不同类型冠心病患者血清学指标检测及临床意义*

李 磊

洛阳市第三人民医院检验科，河南 洛阳 471000

冠心病是常见的心血管病变，与冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔阻塞或狭窄相关［1］。冠状动脉粥样硬化是多因素共同作用引起，与年龄增高、糖脂代谢异常、炎症、纤溶和凝血系统失衡等因素相关［2-3］。糖尿病、高血脂等均是导致冠心病的独立危险因素，在冠心病的早期预防、治疗中意义重大。血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体内含硫氨基酸的重要代谢的中间产物，正常生理状况下可被分解代谢，维持较低浓度，当出现病理改变是则会影响Hcy代谢，导致其含量升高［4］。基于此，本研究以不同类型冠心病患者为研究对象，检测血清Hcy，分析其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2020 年4 月于洛阳市第三人民医院就诊的106 例冠心病患者为观察组，其中稳定性心绞痛（SAP）41 例，不稳定性心绞痛（UAP）27 例，急性心肌梗死（NSTEMI）38 例。另选择同期于医院行常规体检的35例健康者为对照组。本研究获得医院医学伦理委员会批准。所有研究对象均木对本研究知晓，签署知情同意书。观察组中56例女性，50例男性，年龄48～75岁，平均年龄（61.35±7.29）岁。对照组18例女性，17例男性，年龄46～74岁，平均年龄（60.29±7.52）岁。

1.2 方法

所有研究对象均于清晨进行空腹肘静脉血5 mL 采集，3 000 r 离心10 min，分离血清，采用贝克曼Beckman Coulter AU5800 检测实验室指标水平，Hcy 应用循环酶法测定，高敏C反应蛋白（hs-CRP）采用胶乳免疫比浊法测定，脂蛋白a ［Lp（a）］采用免疫比浊法测定，低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）采用氧化酶法测定，补体C1q采用免疫透射比浊法测定。

1.3 观察指标

比较对照组、不同类型冠心病患者之间Hcy 和其他实验室指标水平，以及Hcy与其他实验室指标之间的相关性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。三组比较采用单因素方差分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，用χ2检验。相关性采用Pearson 直线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标水平情况

对照组Hcy、hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC 水平低于对照组，补体C1q水平高于对照组，见表1。

表1 两组患者实验室指标水平情况（±s）

表1 两组患者实验室指标水平情况（±s）

组别对照组（n=35）观察组（n=106）t值P值Hcy（μmol/L）8.29±2.76 19.69±2.62 22.026 0 hs-CRP（mg/L）2.27±0.65 11.25±2.47 21.22 0 LP（a）（mg/L）146.50±22.75 302.78±55.24 16.257 0 LDL-C（mmol/L）2.11±0.49 3.83±0.86 11.228 0 TG（mmol/L）1.35±0.27 2.21±0.43 11.116 0 TC（mmol/L）3.13±0.69 5.74±0.67 19.836 0补体C1q（mg/L）204.38±30.41 140.56±19.33 10.788 0

2.2 两组患者不同类型冠心病患者实验室指标情况

SAP 组、 UAP 组、 AMI 组 之 间Hcy、 hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC、补体C1q水平比较，见表2。

表2 两组患者不同类型冠心病患者实验室指标情况（±s）

表2 两组患者不同类型冠心病患者实验室指标情况（±s）

a表示SAP组与UAP组、AMI组组间比较，P＜0.05，b表示UAP组与AMI组组间比较，P＜0.05。

组别SAP组（n=41）UAP组（n=27）AMI组（n=38）F值P值Hcy（μmol/L）14.23±2.15 19.43±2.29a 25.56±3.41ab 21.058 0 hs-CRP（mg/L）6.19±2.35 9.78±2.11a 17.33±3.05ab 19.736 0 LP（a）（mg/L）279.63±55.14 316.45±50.27a 335.89±45.78ab 14.241 0 LDL-C（mmol/L）3.09±0.75 3.72±0.66a 4.66±1.18ab 10.382 0 TG（mmol/L）1.92±0.40 2.28±0.45a 2.43±0.42ab 7.247 0.001 TC（mmol/L）4.28±0.54 5.15±0.73a 7.49±1.04ab 15.293 0补体C1q（mg/L）191.08±32.21 160.96±37.79a 122.83±20.16ab 11.235 0

