之一。本次研究结果显示，患者注意障碍及记忆延时是重性抑郁患者自杀的影响因素。注意力不集中患者自杀风险升高，记忆延时障碍会降低患者自我评价与自信心，导致患者以消极的心态应对生活，与上述研究结果相符。多数抑郁患者会存在认知功能障碍，即使在患者治愈后认知功能会长期存在，因此，临床工作中在患者住院及康复期间需对患者认知功能进行评估，尤其需要注意患者注意力及记忆等方面，尽量选择对患者影响较小的药物，降低其自杀意念，改善患者预后［17］。

有关抑郁症与情绪惰性的神经机制研究表明，抑郁症患者在应激源出现后期出现额叶内侧皮质的激，且前额叶内侧皮层又与积极情绪惰性有关［18］。前额叶内侧皮层可能是情绪惰性与抑郁情绪相互影响的生理基础，具体机制还有待进一步探究。许多心理障碍具有认知、情绪和行为持续性的特征，反刍作为持续性认知的一种形式，被认为是抑郁症的主要病因和维持因素。许多心理障碍具有认知、情绪和行为持续性的特征，反刍作为持续性认知的一种形式，被认为是抑郁症的主要病因和维持因素。本次研究显示，疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自杀意念的影响因素。分析其中原因：高水平的情绪惰性是由于个体对内部和外部刺激的响应性降低以及情绪调节失败导致的。随个体面对即将发生的压力时，情绪惰性水平降低可能是个体使用了表达抑制的情绪调节策略以达到恢复情绪的目的，但是表达抑制只能在短时间内改善个体情绪，随后情绪会出现反弹效应回到恢复情绪之前的状态，导致个体的情绪不断变化，即情绪惰性水平降低。表明在对患者住院期间及出院后的护理及照顾过程中，医护人员及患者家属需及时了解患者精神状态，给予其正确的心理指导和干预。

本次研究还存在一些局限性：（1）所有参与问卷调查的调查员均经过专业的培训及考核，经验丰富，然而在实际调查过程中需要进行面对面现场问卷，部分调查对象的家人或者邻居、亲属在场，患者不愿当众承认自己曾经存在自杀意愿或者自杀行为，因此可能会对自杀行为影响因素及发生率产生影响。（2）本研究为横断面研究，在对现场人员自杀意念或者行为进行调查问卷时，只能对其行为进行描述，影响因素的分析只能通过病因进行探讨，与其疾病之间的因果联系无法进行详细推断。同时，本研究样本量少，属于单中心研究，后期期待在大数据背景下进行多中心、大数据的多方面研究。

综上所述，文化程度、居住地、RBANS 注意因子、RBANS延时记忆因子及疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自杀意念的影响因素。临床上应及时对患者自杀意念进行干预，降低自杀发生率。