1例糖尿病合并阿尔兹海默症患者压疮护理体会

张艺璇，王春红，侯妮娜，徐卫红，赵 欣，刘 欢，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院内分泌科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

阿尔兹海默症是是一种起病隐匿的、进行性发展的中枢神经系统退行性疾病［1］，严重损害患者的记忆和认知功能。随着病情的发展，患者可能会出现语言障碍、迷失方向、行动失去动力、身体无法控制等症状，机体逐渐丧失功能［2］。由于阿尔兹海默症患者存在皮肤免疫力下降、感知功能障碍、生活自理能力下降或缺失、不能随意改变体位等问题，易出现皮肤血液循环障碍［3］，因而更易导致压疮发生，因此需要加强临床护理干预。糖尿病是一种由多病因引起的以血糖慢性升高为主要特征的终身性代谢性疾病，皮肤溃疡是其常见并发症之一［4-5］。如果患者血糖控制不佳，会导致感染难以控制，甚至出现二重感染［6］。糖尿病合并阿尔兹海默症患者一旦出现皮肤问题，不仅增加患者痛苦，也会加剧护理难度。本文回顾1例糖尿病合并阿尔兹海默症患者的压疮护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，81岁，主因“发现血糖升高7年，血糖控制不佳半月余”以“消渴类病（2型糖尿病伴血糖控制不佳）”于2021年5月28日由门诊轮椅推入院，家属陪护。刻下症见：痴呆貌，家属诉其口干多饮，视物模糊，听力下降，双下肢水肿；纳可，眠差，需口服药物助眠，夜尿1～3次/d；大便干结，每2～3 d大便1次。既往史：高血压10年，高血脂10年，均规律服药治疗控制尚可；7年前诊断阿尔兹海默病，服药治疗。体格检查：随机血糖13.2 mmol/L，体质指数（BMI）27.4 kg/m2，发育正常，腰骶处Ⅲ期压疮，全层皮肤破坏，可深及皮下组织，真皮层创面有黄色渗出液，且有脓液覆盖（约3 cm×3 cm），患者疼痛感明显；左足跟可见2 cm×2 cm水泡，右足跟皮肤破溃，可见2 cm×3 cm创面。评估患者后得知该患者发生压疮的原因包括：老年女性、偏重、痴呆、局部组织长期受压、仰卧排泄后处理不及时、活动功能障碍。根据Braden评分标准，该患者为12分，属高度危险。见表1。诊断：①2型糖尿病伴血糖控制不佳；②阿尔兹海默病；③压疮感染。

表1 干预前Braden评分

5月28日患者入院查体后，给予常规压疮皮肤护理，5月31日邀请皮肤性病科医师会诊，会诊意见：积极治疗原发病，加强清创和抗感染治疗。给予每日碘伏溶液消毒后外涂莫匹罗星软膏。6月3日查体：腰骶处Ⅲ期压疮无改善，左足跟水泡吸收好转，右足跟皮肤破溃干燥结痂。分析原因后，完善护理方法，腰骶破溃皮肤出现好转。6月7日再次邀请皮肤科会诊，会诊意见：腰骶部溃疡表面干燥、结痂，无脓性分泌物，双足跟皮损完全干燥、结痂，少量脱屑，无明显渗出。局部外用生理盐水清洁伤口，外涂莫匹罗星软膏、解毒生肌膏，2次/d。6月11日腰骶处压疮明显好转、双足跟破溃结痂，一般状况可，患者出院。6月16日，电话随访该患者，家属表示患者皮肤破溃已愈合。

2 护理

2.1 常规护理

护理人员加强巡视，每2 h帮助患者翻身1次。室内通风，保证床单位清洁平整，无褶皱、无碎物。患者穿着衣物柔软、透气，保持清洁。使用三角翻身垫等工具保持体位，采用气垫床，经常按摩受压部位，促进局部的血液循环。加强营养支持和心理疏导，给予患者足够的照顾等。

2.2 加强受压部位皮肤清洁和伤口护理

在前期护理过程中发现，该患者排尿排便时长期保持仰卧位姿势，压疮部位则长期收到排泄物的潮湿刺激，导致破溃严重程度增加。为保证皮肤干燥，便后应及时清理排泄物，用温水清洗会阴部，用清洁柔软的毛巾轻轻蘸干水分；伤口未愈合时，避免使用纸尿裤、纸尿垫等遮掩伤口的护理用具，避免因为空气不流通而造成皮肤局部缺氧；增加皮肤的透气性，改善缺血、低氧组织血供，增强微循环功能，促进创面愈合［7］，促进压疮创面愈合。

2.3 加强运动

运动不仅是促进脑认知功能康复的重要方式，更是延缓阿尔兹海默症疾病进展的有效手段［8］。除此之外，规律运动也有助于控制血糖、减轻体质量［9］。告知患者尽可能生活自理，鼓励患者自行穿衣、刷牙、如厕等基本生活技能［10］，患者晨起后，由医护人员或家属陪同下进行下床练习，陪同患者使用助行器在病区散步30～60 min；午休后再次下床散步30～60 min，床上休息30 min，抬高下肢，缓解下肢水肿后再散步30～60 min。合理规律的运动可以减缓阿尔兹海默症疾病进展，避免长期卧床压迫局部皮肤，也可以通过改变体位来减少排泄物对破损皮肤的刺激。

2.4 健康宣教

随着病情的进展，阿尔兹海默症患者认知与记忆功能逐渐下降，因此提升家属或照顾者相关知识掌握程度对提高患者生活质量具有积极意义。教会家属压疮发生、疾病变化、预防和护理等相关知识。在宣教过程中，根据患者家属接受程度适当调成宣教策略，缓解其精神压力，确保家属能够正确掌握压疮防治知识。

2.5 效果评估

经过积极治疗与护理，该患者腰骶部溃疡表面明显好转，溃疡处皮肤表面干燥结痂，无渗出，脓液消失，局部有新鲜肉芽组织生长，并且溃疡处周径逐渐缩小。根据Braden评分标准，该患者15分，属轻度危险，压疮逐渐好转。见表2

表2 干预后Braden评分

3 讨论

因长期卧床导致局部组织长期受压，糖尿病合并阿尔兹海默症患者的压疮发生风险较高。阿尔兹海默症患者皮肤干、薄，且存在感知降低、语言沟通不畅、行动力逐渐下降、大小便失禁等问题，当缺乏足够的照顾时，会增加压疮发生风险。糖尿病患者抗感染能力低、皮肤组织修复能力弱，一旦发生压疮，常常难以愈合［11］，因此，合并阿尔兹海默症的糖尿病患者发生压疮时，除常规护理外，要加强患者受压部位皮肤清洁和伤口护理，及时处理排泄物，时刻保持皮肤干燥；加强活动、减少患者卧床时间，减少局部组织受压的时间；指导患者及家属正确的生活方式；患者出院后，应开展定期随访，深入了解患者创面愈合情况，及时评估家属压疮护理措施实施情况并纠正不良行为，以促进患者早日康复。

综上所述，在常规的压疮护理基础上，通过加强压部位皮肤清洁和伤口护理，增加规律运动，减少卧床时间，增加家属压疮预防知识等方法，可以有效促进糖尿病合并阿尔茨海默症患者的压疮创面愈合，提高患者生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。