2.3 两组患者血气分析与其他实验室指标的相关性分析

Spearson 相关性分析显示， SAP 组患者Hcy 与hs-CRP、LP（a）、LDL-C、TG、TC、补体C1q 间呈弱相关（r＜0.2），UAP 组患者Hcy 与各指标间呈中等程度相关（r=0.4～0.6），AMI 组患者Hcy 与各指标间呈高度相关性（r＞0.6），见表3。

表3 两组患者血气分析与其他实验室指标间的相关性分析

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的直接原因，血管内皮细胞及内皮功能损伤是引起动脉粥样硬化的始动因素［5］。研究发现［6］，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，慢性炎症也是引发动脉粥样硬化形成、发展的重要原因，动脉持续性炎症引发的刺激会导致血管内皮细胞损 伤。故临床监测血脂指标及炎性因子水平在评估冠心病病情及类型中意义重大。

血脂指标LDL-C、TG、TC、LP（a）等是冠心病患者脂代谢异常的直接反映。LP（a）主要在肝脏合成，是一种富含胆固醇的大分子蛋白，表面嵌有亲水性载脂蛋白，可进入血管内于血管壁沉积，促进动脉粥样硬化形成。研究证实［7］，LP（a）、LDL-C升高与冠状动脉粥样硬化密切相关，其水平可反映冠心病严重程度。hs-CRP 是一种反映组织损伤及炎症程度的敏感指标，可反映冠心病患者血管内皮功能损伤程度，在预测心血管不良事件中应用价值显著。补体C1q 为免疫学指标，与自身免疫调节相关，C1q 能够激活细胞吞噬作用，清除免疫复合物，抑制局部炎性反应，同时与脂联素相结合，抑制或延缓动脉粥样硬化斑块形成，对心血管事件起到防御作用［8］。本研究结果表明血清Hcy、hs-CRP、血脂指标、补体C1q 水平在评估冠心病中具有临床意义。SAP 患者存在心肌缺血及心功能障碍，但无心肌坏死。UAP 患者病情程度介于SAP 与AMI之间，较SAP 临床症状更加严重，但仍未发生明显的心肌梗死。AMI 患者已经发生心肌梗死，SAP 患者、UAP 患者、AMI 患者呈病情逐渐加重状态。Spearson 相关性分析显 示，SAP 组 患 者Hcy 与hs-CRP、LP （a）、LDL-C、TG、TC、补体C1q间呈弱相关，UAP组患者Hcy与各指标间呈中等程度相关，AMI 组患者Hcy 与各指标间呈高度相关性。表明不同类型冠心病患者存在不同程度的hs-CRP、血脂升高，补体C1q降低，且与冠心病严重程度相关，Hcy 也与冠心病类型具有相关性。研究发现［9］，Hcy 不参与蛋白质的合成，与血脂指标水平无直接相关性，二者属于冠心病形成、发展病理过程中的不同作用因素。Hcy 可介导氧化反应，引起血管内皮细胞损伤，加剧血管内皮炎症反应，增加hs-CRP 释放，最终导致血管功能异常。Hcy 升高会促进血小板聚集，形成动脉粥样硬化斑块，其产物还可与LDL-C 作用，加速LDL-C 氧化，增强促凝作用，致使机体纤溶-凝血系统失衡，促进冠状动脉粥样硬化形成。故Hcy 不同程度升高与冠心病类型具有明显相关性，在冠心病辅助鉴别诊断中具有一定价值。但冠心病的发生、发展是多因素共同作用所致，单一检测Hcy 的诊断价值较低，临床还需联合其他实验室指标及相关影像学检查，以提升诊断准确性，为不同类型冠心病的有效治疗提供指导。

综上所述，冠心病患者存在不同程度的血清Hcy 水平与血清炎性因子、血脂指标、补体C1q 具有明显相关性，有利于鉴别不同类型冠心病，指导临床进行针对性治疗。