子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的相关因素分析及预防措施

熊 洁

铜仁职业技术学院护理学院，贵州 铜仁 554300

子宫颈癌是一种发生于宫颈上皮细胞的恶性肿瘤，其病因主要与人乳头状病毒（HPV）的感染有关，临床上主要表现为阴部流血，小腹时常疼痛等症状，如不及时治疗，可严重危害女性生命健康，且具有较高的发病率与死亡率［1］。淋巴结转移是肿瘤常见的一种转移方式，主要指受到浸润的肿瘤细胞通过淋巴血管壁后，随着组织液的流动而到达淋巴结节，进而以此为中心进行持续的生长发育，而盆腔淋巴结转移是子宫颈癌的其中一种转移途径，属于子宫颈癌的一种复发危险因素，具有一定风险，宫颈癌筛查是一种临床常见的筛查手段，通过宫颈癌筛查可及时发现癌前病变，并在非癌时期进行及早诊治，从而预防、阻止癌变的发生。同时，提高妇女对病症的正确认知并做好预防措施，对宫颈疾病及早发现、及早诊治具有重要的临床意义［2］。因此，本研究旨在探究子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的相关因素及预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018 年5 月—2020 年6 月于铜仁职业技术学院护理学院妇科就诊的100 例子宫颈癌患者的临床资料，根据其是否有淋巴结转移将其分为淋巴结转移48例与无淋巴结转移52 例，具体资料信息详见表1。经医院医学伦理委员会审核并批准此研究。诊断标准：两组患者参照《子宫颈癌综合防治基本实践指南》［3］中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，心、肝、肾重要等器官功能均正常，患者及家属均知情同意并签署知情同意书等。排除标准：合并精神疾病，合并严重的免疫系统、造血系统性疾病，依从性较差或无法接受本项研究等。

1.2 方法

对两组患者临床一般资料进行统计，主要包括年龄、疾病类型、临床分期、肿瘤直径、病灶类型、浸润深度、分化程度、是否累及阴道、子宫下段等。统计并比较纳入研究对象的临床资料并进行单因素分析，并将有统计学意义的变量采用多因素非条件logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。独立危险因素的筛选使用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的单因素分析

单因素分析结果显示，淋巴结转移的子宫颈癌患者中肿瘤直径≥2 cm、临床分期为ⅡB、浸润深度≥1/2 全层、分化程度为中低分化、脉管浸润、切缘阴性、宫旁浸润、累及阴道及子宫下段的比例高于肿瘤直径＜2 cm、临床分期为ⅠA、浸润深度＜1/2全层、分化程度为高分化、非脉管浸润、非切缘阴性、非宫旁浸润、未累及阴道及子宫下段的无淋巴结转移子宫颈癌患者比例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的单因素分析 例（%）

2.2 影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的多因素分析

以认知程度为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件logistic分析，结果显示，肿瘤直径≥2 cm、临床分期为ⅡB、浸润深度≥1/2全层、分化程度为中低分化、脉管浸润、切缘阴性、宫旁浸润、累及阴道及的累及子宫下段均为影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的独立危险因素，差异有统计学意义（OR=1.684、1.709、1.900、1.863、1.933、2.036、2.012、1.775、1.732，P＜0.05），见表2。

表2 影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的多因素分析

2.3 有效预防措施

宫颈癌盆腔淋巴结转移是指癌细胞已经侵入患者宫颈及盆腔器官周围的淋巴器官，从而导致淋巴管受到破坏，癌细胞趁虚而入并进入到淋巴管，随淋巴液在其他有淋巴管的部位形成的病灶，随后患者可出现阴道出血、流液、腰痛、肛门坠胀感、血尿、浮肿等明显症状，同时可并发淋巴结肿大等情况。在女性恶性肿瘤中位居首位，发病率逐年升高，且逐渐趋于年轻化。根据每个人的病情严重程度及耐受程度的不同，出现的症状可能有一定差别。一旦发生宫颈癌盆腔淋巴结转移，一般需通过手术进行肿瘤的大面积性切除，之后通过放化疗等方式对癌细胞进行有效控制，总体治疗难度较大，且存活率明显低于无淋巴结转移的患者，故进行早期预防尤为重要，通过早发现、早治疗，同时患者进行日常的精心护理进而可使得身体状况得到较明显的改善［4］。

目前，随着人们生活水平的日益提高，对于宫颈癌的防治已有一定认知，同时逐渐增加的保健工作的开展，使得越来越多的早期宫颈癌患者被发现。对于早期应对措施，首先，需加强宣传教育，为患者及其家属普及子宫颈癌的相关防治知识，需了解宫颈癌盆腔淋巴结转移要注意哪些问题，进而尽量避免，通过积极开展预防宫颈癌的工作，使其了解引起宫颈癌的多种诱发因素，及时消除患者恐惧等心理，同时做好对患者的身体检查，定期组织体检及早发现病变，可通过宫颈癌筛查进行病症的排除。其主要包括定期妇科检查、宫颈薄层液基细胞检查（TCT）、阴道HPV等。如必要，可通过阴道镜、宫颈活检进行排除性检查。同时，叮嘱患者保持健康的性生活方式及良好规律的生活习惯，尽量避免大量吸烟饮酒等，加强身体锻炼。注意关注子宫及卵巢的健康，若患宫颈疾病，需尽早接受治疗，以防止宫颈发生病变。另外，可通过接受宫颈癌疫苗的注射进行预防。同时，需注意保持良好的情绪面对疾病，多注意关注自己的身体变化，并积极配合医师的治疗方案。

