结合《伤寒论》探讨用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗广泛性焦虑障碍的效果及对患者胸闷心悸的影响

叶沐镕，黄 艳，何 丽，陆清红，陈亚军

（广州中医药大学附属中山中医院，中山市中医院，广东 中山 528400）

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的慢性焦虑障碍。此病患者会长时间处于一种担心、紧张、无法放松的状态，同时伴有多种躯体不适症状。对于此病患者，临床上主要是对其进行西药治疗。此疗法虽可抑制患者病情的发展，但引发的不良反应可导致其对治疗的依从性较差。中医认为，焦虑症属于情志疾病，可将其归属于“郁病”的范畴。古代文献中记载的“不寐”“心悸”“怔忡”“惊恐”“奔豚”“脏燥”“百合病”“灯笼病”等疾病都与焦虑症有着密切的关系。《伤寒论》中说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”上文中提及的柴胡加龙骨牡蛎汤具有通阳泻热、和解少阳、重镇安神的功效。大量的研究表明，用此方治疗精神障碍、睡眠障碍、胸闷心悸等病症的效果较好。本文对我院接诊的120 例广泛性焦虑障碍患者进行研究，旨在探讨用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗广泛性焦虑障碍的效果及对患者胸闷心悸的影响。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2020 年9 月至2021 年12 月我院接诊的广泛性焦虑障碍患者120 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《中医临床心理学》[1]与《国际疾病分类ICD-11》[2]中关于广泛性焦虑障碍的诊断标准；2）年龄为18 ～25 岁。其排除标准是：1）患有其他重型精神疾病、人格障碍、严重躯体疾病或有严重的自杀倾向；2）患有癫痫、闭角型青光眼、前列腺肥大或近1 个月内使用过其他抗焦虑药物；3）处于妊娠期或哺乳期；4）治疗期间出现严重的躯体不良反应。将其随机分为比对组（60 例）和探究组（60 例）。比对组患者中有女28 例，男32 例；其平均年龄为（47.75±1.76）岁。探究组患者中有女29 例，男31 例；其平均年龄为（47.79±1.78）岁。两组研究对象的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为比对组患者采用帕罗西汀进行治疗。帕罗西汀（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031105）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d（早餐后服用）。为探究组患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成和用法是：党参10 g、柴胡10 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、黄芩10 g、大枣15枚、半夏10 g、茯苓10 g、煅磁石15 g、大黄5 g、桂枝5 g、生姜5 g，随证加减。水煎服，每日1 剂，分早晚两次服用。两组患者均治疗12 周。

1.3 观察指标

应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、症状自评量表（SCL90）对两组患者治疗前后的焦虑症状进行评价。患者的HAMA 评分、SCL90 评分越高，说明其焦虑症状越严重。将患者的治疗效果分为痊愈（治疗后，患者的HAMA 评分、SCL90 评分降低≥75%）、显著进步（治疗后，患者的HAMA 评分、SCL90 评分降低50% ～74%）、进步（治疗后，患者的HAMA 评分、SCL90 评分降低25% ～49%）和无效（治疗后，患者的HAMA 评分、SCL90 评分降低＜25%）。有效率=（痊愈例数+ 显著进步例数+ 进步例数）/ 总例数×100%。参考《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[3]中的相关标准对患者的中医证候进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA 评分、SCL90 评分的比较

治疗前，两组患者的HAMA 评分、SCL90 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探究组患者的HAMA 评分、SCL90 评分分别为（7.25±1.25）分、（0.70±0.20）分，比对组患者的HAMA 评分、SCL90 评分分别为（13.12±1.95）分、（1.04±0.48）分；两组患者的HAMA 评分、SCL90 评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；探究组患者的HAMA 评分、SCL90 评分均低于比对组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA 评分、SCL90 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后HAMA 评分、SCL90 评分的比较（分，±s）

小组 HAMA 评分 SCL90 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探究组（n=60） 19.51±2.00 7.25±1.25 1.85±0.35 0.70±0.20比对组（n=60） 19.52±2.01 13.12±1.95 1.86±0.36 1.04±0.48 t 值 0.027 21.025 0.199 8.462 P 值 0.978 0.000 0.842 0.000

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的胸闷评分、心悸评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，比对组患者的胸闷评分、心悸评分分别为（1.12±0.20）分、（1.50±0.25）分，探究组患者的胸闷评分、心悸评分分别为（1.10±0.16）分、（1.60±0.22）分；两组患者的胸闷评分、心悸评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的胸闷评分、心悸评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

小组 胸闷评分 心悸评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比对组（n=60） 4.75±0.25 1.12±0.20 4.71±0.22 1.50±0.25探究组（n=60） 4.76±0.26 1.10±0.16 4.70±0.21 1.60±0.22 t 值 0.277 0.605 0.329 1.163 P 值 0.782 0.546 0.743 0.247

2.3 两组患者治疗效果的比较

治疗后，比对组患者中治疗效果为痊愈的患者有11 例（占18.33%），为显著进步的患者有15 例（占25.00%），为进步的患者有28 例（占46.67%），为无效的患者有6 例（占10.00%）；探究组患者中治疗效果为痊愈的患者有13 例（占21.67%），为显著进步的患者有18 例（占30.00%），为进步的患者有26 例（占43.33%），为无效的患者有3 例（占5.00%）。探究组患者治疗的有效率为95.00%，比对组患者治疗的有效率为90.00%。探究组患者治疗的有效率略高于比对组患者，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较[ 例(%)]

3 讨论

中医认为，广泛性焦虑障碍与情绪障碍、肝胆功能失调等因素有着紧密关联[4]。此病患者可因气机郁结、肝失疏泄、扰乱心神而出现焦虑、胸闷、心悸、气短等症状[5-6]。《伤寒论》中说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”上文中提及的柴胡加龙骨牡蛎汤具有通阳泻热、和解少阳、重镇安神的功效，主要用于治疗伤寒误下伤正、病入少阳、表里三焦气机不和之证[7]。广泛性焦虑障碍患者的临床症状与上文中提及的“胸满烦惊”“一身尽重”等症状相似。近年来，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗情志病方面得到了广泛的应用。有研究指出，柴胡加龙骨牡蛎汤中的茯苓可宁心安神；煅磁石、龙骨、牡蛎可安神、镇静、止惊；半夏可燥湿化痰、消痞散结；大黄可通腑泻热；大枣可养血安神；桂枝可温通经脉、助阳化气；黄芩可清热解毒、祛湿；生姜可解表散寒；诸药合用可共奏宁心安神、疏肝理气、清化痰热、疏解三焦气机、畅达情志之功。孙沐炎等[8]的研究表明，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗广泛性焦虑障碍可取得良好的效果。本研究的结果显示，治疗后，两组患者的HAMA 评分、SCL90评分、胸闷评分、心悸评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；探究组患者的HAMA 评分、SCL90 评分均低于比对组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的胸闷评分、心悸评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。探究组患者治疗的有效率为95.00%，比对组患者治疗的有效率为90.00%。探究组患者治疗的有效率略高于比对组患者，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗广泛性焦虑障碍的效果确切，可显著改善患者的焦虑、胸闷、心悸等症状。