基于Teach-back理论的健康教育对高血压患者治疗依从性的影响

陈亚楠，柳 晨

南阳市第一人民医院心内二科，河南 南阳 473000

治疗高血压是将血压调整在适宜水平，从而防止心血管并发症发生，达到控制病情的目的。其治疗方法主要包括药物治疗和生活行为控制，而健康教育是患者生活行为控制的重要环节之一，通过健康教育提高患者对疾病认知，使其合理改善生活习惯，从而减少高血压发生风险［1］。然而传统健康教育采用单向信息传递模式，患者对其信息了解程度低，无法达到理想控制效果［2］。而Teach-back 理论的健康教育采用双向信息传递模式，注重患者反馈，能有效提高患者自身行为控制能力［3］。本研究旨在观察基于Teach-back理论的健康教育对高血压患者治疗依从性的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月南阳市第一人民医院收治的73例高血压患者作为研究对象，依照完全随机化分组法将其分为对照组36 例和观察组37 例。纳入标准：符合高血压诊断标准［4］，年龄18岁以上，了解并愿参与此次研究。排除标准：合并其他严重心血管疾病患，精神障碍，继发性高血压，过度肥胖。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05），见表1。开导患者，使其明白饮食治疗、药物治疗等治疗的重要性；每月随访一次，了解患者病情变化情况，及时发现问题并处理，以便更有效控制血压。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

组别性别[例（%）]男23（62.16）21（58.33）0.009 0.924女年龄（images/BZ_13_981_429_996_462.png±s，岁）病程（images/BZ_13_981_429_996_462.png±s，年）观察组（n=37）对照组（n=36）χ2/t值P值14（37.84）15（41.67）56.52±11.13 55.86±10.57 0.259 0.795 4.86±1.77 4.37±1.59 1.243 0.217高血压级别[例（%）]1级9（24.32）8（22.22）0.136a 0.934 2级20（54.06）21（58.33）3级8（21.62）7（19.45）

观察组则在对照组基础上实施基于Teach-back理论的健康教育模式，具体方法如下：首先成立Teach-back健康教育小组，由临床经验丰富的医师开展高血压知识培训，培训内容包括高血压知识、用药以及日常注意事项，培训时间40 min/次，5 次/周，连续2 周，培训过后进行考核，考核通过者成为小组成员，不通过者再次学习直至通过为止。再由小组成员对患者实施Teach-back健康教育，院内可进行一对一宣教，院外可通过建立高血压病友群、开网课等方式进行健康教育，讲解高血压预防、用药、饮食、生活等方面知识，讲解过后要求患者用自己的语言解释或说明正在讲解的知识；如果没有清楚说出，小组成员可采用通俗易懂的词语再解释一遍，或画图形象表达，然后要求患者再次对知识进行解释，直到患者掌握所以信息为止。健康教育过程中需注意，语气平和，态度端正，积极回答患者提出的问题，可使用肢体语言、动画等形式演示，知识讲解要开放不能过于死板，提高患者注意力，教育时间不能过长，稳定至30 min/次，1 次/d。两组患者均干预2个月。

1.3 观察指标

（1）比较干预2 个月后两组患者治疗依从性。完全依从：完全配合规范治疗。基本依从：基本配合规范治疗。不依从：不配合治疗或中断治疗。依从率=（完全依从+基

1.2 方法

所有患者均给予噻嗪类利尿剂药物治疗。对照组则实施传统健康教育模式，教育内容包括通过视频宣教、发放知识手册、每周开办知识讲座等方式，让患者及其家属了解高血压相关知识，知晓高血压可能出现的并发症，引起患者重视。药物治疗：学习需要血压测量方法和服药注意事项，嘱咐患者使用降压药物时，应按医嘱服用，不得自行增减或停药、换药，服药后若换做出现眩晕、恶心及乏力等，应立即平躺，增加脑部血流，若症状无好转，则需立即拨打急救电话，以免意外的发生。饮食治疗：指导患者合理饮食，进行低盐、低脂及低胆固醇食物，少吃油腻食品，肥胖者注意控制体重，食物量不能过多、也不能过少，以免对患者身体产生不良影响，多食新鲜蔬菜、水果、高钙食物；告知患者家属应多鼓励、安慰患者，避免患者情绪波动，减少患者发怒情况，指导患者进行适当运动，交代患者家属监督患者服药、饮食、运动等情况，当患者不愿进行时，家属不能过多责怪、指责患者，要努力本依从）/总例数×100%。（2）观察干预前、干预2 个月后两组患者血压控制情况，使用电子血压计测量患者晨间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。（3）统计干预前、干预2个月后两组患者健康教育水平：高血压知识水平，使用高血压知识水平量表（HK-LS）评分［5］，量表中22 条评分题，包括各种高血压知识，每题1 分，答对得1 分，答错或不知道不得分，总分22分，分数越高说明患者高血压知识水平越高；自我管理行为，采用高血压病人自我管理行为测评量表（HPSMBRS）评分［6］，选用该量表中的高血压病人自我管理行为评价进行评分，共有33 题，采用1～5级评分，分数越高说明患者自我管理能力越好。（4）比较干预前、干预2 个月后两组患者生活质量，使用杜氏高血压生活质量量表进行评估［7］，包括生理状态（36 项）、心理状态（17项）两大维度，每项均0～4级评分，“0分”表示患者自觉症状及其严重，“4 分”表示患者自觉无此症状，最高分为212分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或轶和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况