宫颈癌盆腔淋巴结转移在临床上属于一种较难治愈的妇科疾病，给患者造成的危害是极大的，如果该疾病发现早并得到及时治疗，且患者在日常生活中能够精心护理，可使身体状况得到较好改善。临床上采用的中西医结合保守治疗等方法，可有效地把疾病病情控制住，同时还能提高患者的生存质量。该疾病要求患者在饮食方面更要注意，平时多吃些含碱性、优质蛋白等的食物会对病情有好处，可有效补充体内所需的营养和能量。避免食用过多酸性食物、油腻食物等，由于酸性物质在机体内过多积压，就会给患者机体内的肿瘤提供生长环境，从而影响正常肠胃消化，使疾病病情加重。平时还需要多注意个人的清洁卫生，勤换内裤，洗后及时放至太阳下暴晒消毒。同时，需注意要戒酒戒烟，因为香烟和酒都属于酸性物质，如果不戒烟戒酒的话，就会使疾病病情更加恶化。心理方面，建议患者保持积极良好的情绪面对疾病，积极配合医生接受治疗，可同时食用番茄、红萝卜、红薯等食物，并且保证充足的睡眠，可对病情缓解起到很大的帮助。平时可多注意观察身体的变化情况，出现问题及时沟通，避免病情加重。

3 讨论

宫颈癌是妇产科常见的一种恶性肿瘤，该病的病因主要为HPV感染，其中的脱氧核糖核酸（DNA）可通过整合进入机体细胞基因组中，进而引发子宫颈上皮细胞突变，严重者可发生恶性转化，病毒感染、不健康性行为、分娩次数、营养不良、吸烟喝酒等因素均可诱发病症，若不及时治疗，会对子宫颈癌患者的生命安全造成严重威胁［5］。因此，采取有效措施对宫颈癌进行及早发现、及早诊断、及早治疗，可有效降低疾病发病率。本研究通过分析100例于妇科就诊的子宫颈癌患者的临床资料，以探讨盆腔淋巴结转移对子宫颈癌变程度的影响，并对其相关影响因素进行分析。

本研究发现，盆腔淋巴结转移的子宫颈癌患者中肿瘤直径≥2 cm、临床分期为ⅡB、浸润深度≥1/2 全层、分化程度为高分化、脉管浸润、切缘阴性、宫旁浸润、累及阴道及累及子宫下段的比例高于肿瘤直径＜2 cm、临床分期为ⅠA、浸润深度＜1/2全层、分化程度为中低分化、非脉管浸润、非切缘阴性、非宫旁浸润、未累及阴道及子宫下段的子宫颈癌患者比例，此结果与余慧等［6］的研究相符。分析其原因可能在于，宫颈癌常见的转移途径主要有直接蔓延与淋巴转移的方式。直接蔓延是指癌细胞局部浸润，向邻近的器官及组织扩散，向下累及到阴道壁，向上由子宫颈管累及到宫腔，癌灶向两侧扩散，可累及到主韧带和子宫颈旁的组织，而淋巴转移主要指癌灶局部浸润后侵入淋巴管，随淋巴液引流进入局部的淋巴结，在淋巴管内扩散，其途径主要与原发肿瘤的位置及大小有关，肿瘤直径较大者可促进癌细胞向子宫颈深部持续蔓延浸润，即肿瘤浸润深度增加，进而加速盆腔淋巴结转移进程，与患者预后呈负相关，可降低患者的生存率［7］。对于分化程度不同的子宫颈癌患者，分化程度越低宫颈癌细胞形态结构越差，与正常结构差异越大，其恶性程度越高，进而发生盆腔淋巴转移的几率越高。而相比无脉管浸润的患者，脉管浸润者的癌细胞可沿脉管转移，同时沿阴道、宫颈管、宫旁直接蔓延，也可通过淋巴道直接转移［8］。累及阴道及累及子宫下段者是癌细胞扩散的一种表现，可对患者阴道造成累积，与盆腔淋巴结转移密切相关。因此，本研究多因素非条件logistic回归分析结果显示，肿瘤直径≥2 cm、临床分期为ⅡB、浸润深度≥1/2 全层、分化程度为中低分化、脉管浸润、切缘阴性、宫旁浸润、累及阴道及的累及子宫下段均为影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的独立危险因素。

综上所述，肿瘤直径≥2 cm、临床分期为ⅡB、浸润深度≥1/2 全层、分化程度为中低分化、脉管浸润、切缘阴性、宫旁浸润、累及阴道及子宫下段均为影响子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的独立危险因素，其中影响较大的是肿瘤直径，其次是不同的临床分期、分化程度等，应积极普及并使其做好预防措施，重点关注患者临床检查的各项指标的变化情况，从而降低子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的几率，提高后续治疗效果，但本研究由于样本量少，因此需扩大样本量对子宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关危险因素进行分析，并进行深入研究。