他汀类药物联合抗血小板聚集药物治疗缺血性脑血管病的效果分析

高 丽，杨小旺，杨永新，褚小朋，孙昌勇，滕兆平

（江苏省扬州市江都人民医院神经内科，江苏 扬州 225200）

脑血管疾病是全球第一大致死性疾病。缺血性脑血管疾病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）属于脑血管疾病的常见类型。据统计，ICVD 患者占脑血管疾病患者总数的80%[1]。ICVD 具有高发病率、高致残率、高致死率和高复发率的特点，可严重威胁患者的健康及生命安全，并加大了社会的经济负担，给我国的医疗卫生体系造成了不良影响[2-3]。因此，临床上应提高对ICVD 的重视。他汀类药物是临床上常用的调脂药，对改善ICVD 具有积极的意义[4]。抗血小板聚集药物对于ICVD 的防治是通过多种机制作用于不同靶点而发挥作用的，其价值已被大量的临床试验所证实。本文将近年来在我院神经内科住院治疗的95 例ICVD 患者作为研究对象，通过对其进行分组对照研究探讨用他汀类药物联合抗血小板聚集药物治疗ICVD 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2019 年2 月至2021 年3 月规划为总体研究时段，并于该时段内抽取在我院神经内科住院治疗的95 例ICVD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合我国第四届脑血管病学术会议拟定的ICVD 的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；病历资料完整且对治疗的依从性较好；首次发病，无溶栓治疗史；对本研究中所用的药物能耐受。其排除标准是：存在由脑肿瘤诱发的ICVD ；合并有严重的炎症性疾病、静脉血栓或感染性疾病；出现脑水肿、脑疝、应激性溃疡等严重并发症；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能不全；合并有慢性病，且病情未得到有效控制；中途退出本研究或存在其他可能对本研究结果造成影响的因素。基于治疗方法的不同将其分为常模组（n=47）和讨论组（n=48）。在常模组47 例患者中，有32 例（占68.09%）男性，15例（占31.91%）女性；其年龄为32 ～77 岁，平均年龄为（46.65±5.45）岁。在讨论组48 例患者中，有32 例（占66.67%）男性，16 例（占33.33%）女性；其年龄为32 ～77 岁，平均年龄为（46.45±5.63）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。本研究涉及的内容、过程、预期结果均呈报于我院伦理委员会并获得其批准，研究前均由相关责任医师对研究对象及其家属予以详细的医学诠释，且研究对象或其家属均已签署了知情同意书。

1.2 方法

入院后，对两组患者均进行抗休克、吸氧、降颅内压、改善微循环、维持水电解质平衡、调节血压和血糖等常规治疗。在此基础上，用他汀类药物对常模组患者进行治疗。本研究所用的他汀类药物为阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408），其用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。用他汀类药物联合抗血小板聚集药物对讨论组患者进行治疗，他汀类药物同样选用阿托伐他汀钙片，且其用法同上。抗血小板聚集药物选用拜阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：进口药品注册证号J20171021），其用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后的收缩压、舒张压和血脂水平。血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），检测样本为血清。依据全国第四届脑血管病学术会议拟定的《缺血性脑血管病临床症状》[5]中的相关内容用显效、好转、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的血压和血脂水平明显改善，其临床症状明显减轻。好转：治疗后患者的血压和血脂水平有所改善，其临床症状有所减轻。无效：治疗后患者的血压和血脂水平未得到改善，其临床症状未减轻。

1.4 统计学方法

本研究所涉及的统计、运算、分析均采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理，统计过程中涉及的计量资料用均数± 标准差（±s）表示，组间比较用t检验；涉及的计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，以P＜0.05 表示结果存在显著性差异并具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

讨论组患者治疗的总有效率为95.83%（其中治疗效果为无效、好转、显效的患者分别有2例、18 例、28 例），常模组患者治疗的总有效率为80.85%（其中治疗效果为无效、好转、显效的患者分别有9 例、22 例、16 例）。讨论组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者收缩压、舒张压的比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者的舒张压、收缩压均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者收缩压、舒张压的比较（mmHg，±s）

表2 治疗前后两组患者收缩压、舒张压的比较（mmHg，±s）

组别 时间 收缩压 舒张压常模组 治疗前 156.76±13.21 105.23±12.11（n=47） 治疗后 136.56±12.05 88.14±10.23讨论组 治疗前 156.67±13.11 105.21±12.09（n=48） 治疗后 124.23±12.03 80.23±10.21 t 值/P 值（治疗前组间比较）t 值/P 值（治疗后组间比较）0.008/0.994 3.772/＜0.001 0.033/0.974 4.991/＜0.001

2.3 治疗前后两组患者血脂水平的比较

治疗前，两组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于常模组患者，其血清HDL-C 的水平高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血脂水平的比较（mmol/L，±s）

表3 治疗前后两组患者血脂水平的比较（mmol/L，±s）

组别 时间 血清TC 血清TG 血清 LDL-C 血清HDL-C常模组 治疗前 6.04±0.65 1.56±0.46 2.87±0.91 1.14±0.45（n=47） 治疗后 5.08±0.65 1.23±0.34 2.25±0.51 1.38±0.41讨论组 治疗前 6.12±0.62 1.57±0.45 2.88±0.92 1.15±0.46（n=48） 治疗后 4.26±0.64 0.98±0.32 1.89±0.43 1.68±0.36 t 值/P 值（治疗前组间比较）t 值/P 值（治疗后组间比较）-0.614/0.541 6.196/＜0.001-0.107/0.915 3.691/＜0.001-0.053/0.958 3.723/＜0.001-0.107/0.915-3.792/＜0.001

3 讨论

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，而由短暂性或永久性脑血管闭塞引发的ICVD 是导致脑卒中发生的主要危险因素[6]。研究指出，脑血管缺血持续的时间和缺血的严重程度、侧支循环系统的建立等多种因素均会影响ICVD 患者病情的严重程度及预后[7]。ICVD 是一种病理机制复杂的脑血管病变，其病因繁多，但不同的病因都可能涉及到脑血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化三个基本病理过程[8]。ICVD 在发生后，患者局部的脑血流量会随之下降，导致大量的神经元凋亡，从而对其脑神经造成不可逆性损伤[9]。此病患者若未得到及时有效的治疗，可威胁其生命安全。阿司匹林是临床上治疗心脑血管疾病的常用药[10]。此药属于抗血小板聚集药物，可抑制血小板环氧化酶的活性，预防血栓素的形成，进而可阻碍血小板的聚集。阿司匹林在进入机体后能释放大量的氢离子，有效破坏α 颗粒膜蛋白的结构，进而可发挥预防动脉粥样硬化斑块脱落、抗血小板凝聚的作用。阿托伐他汀是临床上常用他汀类调脂药，可选择性、竞争性抑制3- 羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，将羟甲基戊二酸单酰辅酶A 转化成甲羟戊酸，进而可抑制胆固醇的合成[11]。此外，阿托伐他汀还能减少动脉壁中泡沫细胞和巨噬细胞的数量，进而可有效缩小及稳定动脉粥样硬化斑块，预防粥样硬化斑块脱落[12]。

本研究的结果显示，讨论组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组患者的舒张压、收缩压均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，讨论组患者血清TC、TG 和LDL-C 的水平均低于常模组患者，其血清HDL-C 的水平高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对ICVD 患者进行常规治疗的基础上，用他汀类药物联合抗血小板聚集药物对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其血压和血脂水平。