干预2 个月后，观察组治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患者血压控制情况

干预2 个月后，两组患者SBP、DBP 均有显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血压控制情况（±s） mmHg

表3 两组患者血压控制情况（±s） mmHg

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值SBP干预前158.16±15.74 157.92±15.65 0.065 0.948干预2个月后123.49±8.62a 128.31±8.21a 2.445 0.017 DBP干预前98.55±6.63 99.51±6.49 0.625 0.534干预2个月后84.21±4.47a 86.81±4.54a 2.465 0.016

2.3 两组患者健康教育水平情况

干预2 个月后，两组患者HK-LS、HPSMBRS 评分均有显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者健康教育水平情况（±s） 分

表4 两组患者健康教育水平情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值HK-LS干预前10.37±2.86 10.97±2.59 0.938 0.351干预2个月后16.52±3.21a 14.27±3.01a 3.087 0.003 HPSMBRS干预前59.82±10.91 58.59±10.57 0.489 0.626干预2个月后113.26±10.57a 107.54±10.11a 2.362 0.021

2.4 两组患者生活质量情况

干预2 个月后，两组患者杜氏高血压生活质量量表生理状态、心理状态维度评分及其总分较干预前均有显著升高（P＜0.05），且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者生活质量情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值生理状态干预前78.22±9.57 80.13±10.26 0.822 0.413干预2个月后104.15±12.38a 98.50±11.14a 2.047 0.044心理状态干预前25.31±6.15 27.07±7.42 1.104 0.273干预2个月后50.13±9.28a 45.49±8.72a 2.200 0.031总分干预前103.53±13.32 107.20±14.57 1.123 0.265干预2个月后154.28±16.20a 143.99±15.56a 2.766 0.007

3 讨论

高血压属于一种与自身行为密切相关的终身性疾病，不良生活习惯会使该病并发症发生率明显增加。并且有研究指出，坚持服用抗高血压药物能使约90%左右的高血压患者血压等以控制［8］。因此，对患者进行规范的健康教育，让患者知晓高血压治疗的重要性，明白高血压的危害，自觉改变不良生活习惯，并坚持服药对患者预后有重要意义。

患者依从性是治疗效果的保证，是指患者对治疗的配合程度，治疗药物如果不在患者完全依从前提下，很难发挥理想治疗效果［9］。而健康教育通过讲解高血压治疗等知识，让患者明白高血压治疗重要性，积极配合治疗，从而有效控制血压［10］。本研究发现干预2个月后，观察组治疗依从率显著高于对照组，这说明Teach-back理论的健康教育模式能有效提高患者治疗依从性，原因可能是传统健康教育模式为单向信息传递，无法为患者的疑问做出准确解答，或解答太过专业，患者无法明白其具体含义，使得患者失去对医护人员的信任，从而降低患者依从性。而Teach-back 理论的健康教育模式为双向信息传递，注重患者反馈，语气平和，态度端正，积极回答患者提出的问题，提高患者对医护人员好感度，从而提高患者依从性。

控制血压是高血压治疗的主要方向，通常使用药物能有效控制血压，其次还可以通过改善生活行为来控制血压，比如减少钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪的摄入、戒烟及限酒等方法［11］。健康教育中为患者及家属讲解日常注意事项，提高患者高血压知识水平，合理控制饮食，改变不良生活习惯，从而有效控制血压［12］。本研究发现干预2 个月后，两组患者SBP、DBP 均有显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，这说明观察组患者血压控制效果更明显，究其原因可能是Teach-back理论的健康教育模式通过通俗易懂的语言讲解日常注意事项，能增加患者对该信息了解程度，使患者更注重日常调理，合理控制食物的摄入，对血压控制有利。本研究还发现观察组HK-LS、HPSMBRS 评分、生活质量评分明显高于同一时间对照组，究其原因可能是Teach-back理论的健康教育模式中要求患者用自己的语言解释或说明正在讲解的知识，能提高患者对高血压知识的掌握，促进其自觉改变不良生活习惯，使其积极配合治疗管理，进而提高患者自我管理能力；并且通过饮食、药物等一系列教育丑叔，提高患者对饮食治疗、药物治疗等知识的认知，进而提高患者健康知识水平，再通过积极的随访和患者家属的监督，有效控制患者病情，减少高血压不良症状的发生，从而有效改善患者生活质量。

综上所述，对高血压患者实施Teach-back理论的健康教育能有效降低血压，提高患者高血压知识和自我管理能力，从而提高治疗依从性，有利于患者预后和生活质量。